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1、创伤性窒息 大头医生 编辑整理 1 英文名称 traumatic asphyxia 2 别名 traumatic apnea traumatic asphyxiation 外伤性窒息 3 类别 胸外科 气管及肺疾病 气管及肺损伤 4 ICD号 S29 8 5 概述 创伤性窒息由严重胸部挤压伤所致 常见于车辆辗轧 修建 工程塌方 房屋倒塌或骚乱中遭踩踏 在胸部挤压瞬息间受伤 者声门突然紧闭 气道和肺内空气不能外溢 而胸腔内压力骤 升 迫使静脉血流挤回上半身 引起头 肩部 上胸组织毛细 血管破裂 血液外溢 造成点状出血 患者多伴有其他胸部损 伤 如多发性肋骨骨折 气胸 血胸或心脏挫伤等 6 临床表
2、现 除头颈部皮肤出现紫红斑外 肩部 上胸部亦可有瘀斑和出 血点 眼结膜和口腔黏膜均可见出血斑点 可有鼻 耳道出血 鼓膜穿破 耳鸣和暂时性耳聋 有时亦可有视网膜或视神经 出血 造成视力障碍 以致失明 颅内静脉破裂时可发生昏迷 重伤者甚至可发生窒息 心搏骤停 7 治疗 呼吸困难者给氧治疗 皮下组织瘀斑 出血点多能自行恢复 勿需特殊处理 当有颅脑症状疑有脑水肿时 应进行脱水疗 法 窒息者立即行心肺复苏 人工心脏按压和辅助呼吸抢救 胸部其他损伤予以相应处理 8 病情简介 创伤性窒息由严重的胸部挤压伤所致 常见于车辆碾轧 工 程塌方 骚乱中踩踏以及巨浪冲击等 在胸部受挤压瞬间受伤 者声门突然紧闭 气道和
3、肺内空气不能外溢 而胸腔内压力骤 升 迫使静脉血流挤回上半身 引起头 肩部上胸组织毛细血 管破裂血液外溢 造成皮肤点状出血 患者多伴有其他胸部损 伤 创伤性窒息是闭合性胸部伤中一种较为少见的综合病征 其发生率约占胸部伤的2 8 多见于胸廓弹性较好的青少 年和儿童 多数不伴胸壁骨折 9 病情简介 但当外力过强时 除可伴有胸骨和肋骨骨折以外 尚可伴有胸 内或腹内脏器损伤 以及脊柱和四肢损伤 亦可发生呼吸困难 或休克 10 发病原因及病理机制 生理条件下 胸腔内负压4 200px水柱 可维持正常呼吸循 环功能 当胸部和上腹部突然收到剧烈挤压 反射性引起深吸 气 会厌紧闭 声门痉挛 胸内压力骤升 心脏
4、及大血管受压 尤其是上腔系统的无名静脉和颈静脉因缺乏完整的瓣膜 突 然高压导致右心血液逆流到上腔所属分布区域 引起静脉过度 充盈和血液淤滞致使广泛的毛细血管破裂和点状出血 同时由 于血液动力学改变引起相应复杂的病理生理改变 继而引起相 应组织器官形态及功能改变 11 发病原因及病理机制 特别是脑皮质 视网膜 眼结膜 口腔黏膜以及面部 颈部和 上胸部皮肤出现弥漫性点状瘀斑 严重时引起脑缺氧 脑水肿 颅内压增高 其严重程度与所受压力大小 挤压时间长短及 外力功能都密切相关 12 病理生理 腔静脉系统的毛细血管破裂可导致眼球深部组织内有出血 致使眼球外凸 视网膜血管破裂时可致视力障碍甚至失明 如 引
5、起颅内轻微的点状出血和脑水肿 产生脑缺症状 严重者若 发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷 胸内压骤然升高引起肺毛细 血管破裂致肺实质广泛出血 引起呼吸急促和窒息感 严重时 有呼吸困难 13 临床检查 创伤性窒息病人 根据有胸部及上腹部挤压伤史及典型的临 床特征 诊断多较容易 但应对全身进行仔细检查 判明有无 其他部位的合并伤 并行胸部X线及CT扫描 以了解有无骨骨 折及胸内脏器损伤 动态心电图检查 血清肌酸磷激酶 CPK 及其同工酶 CPK MB 以及心脏肌钙蛋白等的检查 对排 除心肌挫伤的诊断有重要意义 1 X线胸片 是诊断肺挫伤的重要手段 其改变约70 病例 在伤后1小时内出现 30 病例可延迟
6、到伤后4 6小时 范围 可由小的局限区域到一侧或双侧 程度可由斑点状浸润 弥漫 性或局部斑点融合浸润 以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实 变阴影 14 15 临床检查 经治疗后一般在伤后2 3天开始吸收 完全吸收需2 3周以上 2 CT检查 对肺挫伤提出新的病理观点 X线平片上所显 示的挫伤表现在CT片上是肺实质裂伤和围绕裂伤周围的一片肺 泡积血而无肺间质损伤 16 诊断与鉴别诊断 创伤性窒息表现特殊 诊断容易 见过一次 终生不忘 故 临床上无需鉴别诊断 但有时容易与创伤性湿肺混淆 创伤性 湿肺为常见的肺实质损伤 多为迅猛钝性伤所致 例如车祸 撞击 挤压和坠落等 与创伤性窒息病因相似 当强大的暴
