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1、小儿心电图 卢喜烈 301医院 1 小儿心电图 小儿心电图包括新生儿 婴幼儿及少年儿童心电图 小儿在生长发育阶 段 解剖 生理特点随增龄变化 心电图也有相应地变化 小儿在发育的不 同年龄阶段存在显著差异 小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同 而且在不同的小儿阶段还有差异 小儿心电图的检测方法与成人基本相同 但根据小儿 特别是婴幼儿特 点 在检测心电图时应注意以下几点 1 婴幼儿的右室占优势 在给婴幼儿做心电图检查 必要时应加作V3R 和 或 V4R导联心电图 2 电极大小要适合婴幼儿 如果不用一次性粘贴电极 金属电极面积的 大小应适合于婴幼儿手腕和踝部 婴儿的胸廓小 肋间窄 胸导联电极宜小
2、 电极不可相互重叠 如果用金属钟形吸附电极时 负压的吸力要适中 避 免引起皮肤出血 应用粘贴电极时 去除电极片时不可用力过猛 以防损伤 皮肤 3 婴幼儿心电图力求在安静状态下记录 朦胧入睡时最佳 亦可用哄逗 方式获得短暂的片刻安静 或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图 4 描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态 避免因躯体扭曲 导致心电图导联轴的改变 使心电图失去准确性 2 小儿正常心电图 小儿正常心电图诊断标准尚未统一 以 下意见仅供参考 心率 随年龄增长而减慢 新生儿 婴儿 1 6岁及7 17岁心率分别为 132 17 bpm 129 17 bpm 103 15 bpm 及 81
3、 12 bpm 1岁后各年龄女性较男 性平均约快3bpm 3 小儿正常心电图 PR间期 PR间期随年龄和心率而变化 与年龄 成正比 与心率成反比 新生儿及婴儿PR间期 120ms者占50 以上 成人仅有0 9 各年龄正常人PR间 期值 4 QT间期 QT间期受多种因素影响 主要为心率影响 必须校正心率 RR间期 对Q T间期的影响 心率150 188bpm QT0 255 0 017s QTc 0 406 0 025s 心率45 60bpm QT0 388 0 025 s QTc0 380 0 023s 5 P波 P波II导联最清楚 呈直立 圆弧形 偶见 平坦或双相 但无完全负向图形 PII振
4、幅平均 新生儿较高为0 11 0 04mV PII最大振幅新生儿为0 26mV 儿童 0 20mV P波时限0 064 0 012s 最大实测值0 10s 6 QRS波群 心电轴 婴儿心电轴 120 可考虑为心电轴右 偏 婴儿 10 儿童 0 可能为异常左偏 新生儿心电轴右偏不易确定 心电轴0 5mV 有时可超过1mV Q R比R振幅 V4R V3R及V1导联R波振幅增高 少数甚至可超过3mV 或呈高振幅的单相R波 出生时V1导联可出现 深的S波 深S波是来自右室流出道的除极电势 7 正常儿童V1导联R S比上限值 年龄出生 6天 5 0 7天 6个月 12 0 7 12个月 7 0 1 4岁
5、 3 0 5 13岁 1 5 14 17岁 1 1 8 QRS波群的总振幅 QRS波群总振幅是指常规12导联 R S 或Q 以深者计 振幅总和 QRS波群振幅 为近年来提出的诊断 左室肥大的指标 9 ST段 1岁后小儿肢体导联 aVF及胸 导联V3 V6常见ST段上移 一般肢体导联 上移不超过0 1mV 胸导联不超过0 2mV 但胸导联偶有达0 4mV者 婴儿特别是新生儿 右胸导联常见ST 段下移 但一般不超过0 05mV 10 T波 T波形态 V5及V6导联T波直 立 aVR导联倒置 aVL及aVF导联极 性不定 少数可呈负向或双相 从出生6天 后至10岁前V1导联T波为负向 出生后1个 月
