头部引流管的_护理PPT课件.ppt

《头部引流管的_护理PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头部引流管的_护理PPT课件.ppt（62页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、L O G O 头部引流管的护理头部引流管的护理 丁文文 1 神经外科危重病人常是多条引流管共 存 而每一条引流管末端放置的位置 不同其引流的目的和名称也不同 确 保引流管的功能 对监测病人病情 促进病人的康复具有重要的临床意义 2 脑 膜 硬脑膜 为一厚而坚韧的双层膜 外层 为颅骨内面的骨膜 称为骨膜层 内层与 硬脊膜在枕骨大孔处续连 称为脑膜层 蛛网膜 半透明膜 位于硬脑膜深面 其 间有潜在性腔隙为硬脑膜下隙 腔内含少 量液体 蛛网膜与软脑膜之间有较大的腔 隙 称为蛛网膜下腔 腔内充满脑脊液 软脑膜 紧贴脑和脊髓表面的透明薄膜 3 脑脊液循环机制 l脑脊液主要是脑室脉络丛产生 充满 于脑室

2、 中央管 蛛网膜下隙 呈无 色 透明 无沉淀的液体 成人总量 约150ml 每日分泌量为400 500ml 日 4 脑脊液循环机制 l左右侧脑室 室间孔 第 三脑室 中脑水管 第 四脑室 正中孔 左右外侧 孔 蛛网膜下隙 蛛网膜 粒 上矢状窦 5 脑脊液循环通路 脑 脊 液 循 环 通 路 6 神经系统引流管 l分类 脑室引流 硬膜外引流 硬膜下引流 创腔引流 腰大池持续引流 皮下引 流 l引流管位置 l安置时间 l引流管护理 7 脑室引流管 经颅骨钻孔等穿刺侧脑室 放置引流管 将脑脊液引流至体外 是颅脑手术后 常用的控制颅内压 引流脑室积血 降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一 8 颅内压 Int

3、racranial pressure ICP 定义 v颅 v腔 颅内压 9 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力 正常 值 成人0 69 1 96kpa 70 200mmh20 儿童0 49 0 98kpa 50 100mmh20 颅内容物由脑组织 脑脊液 血液组成 10 颅腔内容物颅腔内容物 cranial cavity cranial cavity matter matter 脑组织占80 以上 1150 1350ml 脑脊液占10 150ml 血液占2 11 颅腔容积 1400 1500ml 11 脑室引流管 一 适应症 l脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态 l 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积

4、水 l术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液 便于 手术操作 l对脑室出血或脑出血破入脑室者 可行脑 室穿刺吸出部分血液后 行脑室引流作为 治疗措施 l开颅手术后引流血性脑脊液 减轻脑膜刺 激症状 12 脑室引流管 二 护理 l引流瓶的位置 引流管的末端置于侧 脑室平面上10 15cm 始终保持正常 颅内压 l控制引流速度 若引流过快过多 易 出现低颅压性头痛 恶心 呕吐此时 抬高或暂夹闭引流管 引流液 20ml幕下血肿 10ml即可引起颅 内高压症状 一旦确诊立即行血肿清除术 22 硬脑膜外引流 23 腰池穿刺持续外引流的护理 l置管位置 在腰3 4或腰4 5椎体间 引流物 为脑脊液 l目的 引流血

5、性脑脊液 颅内感染引流病灶 降低颅内压 治疗脑脊液漏 l并发症 主要有脑膜炎及过量引流引起低 颅压 l术前用药 术前30分快速滴注20 甘露醇 250ml 以降低颅内压 预防术中脑疝的 发生 24 腰穿持续外引流的护理 25 术后护理 l 严格控制流速 小于或等于10滴 min一 般2 5滴 min为宜 引流袋低于创口15 20 为宜 引流袋置于床下低于脑脊髓平面 一般引流液控制在40 350ml d l颅内低压综合征头痛的特点是 在抬高床 头或坐立时 头痛加重 平卧后头痛减轻 给予放低床头及停止 放侵引流速度的 处理后 头痛得到缓解 l严密观察病人意识 瞳孔 生命体征变化 正确区分颅内高压与

6、颅内低压性头痛 26 预防引流感染 l 减少探视和人员流动 l 做好床头交接班 l 随时观察置管部位皮肤是否有红肿 渗出 l 搬动病人时 先夹闭开关再搬动 防逆流 l 严格遵照无菌操作原则 l 观察引流液的性质 必要时送细菌培养 及时发现并治疗颅内感染 27 及时拔管 在腰穿持续外引流中 随着脑脊液 色泽的清亮 蛋白含量的下降 细胞计数 的减少 脑脊液漏的停止 应及时拔除引 流管 拔管前先试行夹管24 48小时 观察 意识 瞳孔 生命体征的变化 如无异常 则可拔出引流管 拔管后除仍注意意识 生命体征的观察外 还注意置管处有无 脑脊液漏 28 总结 开颅手术后引流管的护理是神经外科专 业护士所必

7、须掌握的专科基本技能 严密观察引流物的量 性质及颜色 结合意识 瞳孔变化 预防再出血发 生 同时做好心理护理 是手术成功 的关键和保证 29 胸 部 引 流管 的 护 理 30 胸膜腔有关知识 u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间 u 形成的封闭腔隙 u腔内呈负压 31 胸腔闭式引流的目的 uu排除胸膜腔内积液 积气 排除胸膜腔内积液 积气 uu恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术 侧肺迅速膨胀 侧肺迅速膨胀 uu发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 32 引流的装置 u 胸腔闭式引流管 u u 水封

