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1、浅谈肌电图在临床的应用浅谈肌电图在临床的应用 西安交通大学医学院第二附属医院 神经内科 1 前言前言 l肌电图是20世纪50年代开始应用于临床 的一项检查技术 目前被公认为是神经 肌肉病检查的延伸 对神经肌肉病的定 位 特点和病变程度的判断可提供重要 的信息 在临床诊断中是组织化学 分 子生物学 基因检测和影像学检查均不 能取代的检测技术 l 应用比较广泛的科室 神经科 康复科 骨外科 内分泌科 职业病 运动医 学 精神科及儿科等领域 2 肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定 定义 肌电图 EMG 是记录神经和肌肉的生物电活动 用 以判定神经 肌肉功能的一种检查方法 分类 狭义和广
2、义之分 狭义者指同心圆针电极插入肌肉后记录的肌肉安静状 态下和不同程度收缩状态下的电活动 广义者记录肌肉在安静状态下随意收缩及周围神经受 刺激时各种电生理特性的技术 包括运动神经传导速度 MCV 感觉神经传导速度 SCV 重复电刺激 技术 RNS F波 H反射 单纤维肌电图等 肌电图 EMG 与神经传导速度测定是临床医学中必 不可少的检测手段 肌电图是客观依据 不受患者主观影响 3 肌电图与神经传导速度测定肌电图与神经传导速度测定 一 肌电图 适应症 肌萎缩 感觉障碍伴无力 运动功能障碍 用于确定有无脊髓前角病变 周围神经受累及 肌肉的病变 比如 脊前角灰质炎 运动神经病 单个或多发 性周围神
3、经病 各种肌病等 还可用于判断周围神经损伤程度 完全性或部 分受损及帮助判断预后 了解神经有无恢复 再生等 4 禁忌症 检查部位有感染者 有出血性疾病者 血友病 血小板 2万 L 神志不清或不能协作进行主动用力者 HIV 乙肝感染者最好用一次性 做过针电极的肌肉 原则上不做肌肉活检 5 仪器 由放大器 显示器 记录器 刺激 器 微处理器组成 一般而言 单芯 针电级最常用 它主要记录电极用围 0 5 1 0mm3范围的电活动 方法 1 插入电位 2 电静息 3 肌肉随意收缩 6 7 8 9 10 异常肌电图 1 插入电位消失 2 插入性正锐波 3 肌强直放电 11 自发电位 I 纤颤电位和正锐波
4、 II 束颤电位 III 肌纤维颤搐 IV 复合性重复放电 肌强直放电 MVP异常 12 13 14 15 16 17 肌电图的临床应用 1 区别神经源性 肌源性和废用性肌萎缩 MUP波幅和时限增大提示神经源性损害 如运动 神经源病 小儿脊髓灰质炎 脊髓空洞症以及周 围神经病 MUP波幅和时限降低 提示肌源性损害 如进行 性肌营养不良 先天性肌病 肌炎 可以区分活 动期 静止期 周期性麻痹晚期 废用性一般只有最大用力波形振幅降低 肌电图与肌肉活检检测结果的符合率为90 18 肌电图的临床应用 2 观察神经再生进程 神经损害早期即使临床检查肌肉无收缩功能 肌 电图如发现残留的MUP 从而可删除完
5、全损害 在恢复期可早期发现神经再生 表现纤颤 正峰 波减少及意识用力时出现新生电位 随着再生的进展 运动单位增多 波幅增大 最 后恢复正常 如追踪观察无进展 说明有再生受阻 因此可作 为神经吻合移植术后的客观观察指标 19 肌电图的临床应用 3 研究肌肉的运动功能 如肢体 躯干肌运动功能 面 喉肌的发音和R功能 消化道 泌尿道括约 肌的功能等 上运动神经元病变一般无异常针极肌电图表现 检查不能合作者如小儿 神志不清者均不能获得 满意检查结果 肌电图不能确定病因 20 二 神经传导速度测定 神经电图 神经传导速度测定是应用一定参数的 电流刺激运动神经或感觉神经 以引出 肌肉及神经的动作电位 测定
6、运动或感 觉神经传导速度 21 运动神经传导速度测定 运动神经传导速度 两刺激点间 距 mm 两刺激点潜伏期之差 单 位 m s 22 23 24 感觉神经传导速度测定 感觉神经传导速度 刺激点与 记录点的距离 mm 潜伏期 ms 单位 m s 25 26 27 神经传导检测的价值主要体现在 两个方面 A 确定神经病变的程度和分布情况 B 鉴别周围神经疾病的两种主要类 型 即脱髓鞘和轴突变性 能对病变进行准确定位 而且还可 确切描述周围神经的功能特性 28 神经传导速度的临床应用 一 结合针极EMG可对前角C N根 周围神经 病损与肌源性疾病作鉴别 CV在前角C病变时稍减轻 周围神经病变时明显
