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1、尺桡骨骨折护理查房 王娜 锁丹 邓佳佳 目 录 一 概 述 二 病 因 三 临 床 表 现 与 分 型 四 诊 断 与 治 疗 六 相 关 治 疗 与 护 理 五 引 入 病 史 概 述 前臂有尺骨和桡骨组成 二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用 尺桡骨双骨 骨折为前臂骨折中较常见的一种 多见于 幼儿和青少年 解 剖 图 病 因 1 直接暴力 多见打击或机器伤 骨折为横型或粉碎 型 骨折线在同一平面 2 间接暴力 跌倒手掌触地 暴力向上传达桡骨中或 上1 3骨折 残余暴力通过骨间膜转移到尺骨 造成 尺骨骨折 所以骨折线位置低 桡骨为横型或锯齿状 尺骨为短斜型 骨折移位 3 扭转暴力 受外力同
2、时 前臂又受扭转外力造成骨 折 跌倒时身体同一侧倾斜 前臂过度旋前或旋后 发生双骨螺旋性骨折 多数由尺骨内上斜向桡骨外下 骨折线方向一致 尺骨干骨折线在上 桡骨骨折线 在下 临 床 表 现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见 患 者伤后前臂肿胀 疼痛 畸形 前臂和手 的活动受限 可有缩短和成角畸形 局部 压痛 骨擦感和异常活动 临 床 分 型 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨 远端骨折 但多为间接暴力所致 根 据受伤姿势和骨折移位不同 可分为 伸直型 屈曲型 背侧缘和掌侧缘4 种类型 诊断与治疗 诊断 X 线 CT 检 查 诊断与治疗 治疗 非手术 手术 手法复位 石膏和夹板外固定 切开复位内固定术
3、 手术最好在 损伤开始24 48小时内进行 注意骨筋膜室综合征的发生和治疗 诊断与治疗 病史汇报 3床 刘华松 男 12岁 主诉 左腕外伤疼痛活动受限4小时入院 现病史 患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤 疼痛活动受限 在当地医院治疗 予以摄X线 左尺桡骨远端皮质连续性中断 视病情 严重 建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗 隧入我院就诊 门 诊结合病史 体征 拟 左尺桡骨远端骨折 收入我科 病程中无发热 咳嗽 头晕 恶心 呕吐 饮食尚可 二便正常 近期体重无明显减 轻 既往史 平时健康状态良好 药物过敏史 无 食物过敏史 无 传染病 史 无 预防接种史 无 输血史 无 输血血型 无
4、 手术外伤史 手术 无 外伤 无 个人史 出生并长于原籍 无寄生虫疫水接触史 无吸烟 饮酒史 婚育史 未婚 家族史 否认有家族性遗传病史 生命体征 T 37 1 P 98次 分 R 19次 分 BP mmHg 专科情况 神清 左腕部肿胀疼痛 活动障碍 伤肢远端神经感觉稍差 血循环正常 医嘱予二级护理 普食 于11月17日在 麻醉下行 左尺桡股骨折切开复位加交 叉克氏针内固定术 护理 术前护理 1 2 3 4 心理护理 饮食 给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进生长发 育及骨质愈合 无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关节屈曲 90度 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间 隙
5、及斜索均处于等张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体 位 患肢抬高位 以利于静脉和淋巴的回流减肿胀 严密观察末梢血供 运动及感觉功能同时指导 患者做手掌的伸手与握拳运动 护理 术前护理 5 6 保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查 护理 术后护理 1 2 3 4 根据麻醉方式指导卧位与饮食 抬高患肢 有利于静脉回流 减轻肿 胀 注意石膏护理 保持石膏外观清洁 干燥 密切观察指端皮温 色泽 感觉及运动功能 待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼 护理 术后护理 5 并发症的观察与护理 1 骨筋膜室综合征 持续性剧烈的 疼痛 皮肤苍白 皮温升高 肿胀明 显 感觉麻痹 不能活动 被动伸指 时疼
6、痛加剧 动脉搏动减弱或消失 2 前臂缺血性肌挛缩 3 交叉愈合 4 骨不连 护理问题及护理措施 P1 疼痛 P2 有发生前臂骨间膜室综合征 P3 有关节僵直的可能 P4 有感染的危险 P5 潜在并发症 有关节僵直的可能 伸拇长肌腱断裂 握力下降 手腕僵硬 骨延迟愈合和骨不连 护理问题 疼痛 与手术创伤 周围组织损伤有关 护理目标 患者在疼痛时能及时得到缓解 护理措施 1 抬高患肢 有利于血液回流 消除肿胀 减轻因肿胀引起的胀痛不 适 2 采取舒适体位 应尽量采取健侧卧位 避免压迫伤口 3 遵医嘱给予药物镇痛 4 物理治疗 理疗可促进血液循环和神经神经的恢复 减轻患肢疼 痛 效果评价 患者制动时
