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1、儿童常见感染相关性皮肤病及鉴别 主要内容 p 儿童皮肤病学概述 p 儿童常见病毒性皮肤病 p 儿童常见细菌性皮肤病 p 儿童常见真菌性皮肤病 p 其他感染性皮肤病 p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断 适应 成熟 胎儿皮脂 皮肤 皮肤发育阶段 胎儿皮脂脱落 出生期 第一月 宫内期 水环境内的发 育 第1 2年 儿童皮肤结构特点 婴儿皮肤屏障功能参数 正常情况下 婴儿角质层含水量较成人多 但经表皮水分丢失更多 角质层含水量与水分转运特点 婴儿成人 儿童皮肤功能特点 儿童皮肤特殊性 功能特点 角质层 表皮很薄 细胞较小皮肤渗透性较高 皮肤更易干燥 较少的天然保湿因子 出生时pH值较 高 皮肤屏障功能较差
2、 体表面积 体重较高应用化学品有较高的易损性 经皮失水较多 吸收率较高 皮肤更易干燥 出生时皮脂腺分泌活跃 几周后逐渐下降至青春期前 皮肤屏障功能不完善 汗腺对热 刺激反应不灵敏 温度调节 系统不成熟 神经核脉管系统发 育不成熟 色素较少皮肤对阳光较敏感 免疫系统不断发展 皮肤易激惹 易被感染 皮肤屏障功能 差 皮肤吸收能力 强 温度调节功能 差 对热敏感 免疫功能不完 善 16479例小儿皮肤病病例分析 儿童皮肤病诊治特点 p 发病情况 l 以过敏性疾病 感染性疾病 血管瘤和畸形多见 l 季节性较强 p 儿科疾病特点 l 病人病情变化快 l 儿童皮肤病可伴发全身症状 l 皮疹可能是某个疾病的
3、首发症状 p 诊断 全局性 综合性 l 重视病史 哑巴 儿科 l 详细检查病人 皮疹和全身情况 l 有创检查难以接受 基因检查有利于遗传性皮肤病的早期诊断 p 治疗 l 局部治疗为主 慎重全身用药 l 重视皮肤屏障功能修复 l 注意药物剂量及不良反应 l 对于血管畸形或先天性色斑 主张早行激光治疗 主要内容 p 儿童皮肤病学概述 p 儿童常见病毒性皮肤病 p 儿童常见细菌性皮肤病 p 儿童常见真菌性皮肤病 p 其他感染性皮肤病 p 儿童感染性皮肤病的鉴别诊断 病毒性皮肤病的分类 按病毒种类分类 p 疱疹病毒 p人乳头瘤病毒 p麻疹病毒 p风疹病毒 p微小病毒B19 p痘病毒 传染性软疣病毒 p
4、肠道病毒 p人类免疫缺陷病毒 p其他 登革热病毒 肝炎病毒 按主要皮疹形态分类 p水疱型 单纯疱疹 带状疱 疹 水痘 手足口病 p发疹型 麻疹 风疹 幼儿 急疹 p新生物型 各种疣 儿童病毒性皮肤病的特点 p 许多病毒性皮肤病多见于儿童 发疹性病毒性疾病 水痘 传 染性软疣 手足口病 疱疹性湿疹等 p 部分儿童病毒性皮肤病基皮疹表现特殊 复发性单纯疱疹 p 多数儿童病毒性皮肤病是全身性疾病 p 部分儿童病毒性皮肤病是传染病 需要隔离治疗 寻常疣和扁平疣 传染性软疣和尖锐湿疣 传染性软疣的治疗 p去除疣体 括除 冷冻 激光 电离子治疗 p药物外用 伊可尔 斑蝥素 米 喹莫特 12岁以上 p定期随
5、访 治疗彻底 正式命名常用名 病毒 亚科 侵犯细胞 潜伏部位 所致疾病 人类疱疹病毒1型 HHV 1 单纯疱疹病毒1型 HSV 1 皮肤粘膜上皮细胞 三 叉神经节 颈上神经节 唇疱疹 龈口炎 角膜结膜炎 脑炎等 人类疱疹病毒2型 HHV 2 单纯疱疹病毒2型 HSV 2 皮肤粘膜上皮细胞 骶 神经节 生殖器疱疹 新生儿疱疹 人类疱疹病毒3型 HHV 3 水痘 带状疱疹病 毒 VZV 皮肤细胞 脊髓后根神 经节 颅神经的感 觉神经节 水痘 带状疱疹 脑炎 人类疱疹病毒4型 HHV 4 Epstein Barr病毒 EBV B细胞 上皮细胞 B细 胞 传染性单核细胞增多症 淋巴细胞增生性疾病 Bu