7、力 作用于胸壁 使胸腔容积缩小 增高的胸内压力迫肺脏 引起 肺实质出血及水肿 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有 间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿 临床表现没有眼部的 变化 也没有病人面颈部 上胸部的皮肤的紫蓝色瘀血点 17 急救措施 创伤性窒息的预后取决于承受压力的大小 受挤压持续时间 的长短 有无合并伤及其严重程度 对无合并伤的病人 应在 严密观察下对症处理 1 病人取半卧位 鼓励咳嗽 排痰 保持呼吸道通畅 2 有胸闷 呼吸困难者 给予氧气吸入 有支气管痉挛者 可给予解痉药如氨茶碱 激素等治疗 3 伤员情绪紧张或有疼痛 可适当给予止痛及镇静剂治疗 对烦躁不安 给予抗生素防治感染 4 痉
8、挛抽搐者 可静脉给予冬眠药物 18 急救措施 5 单纯创伤性窒息多不需静脉输液 如确有必要 应限制 速度及输液量 以免引起肺水肿 皮肤黏膜的出血点及瘀血斑 一般于2 3周自行吸收消退 无特殊处理 19 临床治疗 创伤性窒息本身并不引起严重后果 其预后取决于胸内 颅 内及其他脏器的损伤程度 对于合并损伤应采取相应的急救和 治疗措施 包括防治休克 血气脑的处理 及时的开颅或剖腹 手术等 20 并发症及其处理 创伤性窒息可能并存其他并发伤 如肋骨骨折 血气胸 心 脏挫伤及容易忽视的脊柱骨折 当暴力作用于胸骨与脊柱之间 时 应注意心脏挫伤的可能 怀疑有心肌损伤者 其临床表现 从无症状到发生心源性休克
9、有的可有心绞痛及各种心律失常 心电图变化可从正常心电图到心肌缺血或心肌梗死的ST T段 的改变 有研究者提出 怀疑有心脏挫伤者 应在ICU内进行 监护 并间断做心电图或心电监护 以免漏诊 创伤性窒息的预后取决于并发伤的诊断和抢救 21 并发症及其处理 若未能对并发伤及时地进行诊断与抢救 有可能导致患者死亡 若创伤导致颅内轻微的点状出血和水肿产生缺氧 病人可以 表现为不同程度昏迷 头痛 头昏等表现 意识障碍 通过吸 氧 镇静 及时降低颅内压后神经系统症状可以很快恢复 儿童青少年胸部弹性好 不易发生骨折 但可使胸内压增高 而发生创伤性窒息 成人则容易发生骨折和创伤性窒息 老年 人胸廓弹性差 较易引
10、起骨折 但不易发生创伤性窒息 因此 对成人创伤性窒息患者 特别要注意观察肋骨骨折及心脏挫伤 的可能 22 并发症及其处理 创伤性窒息虽然预后大多良好 但因来势迅猛 若受伤者为学 龄期儿童 如合并颅脑损伤者尚可出现颅内出血 颅脑损伤 从而导致不同程度的肢体残疾 智力低下等后遗症 使患者丧 失学习能力 甚至使患者变成残疾人 成为家庭和社会的负担 因此 一旦发生创伤性窒息特别是有合并伤的患者必须积极 救治 23 疾病预后 单纯创伤性窒息预后较好 皮肤青紫及淤血斑 球结膜下出 血可在1 3周内吸收消退 严重的胸内及颅脑损伤可危及生命 24 疾病护理 1 一般护理 将患者迅速转移到ICU 行股静脉穿刺置
11、管建 立静脉通道 便于补液及中心静脉压的监测 及时纠正休克 进行呼吸 心电 血氧饱和度监护 同时建立动脉通道 以便 随时采取血样做动脉血气分析 并监测有创动态血压 保持呼 吸道通畅 维持足够的通气量 及早给氧 氧流量5 7 L min 伴有低血容量休克者 及时补充血容量 休克纠正后 控 制液体入量 每日量1600 1800 ml 和输液速度 以减少炎性 渗出 避免加重肺水肿和脑水肿 25 疾病护理 同时行心理护理 因为受伤突然 加上外观上的显著改变 患 者往往感到紧张 害怕 护士要热情 耐心地做好安慰 解释 工作 告知患者只要及时恰当地处理好合并症 外观皮肤 黏 膜的显著改变2周内可恢复正常
12、以消除患者的恐惧心理 使 其主动配合医护工作 2 神经系统的观察及护理 伤后昏迷 呼吸困难 呼吸浅快 头痛 头晕 烦躁 恶心 给予吸氧 镇静 及时脱水及保 护脑细胞等治疗及护理措施 3 眼部的观察及护理 眼结膜下瘀血斑 呈鲜红色 眼睑 水肿 26 疾病护理 护理中注意保持眼部卫生 滴眼液滴双眼 并应用热敷以促进 出血的吸收 一般眼睑水肿3 d后开始消退 结膜下出血1周后 开始吸收 较严重的出血也多在2周后逐渐吸收恢复 4 皮肤 黏膜的观察及护理 上胸部 颈部 颜面部皮肤 暗紫色表现 护理中保持床单的干燥 清洁 平整 及时清除 皮肤污渍 及时更换污染衣物 保持皮肤清洁 1 2周内消失 5 胸肺部的观察及护理 对骨骨折或伴有性湿肺改变者 护理中密切观察呼吸形态的变化 给予吸氧直至呼吸平稳 27 疾病护理 除静脉滴注抗生素外 还给予超声雾化吸入 鼓励 协助患者 咳嗽排痰 有效控制湿肺及肺部感染的发生 腹部的观察及护理 护理中注意观察腹痛的部位 性质及程 度 密切观察生命体征变化 尤其是血压的变化 观察有无腹 腔内脏器破裂出血的可能 腹痛消失 压痛不明显者 给予流 质饮食 嘱少量多餐 28 29 30
