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1、 贫 血 概 述 1 定 义 是多种不同原因或 疾病引起的一系列症状 不是一种疾病的名称 2 贫血标准 三个指标 Hb RBC HCT 血细胞比容 贫血诊断标准 性别 Hb RBC HCT 成年男性 120g L 4 5 1012 L 0 42 成年女性 110g L 4 0 1012 L 0 37 3 贫血程度 轻 90g L 正常低 值 中 60g L 90g L 重 30g L 60g L 极重 100 32 35 巨幼细胞 性贫血 正细胞性贫血 80 100 32 35 AA急性失血贫血 溶贫 小细胞低色素 80 32 IDA 铁 粒幼 性贫血 细胞贫血 地贫 6 二 根据贫血的病因和
2、发病机制分类 病因和发病机制 常 见 疾 病 一 红细胞生成减少 1 造血干细胞增生和分化异常 AA 纯红AA MDS 2 骨髓组织受浸润破坏 白血病 MM 转移 癌 骨髓纤维化 恶组 3 成熟障碍 DNA Hb 巨幼贫 IDA 铁粒幼细胞贫 血 7 根据贫血的病因和发病机制分类 二 红细胞破坏过多 1 红细胞内在缺陷 1 膜异常 遗传性球形红细胞增多 症 2 酶异常 G 6PD缺乏 3 Hb异常 地贫 2 红细胞外因素 免疫性 机械性 化学 物理 性 生物性 脾 亢 三 失血 急 慢性失血性贫血 8 临床表现 Hb 血液携氧能力 全身性症状 一 皮肤黏膜苍白 疲乏 困倦 软弱无力 二 心血管
3、系统 心悸 气促 心绞痛 HR 心脏扩大 SM 心衰 三 中枢神经系统 头晕 头痛 耳鸣眼花 嗜睡 四 消化系统表现 食欲 腹胀 五 泌尿生殖系统 尿浓缩功能 夜尿 女性月经失调 9 贫血症状表现与贫血程度 发生速度 机体代偿和 适应能力 体力活动程度 是否合并心脑血管疾病 等有关 10 贫血诊断 1 询问病史 2 体检 3 实验室检查 血常规 血涂片 网织红细胞 骨 髓 明确贫血程度 类型及病因 11 贫血的治疗 1 去除病因 2 药物治疗 3 输血 4 其它 12 缺铁性贫血 Iron deficient anemia IDA 定义 体内贮有铁消 耗殆尽 不能满足正常 红细胞生成所需而发生
4、 的贫血 13 铁的代谢 1 分布 体内铁67 在Hb内 15 在肌红蛋白 内 少数乳铁蛋白 转铁蛋白 各种酶 其它 为贮存铁 铁蛋白 含铁血黄素 2 来源与吸收 来源 衰老的RBC破坏后 主要 及食物 少部分 吸收 十二指肠 空肠上段 3 转运 与转铁蛋白结合 BM 幼红细胞表面 的转铁蛋白受体结合 幼红细胞内 线粒体 原卟啉 球蛋白 Fe Hb 14 病 因 1 摄入不足 育龄妇女 婴幼儿 生长 发育时期的儿童 青少年 2 吸收不良 胃 十二指肠疾病 某些 药物 抗酸剂等 3 慢性失血 消化道出血 月经过多 15 临 床 表 现 1 贫血的临床表现 2 缺铁的表现 小儿烦躁 易怒 异食癖和
5、反甲 吞咽困难 plummer vinson syn 上皮蛋白角化变性 16 实 验 室 检 查 1 血象 为小细胞低色素性贫血 MCV MCHC 成熟RBC 中心淡染区扩大 网织RBC 白细胞 PLT正常 严重缺铁时 会全血细胞减少 17 实 验 室 检 查 2 骨髓象 1 增生度活跃 以红细胞 中晚幼红 增生为主 粒 红比例 2 粒系 巨核细胞系正常 3 铁染色 铁粒幼细胞 或 细 胞外铁 3 其它 铁蛋白 伴炎症 肿瘤 肝 脏疾病时 铁蛋白 不明显 18 诊 断 1 有无缺铁性贫血 小细胞 低色素性贫血 反甲 铁 2 引起缺铁性贫血的原因或 疾病 19 鉴别诊断 与可引起MCV 疾病相鉴别 病 种 原 因 铁 治 疗 缺铁性贫血 铁 内外铁 补铁 海洋地贫血 遗传性 内外铁不少 Hb异常 铁粒红细胞 铁利用障碍 内铁 B6 贫 血 外铁 慢性病性 肿瘤 炎症 内铁 原发病 贫 血 外铁 20 治 疗 1 去除病因 2 补充铁剂 1 口服 有效判断 网状RBC d7高峰 2W Hb Hb正常 约2m 总疗程2m 3 6m 半年 21 治 疗 2 肌注铁 适应症 胃肠道疾病 口服铁剂不能耐受 消化道失血量超过口服铁剂吸收量 需较快纠正Hb 所需铁 mg 150 患者Hb 体重 kg 0 33 首次50mg 以后100mg d 22 23
