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1、1 慢性肾脏疾病 治疗的思考 中南大学湘雅二医院 彭佑铭 2 慢性肾脏疾病发病情况 3 慢性肾脏疾病定义慢性肾脏疾病定义 标准标准 1 1 肾脏损伤 肾脏结构或功能异常 肾脏损伤 肾脏结构或功能异常 3 3个月个月 可以有或无可以有或无GFRGFR下降下降 可表现为下面任何一条可表现为下面任何一条 肾脏病理学检查异常肾脏病理学检查异常 肾脏损伤的指标 包括血 尿成分异常或肾脏损伤的指标 包括血 尿成分异常或 影像影像 学检查异常学检查异常 2 2 GFR 60 ml min 1 73mGFR 3 3个月个月 有或无肾有或无肾 脏损伤证据脏损伤证据 4 慢性肾脏疾病分期慢性肾脏疾病分期 阶段描述
2、GFRml min 1 73m2 处理方案 CKD危险增加 90 有危险因素筛查 减少危险因素 1肾脏损伤GFR正常或 增加 90诊断治疗 减少CVD危险 延缓进 展 2轻度下降60 89评估进展 3中度30 59治疗并发症 4重15 29替代治疗准备 5肾衰竭 15 透析 替代治疗 K DOQI推荐计算GFR公式 Cockcroft Gault公式 Ccr ml min 140 年龄 0 85女性 72 Scr 5 6 CKD ESRD 1 million 20 million 6 of the US population 1 20 7 高血压病糖尿病 原发性肾小球疾病 慢性肾脏疾病的发病概
3、况慢性肾脏疾病的发病概况 肾移植 腹膜透析血液透析 终末期肾病 肾小球肾间质纤维化 蛋白尿 间质性肾炎 心血管疾病 高血压 8 慢性肾脏疾病的发病概况慢性肾脏疾病的发病概况 中华肾脏病杂志中华肾脏病杂志 2001 4 17 77 78 2001 4 17 77 78 19991999年全国年全国1871418714例慢性肾功能衰竭血透患者病因分布例慢性肾功能衰竭血透患者病因分布 9 湖南省1184例ESRD血液透析病人 不同年份病因组成 10 慢性肾脏疾病原发病因 原发性肾小球疾病 糖尿病肾病 原发性高血压肾损害 梗阻性肾病 其他 如染发剂肾病 11 各种病因所占CKD的比重 12 病因层面干
4、预 13 ESRD 缓解 痊愈 临床 表现 病理病因 微生物 肿瘤 糖尿病 高血压 高血脂 肾结石 轻微病变 系膜增生 膜性肾病 毛内 膜增肾炎 新月体 硬化性肾炎 浮肿 蛋白尿 血尿 血压增高 生化变化 未病之病将病之病已病之病 上医 中医 下医 CKD干预思考 14 遗传因素 环境因素 遗传性疾病传染性疾病 环境因素与遗传因素的关系 15 病因层面干预 肥胖 糖尿病 高血压 高血脂 16 慢性肾脏疾病的危险因素 糖尿病 17 肾 结 石 多饮水 病因层面干预 梗阻肾 18 病因层面干预 染发剂肾病 PAP 对氨基苯酚 PPD 对苯二胺 正常人肾小管细胞 浅色染发剂黑色染发剂无染发剂 19
5、病因层面干预 20 IgA 肾病 占 40 50 病因层面干预 21 病因层面干预 IgA 肾病 22 病人扁桃体 培养的细菌灭活 病人扁桃体淋 巴细胞培养 辅T下降和JAB增高 复制出动物模型 沉积于肾脏 病因层面干预 IgA 肾病 23 IgA肾病的扁桃体 细菌隐藏的 场所 制造致病 IgA的工厂 病因层面干预 24 病因层面干预 IgA肾病 病人 扁桃体要不要切 什么时候切 什么样的扁桃体切 25 病理层面干预 26 肾脏固有细胞 肾小球系膜细胞 肾小球上皮细胞 肾小球内皮细胞 肾间质成纤维细胞 肾小管上皮细胞 肾脏局部侵润细胞 巨噬细胞 血小板 多形核白细胞 和淋巴细胞等 在慢性进展中
6、这些细胞不仅可以直接合成细胞外基 质 而且可以产生蛋白酶调节细胞外基质的代谢 肾脏固有细胞及肾脏局部侵润细胞的生物学行为变化 病理层面干预 27 28 病理层面干预 免疫损伤 局部血流动力学损伤 网络信息处理中心 肾脏结构重朔 RAS MMP TIMP PA PAI 29 免疫因素和非免疫因素对肾小球的影响 免疫因素 非免疫因素非免疫因素 时间推移时间推移 病理层面干预 30 糖皮质激素免疫抑制剂ACEI 347 1601 1608 临床层面干预 74 病因干预 临床干预 病理干预 75 It is not impossible if we work together Then I can reach it 需要团队精神 76 前途是光明的 道路是曲折的 革命尚未成功 同志仍需努力 77 谢 谢
