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1、肺炎肺炎 医学影像技术专业医学影像技术专业 授课教师授课教师 1 2 n黑与白 生命相托 3 肺炎肺炎 n n 一一 肺炎的概念肺炎的概念 n n 二二 常见肺炎常见肺炎 n n 三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 4 一一 肺炎的概念肺炎的概念 n n 肺炎 肺炎 肺炎是由多种病原体引起肺部炎症肺炎是由多种病原体引起肺部炎症 egeg细菌 病毒 真菌 寄生虫等 其他细菌 病毒 真菌 寄生虫等 其他 病因病因egeg放射线 过敏 理化因素引起肺炎放射线 过敏 理化因素引起肺炎 5 分类分类 n n 肺炎可按解剖 病因或患病环境加以分类 肺炎可按解剖 病因或患病环境加以分类 n n 大叶性肺炎大
2、叶性肺炎 病原体在肺泡引起炎症 经肺泡间孔病原体在肺泡引起炎症 经肺泡间孔 向其他肺泡扩散 致使部分或整个肺段 肺叶发生向其他肺泡扩散 致使部分或整个肺段 肺叶发生 炎症改变 炎症改变 n n 小叶性肺炎小叶性肺炎 病原体经支气管入侵 引起细支气管 病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 常继发于其他疾病终末细支气管及肺泡的炎症 常继发于其他疾病 n n 间质性肺炎间质性肺炎 以肺间质为主的炎症 常累及支气管 以肺间质为主的炎症 常累及支气管 壁及其周围组织 有肺泡壁增生及间质水肿 壁及其周围组织 有肺泡壁增生及间质水肿 6 影像诊断影像诊断 7 大叶性肺炎大叶性肺炎 大叶
3、性肺炎大叶性肺炎 病原体在肺泡引起炎症 经肺泡间孔向病原体在肺泡引起炎症 经肺泡间孔向 其他肺泡扩散 致使部分或整个肺段 肺其他肺泡扩散 致使部分或整个肺段 肺 叶发生炎症改变 叶发生炎症改变 8 大叶性肺炎大叶性肺炎 发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症 多为发生于肺叶或肺段的肺部急性炎症 多为 肺炎链球菌 肺炎双球菌 致病 肺炎链球菌 肺炎双球菌 致病 起病急 有发热起病急 有发热 寒战 寒战 胸痛 胸痛 咳嗽 咳 咳嗽 咳 铁锈色痰铁锈色痰等 等 典型的病理变化分为四期 典型的病理变化分为四期 1 1充血期充血期 2 2红色肝变期红色肝变期 3 3灰色肝变期灰色肝变期 4 4消散消散 期期 好
4、发于青壮年 多数患者发病前有受凉 过好发于青壮年 多数患者发病前有受凉 过 度劳累或上呼吸道感染 度劳累或上呼吸道感染 9 n n 影象表现影象表现 X X线表现线表现 n n 充血期充血期 可无阳性发现 可无阳性发现 仅见肺纹理增粗或受累的仅见肺纹理增粗或受累的 肺段 肺叶稍模糊肺段 肺叶稍模糊 n n 实变期 实变期 可见大片状炎症浸润致密影 内见充气可见大片状炎症浸润致密影 内见充气 支气管影支气管影 即即空气支气管征空气支气管征 n n 消散期 消散期 密度减低 小斑片状影密度减低 小斑片状影 大小不等 分 大小不等 分 布不均的斑片状阴影 部分片状区域吸收快 病布不均的斑片状阴影 部
5、分片状区域吸收快 病 灶吸收不完全成为机化性肺炎 灶吸收不完全成为机化性肺炎 10 右肺下叶大叶性肺炎右肺下叶大叶性肺炎 11 大叶性肺炎大叶性肺炎 CTCT表现表现 实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴实变期时可见呈肺叶或肺段分布的致密阴 影 在显示影 在显示空气支气管征空气支气管征方面方面CTCT较较X X线胸线胸 片更清晰 消散期随病变的吸收 实变阴片更清晰 消散期随病变的吸收 实变阴 影密度减低 呈散在 大小不等的斑片状影密度减低 呈散在 大小不等的斑片状 阴影 最后可完全吸收 阴影 最后可完全吸收 12 大叶性肺炎大叶性肺炎 空气支气管征空气支气管征 13 14 男男 1212岁岁