6、至7岁前V1导联绝不出现直立T波 V2至 V4导联T波可直立 倒置或双相 但随年龄 增长负向T波渐减少 11 U波 继T波后出现的小型波称为U波 以V2 和V3导联出现率最高 除aVR导联外 不论T波方向如何 各 导联U波总为直立 U波振幅及方向的改变在临床诊断上有 重要意义 12 正常儿童心电图T波变化特点 图A 女性 2岁 图B 男性 4岁 图C 女性 8岁 图A C V1 V2导联T波倒置逐渐变浅 13 小儿异常心电图 一 心房肥大 1 左心房肥大的心电图诊断 P波时限增宽 婴儿 0 08s 儿童 0 10s P波有切迹 切迹间距离婴儿 0 03s 儿童 0 04s V1导联P波呈双相
7、先正后负 负向振幅 1mm 即0 1mV 或时间 0 04s 或V1导联P波终末电势 或称Morris指数 绝对值 0 02mm s II导联P波时限 PR段比值 称II导联Macruz指数 增大 正常95 概率上 限值在儿童为2 0 成人为2 5 2 右心房肥大的心电图诊断 P波高耸 以II III aVF及V1导联最明显 P波振幅儿童 0 2mV 新生儿 0 25mV为右心房肥大 II III aVF导联P波呈尖峰型 P电轴 80 PR段下降 II III aVF导联较显著 Ta波明显时常将PR段后部压低 且使J点下 移 肢体导联QRS波群低电压时 P波振幅大于同导联R波振幅的1 2 呈尖
8、峰形 且P 电轴 80 3 双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因 兼有左心房和 右心房肥大的综合表现 即P波振幅增大和P波时限延长 14 儿童心室肥大 心室肥大可由两种因素引起 即心腔血容量增加 或由于射出血 流阻力增加引起 前者称容量负荷过重 或舒张期负荷过重 后者称 为压力负荷过重 或收缩期负荷过重 左心室或右心室肥大通常伴有 相应心房的肥大 故心房肥大时常提示可能有心室肥大 左心室肥大的心电图诊断 除新生儿外 儿童左室壁厚于右 室 左心室肥大时 左心室除极顺序并无改变 而只是使左心室除 极所形成的综合向量增大 容量负荷增大引起左心室扩张 左心室 表面积增加 并使心肌更靠
9、近胸导联电极 而增加向左和向后的 QRS波群向量 故V2 V3导联S波振幅增大 V5 V6导联R波振幅 增大 部分病例室间隔肥厚 使向右前的初始向量增大 V5 V6导 联Q波振幅增加 15 儿童儿童左心室肥大的心电图诊断要点 胸导联 Rv5 Rv6振幅增高 3岁以下R波振幅 3 0mV 3 13岁 3 5mV 13岁以后女性 3 0mV 男性3 5mV Rv6 Rv5 对诊断左室肥厚有意义 Sv1振幅增大 5岁以下Sv1 2 0mV 5岁以后Sv1 3 0mV Rv5 Sv1振幅5岁以下 4 5mV 5岁以上 5 5mV 13岁以 后女性 4 0mV 男性 5 5mV V5 V6导联Q波振幅
10、0 5mV 左胸导联ST段下移和T波倒置 V5导联R波峰值时间 即VAT 0 04s 16 小儿左室高电压 男性 1岁 窦性心律 心率119bpm P R间期0 11s QRS时限0 07s V1 V2导联T波倒 置 V5导联R 3 6mV 17 儿童左心室肥大的心电图诊断要点 肢体导联 RaVL 1 5mV RaVF 2 5mV R R 4 5mV R S 2 0mV RaVL Sv3 亦称Cornell电压标准 除新生儿外 男性 3 0mV 女性 2 5mV 13岁后 2 0mV 婴儿心电轴 30 儿童心电轴0 03s 20 3右室高电压 电轴右偏 男性 4岁 窦性心律 心率108bpm
11、QRS电轴轻度右偏 V1呈Rs型 V1 V3 导联T波倒置 21 儿童右心室肥大心电图诊断 新生儿不用此标准 肢体导联 心电轴右偏 120 aVR导联R Q比值 1 0 或R 0 5mV PII Pv1高尖 提示可能为右室肥大所致 的右心房扩大 三尖瓣狭窄和闭锁除外 SI SII SIII 120 有左心室肥大的明显表现 但V5导联S R aVR导联R Q 心电图有确切右心室肥大的表现 但左胸前仍表现正常儿童的高R振 幅 心电图有明显右心室肥大的表现 但在中胸导联和 或 两个以上肢 体导联有大的双相QRS波群 Kate Wachel征 或在左胸导联和 或 II III aVF导联出现窄而深的Q波 有右室肥大的心电图表现 但V1导联P波终末电势增大 应除外二尖 瓣狭窄 23 谢 谢 24 25
