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1、社区急救及转诊社区急救及转诊 1 1 常见的社区急症常见的社区急症 一一 创伤创伤 trauma trauma 因暴力 高空坠落 切割 挤压因暴力 高空坠落 切割 挤压 灾难或交通事故等都可引起身体一 灾难或交通事故等都可引起身体一 处或多处部位的创伤处或多处部位的创伤 2 2 1 1 单纯的软组织损伤 四肢骨折 关节脱位 可仅表现为局部轻至剧 单纯的软组织损伤 四肢骨折 关节脱位 可仅表现为局部轻至剧 烈的疼痛 皮肤或粘膜破坏 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿烈的疼痛 皮肤或粘膜破坏 因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿 等等 伤员一般神志清楚 能正确提供受伤时间及致伤方式伤员一般神志清楚 能正
2、确提供受伤时间及致伤方式 2 2 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤 且至少一个部位威胁生命且至少一个部位威胁生命 称为多发性创伤 可有颅脑创伤 胸腹部及其内脏损伤 称为多发性创伤 可有颅脑创伤 胸腹部及其内脏损伤 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化 往往伴有昏迷 胸部创伤头面部创伤常有意识及瞳孔的变化 往往伴有昏迷 胸部创伤 常有肋骨骨折和血气胸 如果发生心脏及大血管的破损 伤者可当常有肋骨骨折和血气胸 如果发生心脏及大血管的破损 伤者可当 场死亡 腹部创伤常伴有肝 脾 肾等实质性脏器的损伤或破裂 场死亡 腹部创伤常伴有肝 脾 肾等实质性脏器的损伤或破裂 可
3、因大量内出血而休克可因大量内出血而休克 3 3 二二 意外伤害意外伤害 由于运动 热量 化学 电或放射线由于运动 热量 化学 电或放射线 的能量交换 在机体组织无法耐受的水平的能量交换 在机体组织无法耐受的水平 上 所造成的组织损伤或由于窒息而引起上 所造成的组织损伤或由于窒息而引起 的缺氧称为伤害 伤害的高发年龄为的缺氧称为伤害 伤害的高发年龄为1515 5959岁 其中男性占岁 其中男性占2 32 3 发生率和死亡率均 发生率和死亡率均 高于女性高于女性 4 4 n n 1 1 溺水溺水2 2 烧伤烧伤 3 3 电击伤 电击伤 4 4 急性中毒 一 急性中毒 一 氧化碳中毒 氧化碳中毒 5
4、 5 异物吸入 异物吸入6 6 自杀自杀 7 7 跌伤跌伤 5 5 三三 急性疾病急性疾病 1 1 高热 高热 high feverhigh fever 以口温为例 超过 以口温为例 超过3939 以上称为高热 以上称为高热 4141 以上称为超高热以上称为超高热 急性感染急性感染 由细菌由细菌 病毒 支原体 真菌等引起 病毒 支原体 真菌等引起 多见 多见 非感染性 非感染性 风湿热 风湿病 红斑狼疮 中暑和热射病等风湿热 风湿病 红斑狼疮 中暑和热射病等 2 2 急性腹痛 急性腹痛 acute bellyacheacute bellyache 常见病因为 急性胃肠炎 急性胰腺炎 胆囊炎 急
5、性阑尾炎 肾 输尿管结石和常见病因为 急性胃肠炎 急性胰腺炎 胆囊炎 急性阑尾炎 肾 输尿管结石和 宫外孕等宫外孕等 6 6 3 3 上消化道出血上消化道出血 出血部位在十二指肠出血部位在十二指肠treitztreitz韧带以上 胃空肠吻合术后的空肠病变引起的韧带以上 胃空肠吻合术后的空肠病变引起的 出血亦属上消化道出血 出血量在出血亦属上消化道出血 出血量在500ml500ml以上者 称为大量出血以上者 称为大量出血 4 4 晕厥 晕厥 syncope syncope 各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失 伴有肢体肌各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失 伴有肢
