《儿童神经心理PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童神经心理PPT课件.ppt（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、儿童早期神经心理行为发育 评价和指导 怀化市妇幼保健院 儿保科 张爱平 1 内容 n1 概 述 n2 小儿神经系统解剖生理特点以及各年 龄段心理行为发育的正常表现 n3 儿童神经心理行为发育评估 n4 早期发展的促进指导 n5 小结 2 概 述 n所谓发育就是细胞 组织 器官分 化和功能成熟 也包括情感和心理 的发育成熟 行为是能为他人觉察 评估的外部表现 所以神经心理行 为发育是指以神经系统发育为基础 涵盖了感觉 大运动 精细动作 语言和个人与社交等五个能区的 具体行为表现 3 第一部分 小儿神经系统解剖生理特点 以及各年龄段心理行为发育的一般状 况 4 一 小儿神经系统解剖生理特点有利 于
2、早教 n 一 脑发育 特点 n 1 大脑形态发育 na 脑重量的变化 由出生的390g到9月龄的 700g相当于成人的1 2 2 5 3岁时则达到成 人的75 6 7岁接近的90 12岁达到成人 水平 nb 脑皮质发育 神经元增值的两个高峰 1 在胎龄15 20周 2 胎儿后期到生后5 6个 月 5 n2 脑功能发育 n 1 新生儿皮下中枢如丘脑 苍白球发育较 为成熟 大脑皮层较薄 沟 回较浅 发育不 成熟 所以表现为肌张力高 不自主蠕动动作 兴奋与抑制易扩散 n 2 两侧大脑各有优势 左脑擅长语言 语 法技巧 右脑则长于音乐 形象思维 三维感 知 小婴儿右脑发育领先 可能与其大运动和 感知觉
3、领先有关 一般婴儿先习惯左手 随语 言的发育而形成左脑优势 则转为右利手 6 n但大脑半球的优势是相对的 如左侧半球也有 一定的非词语性认知功能 而右脑也有一定的 语言活动功能 脑的不同功能向一侧半球集中 是儿童脑结构和认知发展的主要特征 所以 生命早期神经系统的可塑性大 大脑半球一侧 还未优势化或优势化不明显 脑损伤功能恢复 比晚损伤的快 12岁以前损伤左侧大脑半球的 尚能在右侧半球建立语言中枢 而同样状态 的成人 将会导致不可逆的语言障碍 7 二 髓鞘发育 n 神经纤维的髓鞘化改善信息转导的效率 是传导功能成熟的一个显著标志 n 大脑皮层髓鞘化晚 故婴幼儿对外界刺 激引起神经冲动传入大脑的
4、速度慢 易 泛化 不易在皮层形成兴奋灶 8 三 原始反射 n出生后随大脑皮层的发育 婴儿的原始 反射应逐渐消退 新生儿未能引出原始 反射或3 4月龄后特有的原始反射未消退 提示婴儿的神经发育异常或颅内疾病 9 原始反射出现与持续年龄 n反射 消失月龄 n拥抱反射 4 n吸吮反射 4 n觅食反射 4 n握持反射 5至6 n踏步反射 2 n颈紧张反射 3至4 10 二 儿童各年龄段神经心理行为发育 状况 n儿童生长发育包括 体格生长和神经心理行为 发育 n体格生长包括身高 体重 头围 胸围 坐高 牙齿等方面 n神经心理行为发育包括 感觉 大运动 精细 动作 语言和社会适应性行为等方面 n每个孩子的
5、生长和发育水平基本同步 但可略 有先后 而且生长和发育的各个方面也可存在 一定范围的超前和落后 11 0 3周岁儿童生长及发育的正 常水平 n出生至1个月 n体格生长 n出生体重平均3 0 左右 体重增加800 克左右 n出生身长50 左右 46 53 平均头 围35 左右 33 38 12 n感觉 运动发育 n哭时整个身体都动 皮肤潮红 肢体活 动 所有的活动都是全身的 对特殊的 刺激不产生特殊的反应 n唇 舌和面颊部的触觉高度敏感 n对压力 冷 热有反应 n对亮光和黑暗有反应 眼球的运动不协 调 在视线范围内能注视物体 13 n听见声音时 增加活动并凝视 n对苦味和酸味表示拒绝 n俯卧时能