6、rkitt淋巴瘤 鼻咽癌 人类疱疹病毒5型 HHV 5 人类巨细胞病毒 HCMV 多种细胞 单核细胞 淋巴细胞 分泌腺体 先天性巨细胞包涵体病 单核细胞增多症 间质性肺炎 先天性畸形 肝炎 人类疱疹病毒6型 HHV 6 人类疱疹病毒6型 CD4 T细胞为主 同 HCMV 婴儿急疹 间质性肺炎 骨髓抑制 人类疱疹病毒7型 HHV 7 人类疱疹病毒7型 CD4 T细胞 同HCMV未明确 人类疱疹病毒8型 HHV 8 人类疱疹病毒8型 B细胞 B细胞Kaposi肉瘤 疱疹病毒种类及所致疾病 单纯疱疹 儿童复发性单纯疱疹 p 初期 群集小水疱 基底红斑 p 反复发作 可留下疤痕 p 好发于面部 开始单
7、发 复发多次后可多发 p 诱发因素 上感 其他疾病等抵抗力下降的因素 p 治疗 l 抗病毒 阿昔洛韦 泛昔洛韦口服 l 增强抵抗力 l 局部外用贲昔洛韦软膏和消炎药 疱疹性疱疹性湿疹湿疹 Kaposi水痘样疹 p 在湿疹的基础上感染HSV p 常有发热 p 皮疹多形性 水疱 糜烂 结痂 以血痂和黑痂为主 p 好发于头面部和四肢远端 p 治疗 l 全身用药 抗病毒 抗过敏 l 局部用药 消炎 莫匹罗星软膏 促进愈合 湿润烧伤膏 抗病毒 贲昔洛韦软膏 p HSV 1 胎盘 胎儿流产 早产 死胎 先天畸形 p HSV 2 产道感染 新生儿疱疹 死亡率30 50 p治疗 阿昔洛韦静脉给药 5mg kg
8、 q8h HSV先天性感染及新生儿感染 水 痘 p皮疹 水疱为主 散在向心性分布 同时可有丘疱疹 水疱 糜烂和结痂 p部位 全身性 以躯干为主 口腔和阴部粘膜 p全身症状 可有感冒样症状 p有传染性 需要隔离治疗 p鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 l 风团样丘疹 少数中央为水疱 l 好发部位 暴露部位如四肢远端 少数裤腰处 臀部 面部 p治疗 抗病毒治疗 对症处理 局部处理 带状疱疹 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 infectious mononucleosisinfectious mononucleosis IM IM p EB病毒原发感染 p临床特点 三联征 发热 咽扁 桃体炎和淋巴结
9、肿大 皮疹 浮肿 肝脾大等 严重者可合并 肺炎 脑炎 p皮疹 3 15 主要为麻疹样 发疹 可出现荨麻疹样 紫癜样 多形红斑样损害 以躯干和上 臂为主 轻痒 一般持续 1 2 周 消退较快 p实验室检查 血常规淋巴细胞 异型淋巴细胞的比例增高 VCA Ig M 阳性 EBV DNA阳性 p中国儿童中EBV原发感染率高而 且发生早 约 80 的儿童 1 岁 以前血清 EB 病毒衣壳抗原 VCA 抗体已经阳性 p急性感染发生 2 3 周后 EB 病 毒 VCA Ig M 抗体迅速上升 可 持续半年左右 以后形成无症状 的潜伏感染 持续终身 慢性活动性EB病毒感染 CAEBVI p EBV感染后 潜
