眼部超声检查PPT课件.ppt

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1、眼部超声检查眼部超声检查 1 一 眼部解剖及正常声像图 一 眼的组成与解剖 l眼球 视路 眼附属器 l眼球 眼球壁 眼内容物 l眼附属器 泪腺 眼肌 眼部N血管 l视路 从视网膜到大脑枕叶视中枢的经路 2 一 眼部解剖及正常声像图 l眼球 球壁三层 从外向内 外层 纤维膜 角膜 巩膜 中层 葡萄膜 虹膜 睫状体 脉络膜 内层 视网膜 N层 色素层 眼内容物 房水 晶状体 玻璃体 3 眼球示意图眼球示意图 4 角膜 巩膜 虹膜 脉络膜 睫状体 视网膜 5 眼球睫状体示意图眼球睫状体示意图 6 眼球内容物示意图眼球内容物示意图 房 水 房水 晶状体 玻璃体 7 眼球整体示意图眼球整体示意图 8 二

2、 眼部超声检查方法 l探头要求 高频 7 5 10 0MHZ l病人体位 仰卧 眼朝向正前方轻闭 l常用方法 经角膜直接探测法 略 经眼睑间接探测法 l扫查切面 轴位探测 垂直眼球横切 纵切 非轴位探测 略 9 眼球水平位轴位切面示意图眼球水平位轴位切面示意图 10 轴位扫查 非轴位扫查 11 12 l眼球壁三层膜贴附紧密 一般超声不能分别显示 l脉络膜为成人肿瘤 炎症等好发部位 是眼超声扫查重点 但在正常情况下 因其较薄 超声不能分辨 眼球壁超声特点眼球壁超声特点 13 四 眼球参数的测量及正常值 间接探测二维超声水平轴位切面 正常值 眼轴长度 23 24 mm 角膜厚度 0 5 1 0 m

3、m 前房深度 2 3 mm 晶体厚度 3 5 5 0 mm 玻璃体长度 16 17 mm 球壁厚度 2 0 2 2 mm 最大流速 眼动脉 30 43 cm s 视网膜中央A 10 14 cm s 睫状后短A 11 15 cm s 14 正常眼的超声图报告正常眼的超声图报告 双眼球对称 大小正常 左侧眼轴径约21 7mm 右侧眼轴径约21 5mm 双眼晶体显示清晰 大小 位置正常 透声好 玻璃体暗区透声好 内未 见异常回声 球壁光滑 连续性好 球后组织回声均匀 视神 经显示清晰 未见异常 超声提示 双眼未见明显异常声像 15 眼超声检查适用范围 1 眼内膜性病变的的诊断和鉴别诊断 视网膜脱离

4、脉络膜脱 离 机化膜 2 眼球内肿瘤 视网膜母细胞瘤 脉络膜血管瘤 脉络膜黑色 素瘤等 3 玻璃体内病变 玻璃体积血 机化膜 先天性第一玻璃体永 存 晶体后纤维增生等 4 眶内肿瘤 海绵状血管瘤 炎性假瘤 泪腺肿瘤 5 眼外伤 异物 晶体脱位 巩膜裂伤 6 突眼的诊断和鉴别诊断 颈动脉海绵窦瘘 Graves病 眶内 肿瘤 16 二 眼部常见病的超声诊断 眼内病 l晶状体疾病 白内障 晶状体脱位 l玻璃体疾病 玻璃体积血 玻璃体后脱离 l视网膜疾病 视网膜脱离 视网膜母细胞瘤 17 一 晶状体疾病 白内障 晶状体混浊 l病因 老化 遗传 代谢异常 外伤 炎症等 引起晶体囊膜损害 渗透性增加 or

5、晶体 代谢紊乱 导致晶体蛋白质变性 晶体 混浊 l分型 按混浊部位分 皮质性 核性 囊下性 18 l皮质性和囊下性白内障 晶状体可轻度增大 后囊膜弧形带回声增 强 囊膜下皮质内可见细小强回声光点聚 集 但中心部为无回声 l核性白内障 晶状体多增大 中心部呈年轮样强回声 白内障超声诊断要点 19 l l 白内障超声声像图白内障超声声像图 双晶体前后皮质 呈环晕状强回声 自中心向皮质 逐渐减弱 以左 侧明显 超声提示 双眼晶体改变符 合老年性白内障 以左侧明显 20 l l 白内障超声声像图白内障超声声像图 晶体前后囊膜 线状强回声增 厚增强 形成 一完整的椭圆 形强回声 晶体内见一环 形强回声