8、瓶 33 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内 的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至 引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 v 34 引流管的位置 35 胸腔闭式引流的护理 u1 严格无菌操作 防止逆 行性感染 u2 妥善固定 管道密封 u3 引流装置的摆放 u4 保持引流通畅 u u5 维持引流系统的密闭性 u6 观察和记录 u7 宣教及意外处理 u8 拔管 36 严格无菌 防止逆行感染 u引流装置保持无菌 u保持伤口处敷料清洁干燥 一旦浸湿及时更换 u引流瓶位置低于胸腔60cm 100cm 防止引流液逆流 u定时更换引流瓶 u严格无

9、菌操作 37 妥善固定 管道密封 u各衔接处均要求密封引流管固定 u搬运病人时 先用两把止血钳双重夹住胸 腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在 病人的双下肢之间 u搬运后 先把引流瓶放于低于胸腔的位置 再松止血钳 38 引流装置的摆放 v 胸腔闭式引流瓶应放在特殊的架子上 防止被踢倒或抬高 39 保持引流通畅 u病人的体位 术后病人通常为半卧位 u定时挤压引流导管 防止导管受压 扭曲 堵塞 u鼓励病人咳嗽 深呼吸运动和变换体位 以利液 体 气体排出 促进肺扩张 40 维持引流系统的密闭 u长玻璃管置于水面下3 4cm 并保持直立位 u引流管周围用油纱包盖严密 u水封瓶被打破 应立即夹闭引流管

10、更换水封瓶 或引流装置 然后松开止血钳 u引流管脱落 应立即用手捏闭伤口处皮肤 41 观察和记录 u注意观察长玻璃管内水柱波动 水柱波动反映胸 膜腔内负压的情况 u观察引流液的性质 量并准确记录 42 宣教及意外处理 u水封瓶破裂或连接部位脱节 u引流管脱落 应立即用血管钳夹闭软质的引流管 用手将其折叠后捏紧 及时用手指捏压伤口 绝不可擅自将脱出的引流管再 插入胸膜腔内 以免造成污染或 损伤 43 拔 管 u24小时引流液小于50ml 脓液小于10ml 无气 体溢出 u病人无呼吸困难 听诊呼吸音恢复 X线检查肺 膨胀良好 44 负压引流管的护理 45 一 原理 负压引流是利用电动机械力或容器弹

11、性回 复力产生的负压力引流体腔内 伤口的渗 血 渗液和积气 达到防止体内积液 避 免积液感染和关闭空腔的作用 46 二 适应症 负压引流管广泛应用于颈 胸 腹 腿部器官术后 一 负压球引流 腹腔 乳腺癌术后腋窝皮瓣下 引流 二 橡皮管负压引流 脾切除 乳腺癌术 三 双套管负压引流 胰腺炎 消化道瘘 腹部较大脓腔的引流 47 三 护理 一 保持有效负压引流 二 妥善固定 管留出体外50 为宜 勤检 挤 三 观察引流液性质 判断引流效果 四 保持无菌密闭 48 负压封闭引流的护理 vsd 49 v VSD的原理 v VSD的组成 v VSD的操作 v VSD的适应症和禁忌症 v VSD术后护理 v

12、 VSD的临床意义 v 病例介绍 50 Vsd的原理 l全方位引流 减少毒性产物 重吸收 l半透膜的密封 将开放创面 变成闭合创面 l可控制的全方 位负压作用 刺激组织新生 51 Vsd的组成 l半透性粘贴薄 膜 成分为聚 氨酯和丙烯酸 特性 单方向透气功能 创面腐臭气体可外透 膜外空气 细菌不能内透 保留时间可达15天 52 Vsd的组成 l 三通 接头 l 负压 源 v VSD 专用吸引机 中心 吸引 53 VSD的操作 v 清创 彻底 注意血运 l 清洁创周皮肤 l 设计 覆盖VSD材料 l 连接负压源 l 常规密封 54 Vsd注意事项 不要按压 VSD材料 不要在渗 液的地方 系膜

13、系膜后不 要牵扯引 流管 55 VSD的适应症和禁忌症 l适应症 大面积皮肤缺损 撕脱伤 脱套伤 开放性骨折合并软组织缺 损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面迁延 不愈 骨筋膜室综合症 l禁忌症 癌性溃疡伤口 活动性失血伤口 56 VSD术后护理 l常规护理 l易压迫的部位应垫高以防压 迫引流管 经常更换引流瓶 更换时 先钳夹住引流管 关闭负压 源 再更换引流瓶 观察项目 负压源压力情况 VSD材料是否塌陷 引流管管形是否存在 是否有大量新鲜血液被吸出 57 VSD术后护理 v负压持续时间 一次密封引流可有效引流5 7天 组织床血供较差 面积较大的创口 1 2次VSD 大面积骨 肌腱 内植

14、物外露可行VSD术3 4次 时间15 30天 污染严重的创面 可行VSD术2 3次 时间 15 20天 植皮后VSD法加压打包 负压需维持12 15天 58 VSD术后护理 v特殊情况处理 vSD材料干结变硬 48小时后 无需特殊处理 引流管堵塞 NS软化堵塞物或更换VSD材 料 VSD材料鼓起 看不见管形原因 引流管 堵塞 负压源异常 半透膜粘贴15天内 不引起毛囊炎 皮炎 VSD材料内少许坏死组织和渗液残留 会 散发臭味及材料变色 无需特殊处理 发现有大量新鲜血液吸出时 检查创面是 否有活动性出血 并做出正确处理 59 VSD的临床意义 l减少机体对坏死组织及毒素的重吸收 l促进创面的愈合过程 降低致残率 l减少患者的痛苦 减轻医务人员的工作量 l降低了院内交叉感染机会 l减少了患者的综合医疗费用 60 知识回顾知识回顾 Knowledge Knowledge ReviewReview 62