6、发热发热4 4天天 达达4040度度 15 大叶性肺炎大叶性肺炎 n n MRIMRI表现表现 n n MRIMRI对肺炎的诊断优于对肺炎的诊断优于CTCT 病灶呈中等 病灶呈中等 偏高信号 偏高信号 MRIMRI能在冠状位和失状位直接能在冠状位和失状位直接 显示肺段或肺叶的形态 病灶内的血管及显示肺段或肺叶的形态 病灶内的血管及 支气管呈无信号 支气管呈无信号 16 鉴别诊断鉴别诊断 n n 1 1浸润型肺结核浸润型肺结核 上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密上肺叶大叶性肺炎的消散期呈密 度不均匀的斑片状阴影 常需与浸润型肺结核的度不均匀的斑片状阴影 常需与浸润型肺结核的 斑片状相鉴别 大叶性肺炎一
7、般多在两周内吸收斑片状相鉴别 大叶性肺炎一般多在两周内吸收 肺结核的动态变化比较缓慢 病程长 有明显 肺结核的动态变化比较缓慢 病程长 有明显 的结核中毒症状 且抗炎治疗无效 空洞常为 的结核中毒症状 且抗炎治疗无效 空洞常为 薄壁 薄壁 n n 2 2大叶性肺不张大叶性肺不张 表现为肺叶密度增高阴影 肺叶表现为肺叶密度增高阴影 肺叶 体积缩小 叶间裂向病变肺叶凹陷 临近结构纵体积缩小 叶间裂向病变肺叶凹陷 临近结构纵 隔 横膈向患侧移位 不张区内肺纹理密集而外隔 横膈向患侧移位 不张区内肺纹理密集而外 围肺纹理稀疏 而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩围肺纹理稀疏 而大叶性肺炎大多无肺叶体积缩 小
8、无临近结构移位 小 无临近结构移位 17 小叶性肺炎小叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 病原体经支气管入侵 引起细支气管病原体经支气管入侵 引起细支气管 终末细支气管及肺泡的炎症 常继发于其终末细支气管及肺泡的炎症 常继发于其 他疾病 他疾病 18 小叶性肺炎小叶性肺炎 支气管肺炎 亦称小叶性肺炎 主要发生在支气管肺炎 亦称小叶性肺炎 主要发生在 细支气管肺小叶的急性化脓性炎症 病原细支气管肺小叶的急性化脓性炎症 病原 菌主要为链球菌 葡萄球菌和肺炎双球菌菌主要为链球菌 葡萄球菌和肺炎双球菌 病变好发于两肺下叶 病变好发于两肺下叶 起病急 有高热 咳嗽 咳泡沫样痰或脓起病急 有高热 咳嗽 咳泡沫
9、样痰或脓 痰 伴有呼吸困难 发绀及胸痛等 痰 伴有呼吸困难 发绀及胸痛等 多见于婴幼儿 青少年和老年及极度衰弱的多见于婴幼儿 青少年和老年及极度衰弱的 患者 或为手术后并发症 患者 或为手术后并发症 19 小叶性肺炎小叶性肺炎 X X线表现线表现 n n 1 1肺纹理模糊 增粗 沿肺纹理有模糊的小结节及肺纹理模糊 增粗 沿肺纹理有模糊的小结节及 斑片状阴影 斑片状阴影 n n 2 2合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时 分别呈泡性合并小叶肺气肿或小叶性肺不张时 分别呈泡性 透亮影和小三角形或斑片状致密影 透亮影和小三角形或斑片状致密影 n n 3 3金黄色葡萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞 金黄色葡