6、21 l病因 先天性 外伤 炎症 及后巩膜葡萄肿等 引起晶体悬韧带异常 晶体位置改变 脱位方向 前房 嵌入瞳孔区 玻璃体 多见 一 晶状体疾病 晶状体脱位 晶状体位置改变 22 l脱位方向 前房 嵌入瞳孔区 玻璃体 多见 23 l全脱位 正常晶状体位置没有其回声 异地见晶体椭圆形光环 脱位时间短者囊膜回声弱 反之回声强 脱位到玻璃体内可随眼球动而动 l半脱位 晶状体前后轴与视轴不平行 晶体脱位超声诊断要点 24 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 左眼晶状体位于其玻璃体内 25 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱位超声声像图 晶状体位于其玻璃体内 26 l l 晶体脱位超声声像图晶体脱

7、位超声声像图 晶状体位置异常 晶状体增大 晶状体颞侧呈游离状 并向后方移位 晶状体透声差 见有光点及光条反射 27 l病因 炎症 肿瘤 糖尿病等全身疾病引起的 血管病变 or外伤导致眼内出血 积存玻 璃体内 二 玻璃体疾病 玻璃体积血 28 l出血性质 少量新鲜积血 散在分布中等回声光点悬浮 大量新鲜积血 弥漫分布的中等回声光点 陈旧性积血 形成机化条索不规则等回声光带 部分人因机化条索牵拉致网脱 l运动试验与后运动试验阳性 lCDFI 机化条索上无血流信号 l玻璃体混浊与微量积血超声不好区别 飞蚊症 玻璃体积血超声诊断要点 29 l l 玻璃体积血超声声像图玻璃体积血超声声像图 双眼玻璃体内

8、可见纤细光带漂浮 R 30 l l 玻璃体积血超声声像图玻璃体积血超声声像图 玻璃体内可见中高回声絮状物悬浮 31 二 玻璃体疾病 玻璃体后脱离 l病因 高度近视 糖尿病视网膜病变 手术 创伤 炎症等使玻璃体内凝胶液化 后 界膜破裂 液体流入视网膜玻璃体间隙 导致视网膜玻璃体之间分离 32 l部分性后脱离 可见与视网膜相连的强回声光带 光带 连 续 活动度大 后运动明显 l完全性后脱离 可见两端连在锯齿缘的强回声光带 后运动极活跃 lCDFI 光带上无血流信号 玻璃体后脱离超声诊断要点 33 玻璃体后脱离声像图表现 玻璃体内可见连续的条状光带 与视网膜之间为无回声区 当有玻璃体积血时 血球沉积

9、 于玻璃体后界膜 声像图上可 出现厚薄不均的膜状回声 部 分玻璃体后脱离时见条状光带 与视网膜相连 完全性玻璃体 后脱离时条状光带不与眼底光 带相连 后运动明显 CDFI检 查条状回声带上无血流信号 34 l病理与临床 原发性 孔源性 白内障术后 眼外伤等 继发性 渗出性 眼内炎症 肿瘤 全身性 血管病变 牵拉性 糖尿病增殖性视网膜病变 三 视网膜疾病 视网膜脱离 36 特点 玻璃体内出现高回声光带 l完全性脱离 是除视乳头和锯齿缘之外的全部视网膜层面分 离 光带呈V形 l部分性脱离 光带后端连于视乳头 前端与球壁相 连 其下方为无回声暗区 lCDFI 高回声带中可见彩色血流信号 视网膜脱离超

10、声诊断要点 37 新鲜的视网膜脱离 光带细呈弧形 凹面向球 心 光滑 眼运动时有微颤 陈旧性的视网膜脱离 光带厚度不均 僵硬皱缩 视网膜脱离光带的特点 38 视网膜脱离声像图表现 玻璃体内条带状回声 一端 与视神经乳头相连 另一端 与周边部的眼底光带或锯齿 缘相连 眼球运动时 可见 此带轻度震颤 彩色多普勒表现 脱离的光 带上可见血流信号 39 40 41 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼晶状体结构层次清晰 透声良好 玻璃体内见光带反射 呈 V 字型 且与视乳头相连 CDFI 其内探及条状血流信号 42 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 左眼玻璃体内可见两

11、条强回声光带 与视神经相连 呈 字型 43 左眼球后壁见强回声带 呈 V 字形 凹面向前 前与锯状缘连 后连 接视乳头强回声带粗糙 厚薄不一 强回声带内见少许血管彩流信号 l l 视网膜脱离超声声像图视网膜脱离超声声像图 44 l l 视网膜脱离超声报告视网膜脱离超声报告 双眼球对称 左侧眼轴约23 1cm 右侧眼轴约23 4cm 左眼球后壁见一分离强回声带 呈 V 字形 凹面向前 前与锯状缘相连 后连接视乳头 强回声带回声粗糙 厚薄不一 内见少许彩色血流信号 左眼晶状体前后径4 5mm 右眼晶状体前后径4 2mm 晶体前后皮质区呈环晕状强回声 核心区域呈梭形低回声 双眼玻璃体内见点片状 带状