6、抬头 做出爬行的样子 n语言与行为 n看见人时有反应 吃奶有满足感 每日 睡眠20小时左右 不舒服时大哭 14 n2个月 n体格生长 体重每月增加1000克左右 哭时有眼泪 n感觉 运动发育 仰卧位拉坐时 头不 完全后仰 眼球跟随物体移动片刻 n语言与行为 有不同原因的哭声 喂奶 姿势时有吸吮动作 会微笑 对讲话声 音有反应 15 n3个月 n体格生长 体重每月增加800克左右 体重约 6 8 n感觉 运动发育 n有目的地抓物来取代握持反射 n头位于中线 颈紧张反射减弱 n俯卧位时 下颌及两肩离开桌面 体重由两前 臂支撑 n抬头更稳 取支撑坐位时 背屈 两膝弯曲 16 n语言和适应性行为 n在
7、面前两手握住 并凝视两手 玩弄手和手指 n发出响亮的笑声 咯咯 声 咕咕 声 轻声笑 尖叫声 n能寻找物体 但找不到 愿意时 将手和物体放入嘴 里 n两眼随物体从一边转到另一边 180 迅速的看见物 体 两眼视物协调 喂食物能张开嘴 n个人 社会发育 能忍受短时间喂奶的停顿 看见母亲 的脸会笑 对发出的声音表示愉快 哭的时间减少 能拉扯衣服 17 n4个月 n体格生长 体重每月增加500克左右 流口水 n感觉 运动发育 坐位时 头竖直很稳 俯卧 位时能抬头向两边看 大拇指参与握物 扶立 时能自己支撑部分体重 n语言和行为 大声笑 主动伸手抓物 两手相 互把玩 看见玩具时高兴 晚上睡长觉 能认
8、人 开始与人玩 18 n5个月 n体格生长 体重每月增加500克左右 流 口水多 n感觉与运动 从仰卧翻身道俯卧 坐时 背能竖直 用手一把抓物 n语言与行为 伸手抓玩具放到嘴里 注 视掉落的物体 咿呀学语 玩脚趾 认 生 19 n6个月 n体格生长 体重每月增加500克左右 长出下 切牙 n感觉与运动 独坐片刻 俯卧位时手能伸直支 撑身体 能从坐位拉起 仰卧位时将脚放入口 中 用手指抓物 n语言与行为 扔掉手中的玩具拿另一个 选择 喜欢的食物 用物品敲桌子 将玩具换手 会 举起双手 怕羞 大笑 不愿独处 20 n7个月 n体格生长 体重每月增加300克左右 长出上 切牙 n感觉与运动 俯卧位单
9、手支撑身体 扶立时蹬 跳 握杯子稳 能咀嚼固体食物 伸单手取物 靠坐稳 n语言与行为 发出欢叫声 物品熟练换手 自 己吃饼干 移动身体够物 叫名字有反应 能 独自玩玩具 21 n8个月 n体格生长 体重每月增加300克左右 n感觉与运动 独坐稳 双手都能握物 扶立时 双脚负重 母它指取物 开始爬 会站 n语言与行为 模仿声音 伸手够物 说出2个 音节 对拒绝有反应 对家人表示喜爱 对陌 生人有不接受的表示 伸手接受抱 喜欢躲猫 猫 22 n9个月 n体格生长 体重每月增加300克左右 上颌长 出侧切牙 n感觉与运动 拉住站立 扶物自己坐下 手膝 爬行 拇食指捏起小物体 n语言与行为 玩具对敲
10、手嘴动作协调 显示 优势手 用声音表示需求 喜欢照镜子 挥手 再见 会拍手 挨骂会哭 不愿洗脸 23 n10个月 n体格生长 体重每月增加250克左右 流口水 减少 n感觉与运动 身体 肢体和手指活动协调 从 俯卧到坐位并能转换 使用拇指和食指 坐时 能转身 扶物站立稳 n语言与行为 能比较两个物体 自己吃饼干 能区分物体的细小部分 捧住奶瓶 双手同时 拿物 配合穿衣 叫其名字会转头 喜欢重复 的游戏 24 n11个月 n体格生长 体重每月增加250克左右 n感觉与运动 扶立时双脚交替起步 扶 物双脚能行走 独占片刻 n语言与行为 把物体从容器中拿出和放 进 对书中的图画感兴趣 会说 不 不喜
11、欢被抱着 故意扔东西 喜欢在 床上独处 25 n12个月 n体格生长 体重约10公斤 身高约78厘米 n感觉与运动 扶着单手能走 独自从站立位坐 下 坐着能转身 用手指拿东西吃 n语言与行为 会说4 5个词 能找到藏起的玩 具 会涂鸦 对音乐有反应 玩简单的游戏 准确的表示情感 听劝阻 26 n15个月 n体格生长 长出上下第一磨牙 n感觉与运动 能小步独走 能爬台阶 能站立扔东西 能拿匙取菜 n语言与行为 用自己的名字组词 会脱 鞋 能在柜橱里找东西 一次翻几页书 会说谢谢 27 n18个月 n体格生长 出牙12颗 能控制大小便 n感觉与运动 能倒退走 扶栏杆能上台 阶 会用力扔球 会跑 会