6、体肌 张力消失 以致不能维持正常直立体位 此时各种反射仍然存在 意识丧失张力消失 以致不能维持正常直立体位 此时各种反射仍然存在 意识丧失 持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕眩晕 vertigo vertigo 意识始终清楚 意识始终清楚 昏迷昏迷 coma coma 历时较长的意识丧失 历时较长的意识丧失 5 5 中暑 中暑 7 7 四四 其他其他 1 1 药物过敏反应 药物过敏反应 过敏性休克 过敏性休克 2 2 低血糖症 低血糖症 3 3 毒性咬伤和蜇伤 毒性咬伤和蜇伤 8 8 二 社区急症的处理原则二 社区急症的处理原则 1 1 当地发生地震 火灾等
7、自然灾害时 全科医师应当地发生地震 火灾等自然灾害时 全科医师应 协同专业救护人员进行现场急救协同专业救护人员进行现场急救 2 2 对轻度外伤者 全科医师判断伤情自行处理后 对轻度外伤者 全科医师判断伤情自行处理后 让患者返家随访 随访期间伤情变化 立即转诊让患者返家随访 随访期间伤情变化 立即转诊 3 3 对严重创伤者 现场初步急救后及时转诊对严重创伤者 现场初步急救后及时转诊 9 9 4 4 对意外受伤者 除现场处理后转诊外 需通报 对意外受伤者 除现场处理后转诊外 需通报 当地公安部门当地公安部门 5 5 对有自杀倾向的抑郁症者 除请心理医师治疗 对有自杀倾向的抑郁症者 除请心理医师治疗
8、 外 还要叮嘱家属严密看护 安抚病人 外 还要叮嘱家属严密看护 安抚病人 避避免意免意 外外事件发生事件发生 6 6 对一般的急病类或慢性病急性发作者 全科医 对一般的急病类或慢性病急性发作者 全科医 师可先作一些简单的检查及对症处理 如症状不师可先作一些简单的检查及对症处理 如症状不 缓解或病情反复者 立即转诊缓解或病情反复者 立即转诊 1010 现场急救现场急救 一 现场急救的原则一 现场急救的原则 院前急救也称初步急救 院前急救也称初步急救 first aidfirst aid 包括现场急救和途中运送 包括现场急救和途中运送 一一 时间就是生命时间就是生命 二二 判断伤情判断伤情 首先检
9、查伤员的意识 体温 脉搏 首先检查伤员的意识 体温 脉搏 心率及血压心率及血压 呼吸等情况呼吸等情况 瞳孔的大 瞳孔的大 小与对光反应 肺部有无罗音等 按此将伤情分类小与对光反应 肺部有无罗音等 按此将伤情分类 三三 脱离现场脱离现场 帮助伤员迅速离开现场 如火灾的受伤者 可以就地打滚 隔绝空气灭火帮助伤员迅速离开现场 如火灾的受伤者 可以就地打滚 隔绝空气灭火 救助电击伤者 用现场不导电的物件 挑开引起触电的线路 或拉下电器 救助电击伤者 用现场不导电的物件 挑开引起触电的线路 或拉下电器 设备插头 使伤员脱离电源 遇设备插头 使伤员脱离电源 遇COCO中毒者 尽快使患者脱离现场 保持呼吸中
10、毒者 尽快使患者脱离现场 保持呼吸 道通畅 呼吸新鲜空气道通畅 呼吸新鲜空气 1111 四四 紧急处理紧急处理 现场急救的关键是心现场急救的关键是心 肺肺 脑复苏脑复苏 保持呼吸道通畅 包扎止血 保持呼吸道通畅 包扎止血 骨折固定等 骨折固定等 1 1 简要 重点询问病史 简要 重点询问病史 2 2 迅速判断有无威胁生命的征象 迅速判断有无威胁生命的征象 呼吸道是否畅通呼吸道是否畅通 有无循环功能不足及大出血有无循环功能不足及大出血 有无休克有无休克 1212 n n 为了不至遗漏重要伤情 检查时可以为了不至遗漏重要伤情 检查时可以 CRASH CRASH PLAN PLAN 作为指导 数作为
11、指导 数 分钟内根据伤情 对呼吸 循环 消化 泌尿 脑 脊髓以及四肢骨分钟内根据伤情 对呼吸 循环 消化 泌尿 脑 脊髓以及四肢骨 骼各系统进行必要的检查 然后按各部位伤情的轻 重 缓 急 安骼各系统进行必要的检查 然后按各部位伤情的轻 重 缓 急 安 排先后抢救顺序排先后抢救顺序 C cardiac C cardiac 心脏心脏 R respiratory R respiratory 呼吸呼吸 A abdomen A abdomen 腹部腹部 S spinal S spinal 脊髓脊髓 H head H head 头颅头颅 P pelvis P pelvis 骨盆骨盆 L limb L l