12、较低回声 可随眼球浮动 可见 后运动 现 象 双眼球壁光滑 连续性好 双眼球后组织回声均匀 视神经显示清晰 超声提示 左眼视网膜脱离 双眼晶体改变符合白内障 双眼玻璃体混浊 45 脉络膜脱离声像图表现 脱离膜多位于眼球赤道部 形态 呈半环状 凸面向球心 脉络膜 全脱离则呈X形 光带中部相吻 合 但不与视乳头相连 冠状切 面玻璃体内多个连续的弧形条带 称之为玫瑰花征 回声带较典 型视网膜脱离为厚 后运动缺乏 彩色多普勒表现 脱离的光带上 可见血流信号 频谱为动脉型血 流频谱 与睫状后动脉相似 46 47 三 视网膜疾病 视网膜母细胞瘤 l病理与临床 是婴幼儿最常见的原发性眼内恶性肿瘤 具 有家族

13、性和遗传性倾向 多发生于3岁以前 双 眼受累 个别的病例可发生在成年 甚至老年 发病率在眼部肿瘤中占据首位 恶性程度高 生 长快 48 特点 肿物内钙化斑是诊断此病的重要标志 l内生型 玻璃体内见球形或半球形高回声团块内回声不均 l外生型 视网膜局部实性隆起 可继发网脱 l弥漫浸润型 肿瘤眼球壁生长 lCDFI 瘤内见粗大血流信号 频谱为高速高阻型 l钙斑反射 瘤内见强光斑伴声影 肿物很小 4mm 就可出现 视网膜母细胞瘤超声诊断要点 49 视网膜母细胞瘤声像图表现 1 肿块型 玻璃体腔内半球形或球形肿块 起自眼底光 带 2 不规则型 玻璃体腔内形状不规则肿块 边界不整齐 以上两种类型肿块的回

14、声强弱不均匀 内可见囊性暗区 80 以上的患者还可见 钙斑 且后方有声影 3 弥漫浸润型 眼底光带均匀性增厚 呈波浪状 常伴 有视网膜脱离 4 CDFI 瘤体内可见红蓝伴行的血流信号 与视网膜中 央动静脉相连续 50 肿块型 51 不规则型 52 弥漫型 53 视网膜母细胞瘤伴视网膜脱离 54 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块 内部回声不均匀 可见钙化 55 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内见强回声团块 其内见血流信号 56 l l 视网膜母细胞瘤超声声像图视网膜母细胞瘤超声声像图 玻璃体内强回声团块 频谱为高速高

15、阻型 57 半圆形或蘑菇形实性物 自眼球壁突入玻璃体腔 肿物边缘光滑锐利 肿物前部回声点密集明亮 向后渐减弱 接近眼球壁处 出现无回声暗区 即 挖空现象 肿瘤局部眼球壁较周围正常区域回声低 称脉络膜凹陷 肿瘤后方回声衰减 可继发视网膜脱离 彩色血流较丰富 由睫状后动脉供血 频谱为中速低阻 血流频谱 脉络膜黑色素瘤声像图表现 58 脉络膜黑色素瘤 59 60 玻璃体内见均匀一致 的强回声斑点 可以 局限在一个部位 也 可以布满玻璃体全部 无下沉现象 后运 动弱阳性 星状玻璃体变性 61 双眼球不对称 左眼轴约28 1mm 右眼轴约23 2mm 左眼晶状体前后径3 8mm 右眼晶状体前后径3 8m

16、m 双眼晶体回声未见 明显异常 左眼玻璃体内见较密集 点状较低回声 可随眼 球浮动 可见 后运动 现象 右眼玻璃体暗区透声好 内未见明显异常回声 双眼球壁光滑 连续性好 双眼球后组织回声均匀 视神经显示清晰 超声提示 左眼玻璃体混浊声像 左眼轴增大 符合高度近视 近视眼 62 球后脂肪垫内圆形或类圆 形回声病变 边界清楚 光滑 内为中等或偏低回声 分 布大体均匀 压迫眼球时可明显变形 肿瘤内多无血流信号 眼眶海绵状血管瘤 63 类圆形或不规则形 边界清楚 内为低回 声或无回声 病变不 可压缩 可侵犯全眶 眼外肌肥大或界限 不清 急性期可见 T 形征 内见较 丰富血流信号 炎性假瘤 64 眼球后极部失去正常的圆弧形结构 代之以 不规则的向外的凸起 后巩膜葡萄肿 65 玻璃体内金属异物显示为强回声 后伴彗星尾征 球内异物 66 眶内异物 67 68