10、萄球菌引起的支气管肺炎可形成空洞 在斑片状阴影内有在斑片状阴影内有环形透亮区环形透亮区和气液平面 和气液平面 n n 4 4婴幼儿患者常见肺门影增大 模糊并伴有局限性婴幼儿患者常见肺门影增大 模糊并伴有局限性 肺气肿 肺气肿 20 支气管肺炎支气管肺炎 n n 肺纹理增强 模糊 支气管炎和支气管肺纹理增强 模糊 支气管炎和支气管 周围炎 周围炎 21 支气管肺炎支气管肺炎 CTCT表现表现 病灶呈大小不等的片状和结节状影 分布于两肺病灶呈大小不等的片状和结节状影 分布于两肺 的中下部 可融合成较大范围的实变阴影 边缘的中下部 可融合成较大范围的实变阴影 边缘 模糊 常伴有阻塞性肺气肿或肺不张
11、模糊 常伴有阻塞性肺气肿或肺不张 CTCT易显示易显示 病灶中的小空洞 由于支气管周围炎可使肺纹理病灶中的小空洞 由于支气管周围炎可使肺纹理 增粗且较模糊 增粗且较模糊 MRIMRI表现表现 肺炎病灶呈中等偏高信号 边缘不清楚 呈斑片状肺炎病灶呈中等偏高信号 边缘不清楚 呈斑片状 病灶信号较 病灶信号较CTCT更不均匀 易与肿瘤等实质占位更不均匀 易与肿瘤等实质占位 性病变鉴别 可发现胸腔少量积液 性病变鉴别 可发现胸腔少量积液 22 支气管肺炎支气管肺炎 23 支气管肺炎支气管肺炎 树丫征 树丫征 24 男男 70 70岁岁 咳嗽咳嗽 25 间质性肺炎间质性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 以肺间
12、质为主的炎症 以肺间质为主的炎症 常累及支气管壁及其周围常累及支气管壁及其周围 组织 有肺泡壁增生及间组织 有肺泡壁增生及间 质水肿 质水肿 26 间质性肺炎间质性肺炎 间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎间质性肺炎是以肺间质炎症为主的肺炎 包括支气管壁 支气管周围的间质组织 包括支气管壁 支气管周围的间质组织 和肺泡壁 间质性肺炎细菌和病毒均可引和肺泡壁 间质性肺炎细菌和病毒均可引 起的肺间质的炎症 起的肺间质的炎症 临床上除有原发性传染病的症状外 常临床上除有原发性传染病的症状外 常 同时伴有气急 咳嗽 发绀 鼻翼煽动等同时伴有气急 咳嗽 发绀 鼻翼煽动等 本病多见婴幼儿及老人 常继发于麻疹
13、本病多见婴幼儿及老人 常继发于麻疹 百日咳或流行性感冒等急性传染病 百日咳或流行性感冒等急性传染病 好发于两肺门区附近及肺下野 好发于两肺门区附近及肺下野 27 肺部炎症肺部炎症 间质性肺炎间质性肺炎 X X线表现线表现 1 1肺野纹理增粗 边肺野纹理增粗 边 缘模糊 缘模糊 2 2 出现两肺弥漫网状出现两肺弥漫网状 及小点片状影 及小点片状影 3 3 肺门轮廓模糊 密肺门轮廓模糊 密 度增高 结构不度增高 结构不 清并有轻度增大清并有轻度增大 4 4 可伴有肺气肿征象可伴有肺气肿征象 28 间质性肺炎间质性肺炎 CTCT表现表现 间质性肺炎在间质性肺炎在HRCTHRCT显示清楚 显示清楚 n n 1 1表现为小叶内间质 小叶间隔和支气管表现为小叶内间质 小叶间隔和支气管 血管束增粗模糊血管束增粗模糊 n n 2 2肺内有磨玻璃密度影像 可为局限性或肺内有磨玻璃密度影像 可为局限性或 弥漫性 其形态为小叶中心磨玻璃样密度弥漫性 其形态为小叶中心磨玻璃样密度 结界 斑片或大片状磨玻璃密度影像结界 斑片或大片状磨玻璃密度影像 n n 3 3肺门及纵隔淋巴结可有增大肺门及纵隔淋巴结可有增大 29 间质纤维化 急性间质性肺肺炎 间质纤维化 急性间质性肺肺炎 30 SLESLE系统性红斑狼疮 间质性肺炎系统性红斑狼疮 间质性肺炎 31 32 33