12、imb 四肢四肢 A arteries A arteries 动脉动脉 N nerves N nerves 神经神经 1313 3 3 防止窒息 保持气道通畅 防止窒息 保持气道通畅 清除清除口咽口咽异物异物 昏迷病人可用口咽通气管 昏迷病人可用口咽通气管 必要时可气管插管 必要时可气管插管 4 4 外出血 立即予以包扎 外出血 立即予以包扎 止血止血 有低血容量性休克表现时 应迅速建 有低血容量性休克表现时 应迅速建 立静脉通路 快速输入生理盐水或乳酸林格氏液立静脉通路 快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000 2000ml1000 2000ml 5 5 骨折的处理 骨折的处理 n n 四肢长
13、骨骨折可用小夹板 树枝及木棍 板等固定 固定的范围要超四肢长骨骨折可用小夹板 树枝及木棍 板等固定 固定的范围要超 过骨折的上 下关节过骨折的上 下关节 n n 社区条件许可 开放性骨折应尽早清创 以免伤口再污染 增加继发社区条件许可 开放性骨折应尽早清创 以免伤口再污染 增加继发 急性骨髓炎的机会急性骨髓炎的机会 1414 二 常用急救方法二 常用急救方法 一一 心肺复苏心肺复苏 cardiopulmonary cardiopulmonary resuscitationresuscitation CPR CPR 指对心脏指对心脏 呼吸骤停所采取的救治措施呼吸骤停所采取的救治措施 何时开始何时
14、开始CPRCPR n n 首先判断患者是否为心跳骤停首先判断患者是否为心跳骤停SCA SCA 无意识 无 无意识 无 运动 无呼吸 不包括偶而的叹息 运动 无呼吸 不包括偶而的叹息 n n 对无反应者吹气对无反应者吹气2 2次 无呼吸 立即按压次 无呼吸 立即按压 1515 CPRCPR的顺序的顺序 病人无反应病人无反应 开放气道开放气道 5 5组组CPR CPR 30 30 2 2 约约2min 2min 直至电击或监护直至电击或监护 需除颤时电击一次需除颤时电击一次 除颤后立即再连续除颤后立即再连续5 5组组3030 2 2 CPR CPR 1616 ACLS ACLS 药物复苏药物复苏
15、肾上腺素肾上腺素 n n 受体作用 外周血管收缩 不收缩冠脉和脑血管 受体作用 外周血管收缩 不收缩冠脉和脑血管 平均动脉压平均动脉压 心肌和脑血流心肌和脑血流 n n 1mg1mg静注 静注 3 5min3 5min重复重复 n n 1mg GS250ml1mg GS250ml静滴 静滴 1 g1 g min 3 4 g minmin 3 4 g min n n 较大剂量 较大剂量 0 1 0 2mg kg0 1 0 2mg kg 5min 5min 重复重复 n n 大剂量 大于大剂量 大于0 2mg kg0 2mg kg n n 气管内 气管内 2 2 5mg2 2 5mg用用NS 10
16、mlNS 10ml稀释注入稀释注入 注 有资料表明 与标准剂量相比 大剂量肾上腺素并不能增加存活率注 有资料表明 与标准剂量相比 大剂量肾上腺素并不能增加存活率 和神经系统恢复和神经系统恢复 1717 血管升压素血管升压素 n n 直接作用于平滑肌直接作用于平滑肌V1V1受体 收缩血管受体 收缩血管 n n 强力外周血管收缩作用大于强力外周血管收缩作用大于ENEN 副作用小 副作用小 n n 半衰期长半衰期长10 20min10 20min n n 40IU40IU静注或重复静注或重复 n n 对提高舒张压比对提高舒张压比ENEN更有效更有效 n n 治疗无脉性治疗无脉性SCASCA 无论第一次或以后 都可以用 无论第一次或以后 都可以用 40IU40IU的血管升压素代替等效的肾上腺素的血管升压素代替等效的肾上腺素 1818 ACSACS 急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症 n n ACSACS通常是心源性猝死最直接的原因通常是心源性猝死最直接的原因 n n 常见症状 胸部不适 可能包括上半身其他区域的不适 常见症状 胸部不适 可能包括上半身其他区域的不适 气短 出汗 恶心和头晕 不