12、用杯子喝水 n语言与行为 会脱袜子 按要求指出五 官 叫一些物品的名称 能指出方向 吃饭时走来走去 喜欢吮手指 能控制 大小便 28 n24个月 n体格生长 出牙16颗 长出第二磨牙 体重12 公斤 身高约88厘米 n感觉与运动 能跑 能下蹲 能踢球 单独上 下楼梯 单手拿杯子喝水 会用勺子吃饭 知 道自己能力有限 n语言与行为 说话有音调 能说代词 动词和 自己的名字 会一页一页的翻书 爱表现自己 不愿意把自己的东西分给别人 喜欢听故事 29 n30个月 n体格生长 出牙20颗 n感觉与运动 能独脚站立 能用脚尖走 路 会跳 临摹画垂直线和水平线 n语言与行为 知道颜色 知道自己的名 字 会
13、发脾气 会重复2个数字 30 n36个月 n体格生长 体重14公斤 身高约95厘米 晚上 能控制大小便 n感觉与运动 会骑三轮车 双脚交替上下楼梯 自己很好的吃饭 自己刷牙 能说出图画的 名称 n语言与行为 会说句子 自言自语 会唱儿歌 会自己脱衣服 经常提问题 知道性别差异 知道家人的名字 自己上床上睡觉 能讲道 理 晚上能控制大小便 31 第二部分 儿童神经心理行为发育评估 32 一 收集病史 n通过询问家长有关儿童发育的既往情 况及对儿童的检查 及时识别可能导 致的心理行为发育偏离或异常的危险 因素或已经出现的心理行为异常或发 育偏离 33 n询问内容为 n儿童的生长发育史 包括母亲的孕
14、期情 况 出生时是否有早产 多胎 窒息 颅内出血以及生后是否有黄疸等高危因 素 出生后是否有尖叫 抽动 嗜睡或 喂养困难和入睡困难等 n既往儿童的喂养情况 患病情况 抚育 情况 家族病遗传史 父母心身健康史 34 二 筛查 n对儿童进行一般体格检查和神经心理行 为发育状况检查 发育筛查时进行检测 的内容包括 n儿童感觉和运动 言语和行为等各个能 区进行评估 n儿童神经心理行为评估和发育异常筛查 时间和体格检查时间同时进行 高危儿 应该按要求增加检测次数并进行高危儿 筛查 入学前筛查1次 早期发现学习困 难儿童 35 n发现发育落后儿童 应该转到有条 件的医疗机构进一步检查 n 高危儿筛查方法和
15、DDST 36 高危儿筛查方法 n高危儿筛查包括以下5项检查 凡有 其中一项异常者 应视为发育障碍 脑损伤的可疑对象 应转至有诊断 条件的医疗机构作进一步诊治 37 n 1 视 听感觉检查 在小儿清醒状态下进行 n 1 视反应检查 婴儿仰卧 保持头正中位 用直径10cm红球 在距小儿眼前20cm处轻 轻晃动引起小儿注视 然后慢慢向左 右弧形 移动 观察小儿眼前与头部跟随红球转动情况 n正常 1个月小儿能追视90 左 右各45 2 3个月小儿追视大于90 3 4个月小儿 追视并转头180 左右各90 n异常 不能注视或追视 转头范围小 38 n 2 听反应检查 小儿仰卧 保持头正中位 用内装20
16、粒干玉米粒的硬塑料盒 在摇动时 可发出高声调的 格格 声 在小儿视线外 距左或右耳连续摇动发声 观察小儿反应 n正常 1 3个月小儿听声有反应 如瞬目 皱 眉 转头 4个月小儿头能转向声音一侧 n异常 对声音无反应 4个月后头不能转向声 源 39 n 3 人脸检查反应 检查者用左手托 住小儿头颈后部 保持头正中位 使呈 半卧位 检查者在距小儿脸前20cm发出 居曲 柔和的声音 如来 来 来 吸引小儿注视 然后检查者分别向左 右移动头部 观察小儿眼球和头部情况 这是视和听的综合反应 40 n正常 1个月小儿能追视90 左 右各 45 2 3个月小儿追视大于90 3 4个月小儿追视并转头180 左右各 90 n异常 不能注视人脸或追视 转头范围 小 41 n 2 拉起抬头检查 n婴儿仰卧 保持头正中位 检查者扶持小儿两 侧前臂或上臂慢慢拉起小儿至45 观察抬头 情况 n正常0 1个月小儿拉起时头后垂 坐位时能竖 头5秒钟 2 3个月小儿头轻微后垂 可竖头 15秒以上 4个月小儿拉起时头与躯干呈直线 抬起 竖头稳 n异常 0 1个月小儿不能竖头 2 4个月小 儿拉起时头背屈 竖头不稳 42