7、减慢 肌肉病变时则正常 30 二 结合针极EMG可将周围神经损伤分为完 全和部分损害 从而可用于估计预后 部分损害可分为 I度 轻度部分失神经支配 II度 中度部分失神经支配 III度 重度部分失神经支配 31 三 对周围神经损害可提示主要病理改变是脱 髓鞘改变为主还是轴突变性改变为主 或是 两者病损联合存在 SCV检查对腕管 肘管和踝管综合征的诊断 有特别意义 是早期诊断的最灵敏指标 当周围神经病理改变轻微和受累神经纤维较 少时CV检查时则不一定出现异常 32 F F波波 l超强刺激作用于一条神经 引出一个较 晚出现的肌肉反应 因为首先是在足部 的小肌肉发现的 就称为F波 l周围神经病时 可
8、以看到F波潜伏期明显 延长 l格林巴利 F波出现率异常 波形离散 F波潜伏期延长 可能是首要的或唯一异 常的电生理客观指标 33 34 l可以反映感觉传入和运动传出通 路的病变 有助于发现反射弧近 端的病变 l应用 lS1神经根受损 多表现为H反射 消失或者潜伏期延长 l脱髓鞘性神经根神经病 HH反射反射 35 36 根据双侧潜伏期异常的特点 可以反映三 叉神经传入或面神经传出以及脑桥中枢 的病变 临床应用 1三叉神经损害 双侧R2延长 2面神经麻痹 患侧R2延长或消失 3面肌的协同作用 4听神经瘤 5多发性神经病 6多发性硬化 瞬目反射瞬目反射 37 38 39 主要用于神经肌肉接头部位病
9、变的诊断 低频小于5HZ 高频大于5HZ 重症肌无力 肌无力综合症 重复电刺激技术重复电刺激技术 40 诱发电位诱发电位 概述 定义 是中枢神经在感受体内外各种特异性刺激 时所产生的生物电活动 可了解各种感觉从外周 感觉器官至中枢神经传导的功能 目前常用的有 VEP BAEP SEP三种 用于观察特异性传入通路 的功能状态及各种感觉的客观检查 可用于意识 障碍者 婴幼儿及判断有无器质性损害 由于它 比临床有利于早期诊断 还有ERP是通过长潜伏 时电位反应脑的认知功能 41 诱发电位诱发电位 脑干听觉诱发电位 BAEP 优点 1重复性好 2三岁以上的不同年龄组变化不大 3多次检查 波幅及潜伏期变
10、化不大 不 受睡眠及药物影响 适应症 颅后窝肿瘤 脱髓鞘疾病 脑死亡和神经性耳聋 42 脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位 波 听神经 波 耳蜗核 波 上橄榄核 桥脑 波 外侧丘系 波 下丘脑 中脑 43 44 VEP视觉诱发电位 适应症 视觉通路的病变 如视网膜病损 视神 经 视交叉和视皮质病变等 临床应用 1早期诊断 可帮助早期发现视通路病损 如多 发性硬化 青光眼 帕金森病 糖尿病等 甚至 还无临床症状即可发现异常 2估计预后 如结合视网膜对视网膜剥离 弱视 视神经损伤等的视力预后都有一定意义 3评定疗效 VEP反映N节C至视皮质的功能活动 是评定疗效的一项客观指标 45 躯体感觉诱发电位
11、 SEP 适应症 周围神经病 神经根病损 脊 髓病损 脑部疾病 临床应用 1周围神经病损 2神经根病损 颈腰椎间盘突出 椎管狭窄 3脊髓病损 SEP可鉴别 是完全性还是部 分性 对预后估计有意义 还可作为脊 柱或脊髓腔手术的脊髓功能监护手段 4脑部疾病 46 事件相关电位 ERP 是人体对外界或环境刺激的心理反应 主要 研究认知过程中的大脑的神经电生理改变 用 于各种大脑疾病引起的认知功能障碍评价 适应症 1痴呆症 95 均有异常 特别是早期 2帕金森氏症 3精神症 抑郁症 外伤 脑血管病 酒精中毒 47 诱发电位的应用 1 作为诊断手段 2 作为预后的依据 3 作为监测的手段 4 作为疗效评定的手段 48 如何开肌电图检查单 需要写清楚以下几点 1 申请项目 如 MCV SCV EMG SEP VEP BAEP等 2 病史及阳性体征 3 临床臆断 4 检查部位 上肢或下肢 左或右 那块肌肉 那条 神经 5 做此项检查的目的 如 确诊肘管综合征 周围神 经 病变 肌肉病变等 49 50 51 52 53 肌电图报告分析 54 55 谢谢 56 57
