《内科护理学课件第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学课件第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 病人的护理 冠状动脉粥样硬化性心脏病 系指冠状动脉粥样硬化 使血管 腔狭窄或阻塞 或 和 冠状动脉功能性 改变导致心肌缺血缺氧 或坏死而引 起的心脏病 统称为冠状动脉性心脏 病 亦称缺血性心脏病 WHO将冠心病分为以下5种类型 l无症状性心肌缺血 l心绞痛 l心肌梗死 l缺血性心肌病 l猝死 类型 近年来提出急性冠状动脉综合 征 ACS 的概念 包括不稳定性心 绞痛 非ST段抬高心肌梗死及ST段抬 高心肌梗死 这3种病症的共同病理基病理基 础础均为不稳定的粥样斑快 心绞痛病人的护理 心绞痛是一种由于冠状动脉供血 不足 导致心肌急剧的 暂时的缺血 缺氧所产生的临床综合征
2、 病因 最基本的原因是冠状动脉粥样硬 化引起血管腔狭窄和 或 痉挛 其 他病因以重度主动脉瓣狭窄或关闭不 全较常见 发病机制 当冠状动脉的血液供求之间发生 矛盾时冠状动脉血流量不能满足心肌 代谢的需要 引起心肌急剧的 暂时 的缺血缺氧 即可发生心绞痛 发病机制 冠状动脉血液供需不平衡发生在以下 几种情况 在冠状动脉病变导致官腔狭窄或扩张 性减弱的基础上 由于体力劳动或情 绪激动 冠状动脉痉挛 循环血量突然减少 临床表现 症状 胸痛的特点胸痛的特点 部位 位于胸骨后或心前区 性质 为压迫性不适或紧缩 发闷 堵 塞 诱因 常因体力劳动或情绪激动而诱发 持续时间 阵发性 轻者3 5分钟 重者 10
3、15分钟 缓解方式 停止原来的活动后或舌下含服硝 酸 甘油后1 3分内缓解 临床表现 体征 发作时常见面色苍白 表情焦虑 皮 肤冷或出汗 血压升高 心率增快 有时心尖部可出现第四心音 一过性 收缩期杂音 实验室及其检查 l 心电图检查 l 超声心动图 l 放射性核素检查 l 冠状动脉造影 治疗要点 发作时的治疗发作时的治疗 l休息 应立即休息 l药物治疗 宜选用作用快 疗效高的硝 酸 酯制剂 l常用药物有 1 硝酸甘油片 2 硝酸异山梨酯 治疗要点 缓解期的治疗 l 一般治疗 l 药物治疗 1 硝酸酯制剂 2 受体阻滞剂 3 钙通道阻滞剂 4 其他 l 冠状动脉介入治疗 l 外科手术治疗 常用
4、护理诊断 疼痛疼痛 与心肌缺血 缺氧有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预防 性 药 物应用知识 潜在并发症潜在并发症 心律失常 急性心肌梗 死 护理措施 一般护理 休息与活动 饮食 保持大 便通畅 病情观察 用药护理 心理护理 健康指导 包括生活指导与防止再发作指导 心肌梗死病人的护理 心肌梗死是指因冠状动脉病变的基础 上供应心肌某一节段冠状动脉血流急 剧减少或中断 使相应的心肌缺血坏 死 临床上表现为持久的胸骨后剧烈 疼痛 心肌酶增高 心电图进行性改 变 可发生心律失常 休克或心力衰 竭 属冠心病的严重类型 病因与发病机制 l基本原因是冠状动脉粥样硬化 l心肌梗死的原因多数是不稳定粥
5、样斑块破溃 继而出血或官腔内血栓形成 少数是粥样 斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛 结 果使冠脉完全闭塞 l促使斑块破溃出血或血栓形成的诱因有 休 克 脱水 出血 外科手术或严重心律失常 心排血量骤降 冠脉灌流量减少 用力大便 后 重体力活动 饱餐后 尤其是进食大量 脂肪 情绪过分激动或血压剧升 心肌需 氧量猛增 病理生理 l心肌梗死主要出现左心室受累的血流 动力学变化 右心室梗死在心肌梗死 病人中少见 主要出现右心衰竭的血 液动力学变化 l按Killip分级1级尚无明显心力衰竭 2 级有左心衰竭 3级有急性肺水肿 4 级有心源性休克 临床表现 l先兆 l症状 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心
6、律失常 休克 心力衰竭 临床表现 体征体征 l心脏体征 l 血压 l 其他 当伴有心律失常 休克 心力 衰竭时可出现相应的体征 临床表现 并发症并发症 l乳头肌功能失调或断裂 l 栓塞 l 心脏破裂 l心室壁瘤 l 心肌梗死后综合征 实验室及其他检查 心电图 1 特征性改变 2 动态性演变 3 定位 诊断 实验室检查 1 血液检查 2 血清心肌酶 放射性核素检查 超声心动图 治疗要点 l一般治疗 1 休息 2 吸氧 3 监测 l对症处理 常用的药物有 哌替啶 吗啡 硝 酸甘油或硝酸异山梨酯 l溶栓治疗 常用药物有尿激酶 UK 链激 酶 SK 重组组织型纤维溶酶原激活 剂 rt PA l经皮穿刺
7、腔内冠状动脉成形术 及支架植人 术 治疗要点 l消除心律失常 l控制休克 l 治疗心力衰竭 l 其他治疗 1 抗凝治疗 2 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI 3 极化液疗法 预防 l一级预防是预防动脉粥样硬化和冠心 病 l二级预防是对已有冠心病及心肌梗死 病史者预防发生再次梗死及其他心血 管事件包括A B C D E 护理评估 l病史 1 评估冠心病的危险因素及表现 2 性格与心理状态 病人是否为A型性格 l身体评估 l实验室及其他 常用护理诊断 l l 疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关 l l 自理缺陷自理缺陷 与疼痛不适 心律失常及需要卧 床休息有关 l 活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调
8、有关 l l 便秘的危险便秘的危险 与进食少 活动少 不习惯 床上排便有关 l l 潜在并发症潜在并发症 心律失常 心力衰竭 心源 性休克 护理目标 l病人主诉疼痛减轻或消失 l卧床期间生活得到满足 l活动耐力增加 l不发生便秘 二便正常 l不发生心律失常 心力衰竭 心源性 休克 护理措施 一般护理 包括休息 活动 饮食 给氧和 保 持二便通畅 病情观察 疼痛护理 溶栓治疗的护理 心理护理 康复护理 健康指导 护理评价 l病人主诉疼痛减轻或消失 l卧床期间生活得到满足 l描述限制最大活动量的指正 能遵循 活动计划 主诉活动耐力逐渐增加 l未发生便秘 二便正常 l能自觉避免诱发因素 未发生心力衰 竭 心律失常 思考题 l心绞痛的 定义 l心绞痛的临床表现 l心肌梗死的定义 l心肌梗死的护理要点 V V 1 1 V V 2 2 V V 3 3 V V 5 5 a a VF VF 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h