7、疼痛减轻 主要护理问题与措施 主要护理问题与措施 护理问题 有发生前臂骨间膜室综合征的可能 与解剖特点与外 固定过紧有关 护理目标 患者未前臂骨间膜室综合征 护理措施 1 卧床时应抬高患肢 以利于肿胀消退 2 严密观察患肢远端血运 肿胀程度 手的温度 颜色及感觉 并向患者及家属交代清楚注意事项 随时注意调节外固定的松 紧度 以免因肿胀消退 外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀 严重而致固定过紧 发生前臂骨间膜室综合征 若手部肿胀严重 皮肤温度低下 手指发绀 麻木 疼痛明显 应立即检查 汇 报医生 适当放松外固定 效果评价 患者疼痛减轻 肿胀消失 手的温度感觉正常 主要护理问题与措施 护理问题 有
8、感染的危险 与伤口感染有关 留置针有关 护理目标 患者未发生伤口感染 护理措施 1 严格执行无菌操作 预防感染 2 密切观察患者体温情况 3 观察伤口有无红肿 热 痛及渗液 渗血情况 渗出较多时 及时通知医生 给予换药 4 遵医嘱合理应用抗生素 5 每班交接留置针观察置管处有无红肿 有无渗出 保留三天 后及时拔出 效果评价 患者未发生感染 留置针拨出 主要护理问题与措施 护理问题 有关节僵直的可能 与患肢长期固定 功能锻炼不积极以及不 了解正确的锻炼方法有关 护理目标 患者关节活动度正常 护理措施 向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义 以取得合作 手术后 即鼓励病人积极进行指间关节 指掌关节屈
9、伸锻炼 肩肘关节 及上肢肌肉收缩活动 握拳时尽量用力 充分伸屈手指 以促进气血运行 使肿胀消退 粉碎性骨折由于关节面遭到破坏 愈合后容易导致创伤性关节炎 应早 期进行腕关节的功能锻炼 使关节面得到模造 改善关节功能 预防后遗 创伤性关节炎 效果评价 出院时掌指关节屈伸正常 肩肘关节活动正常 主要护理问题与措施 护理问题 知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 护理目标 了解疾病相关知识 护理措施 告知病人及家属给予高蛋白 高维生素 高钙饮食 促进 生长发育及骨质愈合 告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定 患肢必须保持在肘关 节屈曲90 前臂中立位 此时骨间隙最大 骨周围肌肉及上下骨间 隙均处于等
10、张位 有利于骨折的稳定 是理想的固定体位 告知病人患肢抬高 以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀 严密观察末 梢血供 运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动 长臂石膏托固定后 卧床时头肩部抬高 患肢垫枕与躯干平行 离床 活动时 患肘用三角巾悬吊与胸前 效果评价 患者了解疾病相关知识 最大程度自理 术后的护理问题及措施 潜 在 并 发 症 的 防 治 措 施 1 及 时 复 查 每 两 天 复 查 一 次 首 先 检 查 绷 带 松 紧 及 肿 胀 情 况 骨 折 固 定 时 根 据 手 腕 及 前 臂 肿 胀 情 况 随 时 调 整 石 膏 的 松 紧 度 4 周 时 摄 X 线 片 显
11、示 骨 折 愈 合 可 解 除 固 定 积 极 进 行 功 能 锻 炼 2 防 止 肌 腱 神 经 损 伤 3 早 期 应 控 制 旋 前 移 位 固 定 时 应 将 患 肢 保 持 在 旋 后 1 5 位 或 中 立 位 旋 前 固 定 往 往 使 前 臂 旋 后 功 能 受 限 会 影 响 前 臂 的 旋 转 功 能 4 早 期 正 确 的 功 能 锻 炼 功能锻炼 术 后 一 天 即 可 开 始 功 能 锻 炼 初 期 可 练 习 上 臂 和 前 壁 肌 肉 舒 缩 活 动 充 分 屈 伸 手 指 握 拳 等 的 动 作 2 周 后 局 部 肿 胀 消 退 开 始 练 习 肩 肘 腕 等
12、 关 节 活 动 频 率 和 范 围 逐 渐 增 加 但 禁 忌 做 前 臂 旋 转 活 动 4 周 后 练 习 前 臂 旋 转 及 用 手 推 墙 动 作 是 骨 折 断 端 之 间 产 生 纵 轴 挤 压 力 利 用 器 械 做 旋 转 活 动 练 习 使 患 者 屈 肘 9 0 和 手 拿 火 炬 棒 做 前 臂 的 旋 前 及 旋 后 练 习 等 7 9 周 后 如 X 线 显 示 骨 折 已 临 床 愈 合 即 可 充 分 锻 炼 各 关 节 功 能 出院康复指导 1 加 强 肘 关 节 屈 伸 腕 关 节 旋 转 运 动 每 天 2 3 次 每 次 1 0 1 5 分 钟 尽 早 恢 复 各 关 节 功 能 2 增 加 日 常 活 动 练 习 如 进 餐 洗 漱 穿 脱 衣 服 训 练 手 的 灵 活 性 和 协 调 性 3 患 肢 在 3 个 月 内 不 可 负 重 不 做 剧 烈 运 动 4 定 期 复 查 时 间 为 术 后 1 月 3 月 6 月 如 有 不 适 及 时 随 诊 End Thank you 谢谢您的观看