10、伏于宿主体内 在特定条件下 病毒出现 复制 诱导细胞增殖 导致一系列临床症状 p诊断标准 原发感染后 反复间断感染 病程 6 个月 血 EB VCA IgM阳性持续 6 个月 或 VCA IgG滴度 1 5120 或 EA IgG 滴度 1 640 或抗 EBNA 抗体 2 临床特征 淋巴结肿大 肝脾肿大 肝酶升高 噬血细胞综 合征等全身症状 病毒学 受损组织器官 EBV RNA或蛋白增多 或外周血 EBV DNA 载量增高 EB病毒相关的其他皮肤疾病 p种痘样水疱病 p种痘样水疱病样淋巴细胞增生 p结外NK T 细胞淋巴瘤 鼻型 p皮下脂膜炎性 T 细胞淋巴瘤 p血管免疫母细胞性 T 细胞淋
11、巴瘤 pBurkitt s 淋 巴 瘤 霍奇金淋巴瘤 淋 巴 瘤 样 肉 芽 肿 病 老 年人 EB 病毒阳性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 pEB 病毒阳性黏膜皮肤溃疡 p其他与EB 病毒感染相关 但皮损内无EBV 多 形红斑 结节性红斑 苔藓样糠疹 药物超敏 反应综合征 种痘样水疱病样淋巴细胞增生 p发热 淋巴结及肝脾肿大 肝功能异常 严重者可有噬血 综合征 EBV抗体阳性 EBV DNA增高 p皮疹无光敏性 非曝光部位红斑肿胀 风团样丘疹 水疱 溃疡 结痂 坏死 凹陷性瘢痕 p确诊 组织病理 免疫组化 EBV基因重排检查 p治疗 糖皮质激素 干扰素 丙种球蛋白 干细胞治疗 骨髓移植 Kapos
12、i肉瘤 HHV8引起 肠道病毒感染 p肠道病毒 enterovirus 小RNA病毒 是一大群通过粪 口途径传播 经过消化道感染的病毒 其感染虽然始于 胃肠道 但很少引起这些部位的疾病 p 分类 脊髓灰质炎病毒1 2 3三型 柯萨奇病毒 共29型 分为A B二组 A组包括 A1 22 A24共23型 B组包括B1 6共6型 埃可病毒 1 9 11 27 29 33 共31型 新型肠道病毒 目前已发现68 69 70和71型 伴皮疹的肠道病毒感染 p 能引起皮疹的肠道病毒主要是柯萨奇病毒和埃 可病毒 p 疾病类型 手足口病 包括疱疹性咽峡炎 由柯萨奇A组病 毒某些血清型 肠道病毒71型引起 肠道
13、病毒疹 可表现为猩红热样或麻疹样红斑 以面部和躯干为主 肠道病毒所致疾病 p无菌性脑膜炎 aseptic meningitis 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜炎 脑炎和轻 瘫有关 pp手手足口病 hand foot mooth disease 包括疱疹 性咽峡炎 hepanging 主要由柯萨奇病毒A16 肠道病毒71型引起 手足口病 hand foot mooth disease p 病原 多种肠道病毒 以CVA16和EV71多见 其他如 如CVA4 5 6 7 9 10 型 B组CVB2 5 13 型 p 发病年龄 学龄前儿童 以 岁以下为主 p 传染源 病人和隐性感染者 p 传播途径
14、消化道 呼吸道 密切接触 p 主要表现 手 足 口腔等部位的斑丘疹 疱疹 少 数病例可出现脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿 循 环障碍 p 致死原因 主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿 临床分期 p第1期 手足口出疹期 p第2期 神经系统受累期 p第3期 心肺功能衰竭前期 p第4期 心肺功能衰竭期 p第5期 恢复期 第1期 手足口出疹期 p主要表现为发热 手 足 口 臀等部位出疹 斑丘 疹 丘疹 小疱疹 可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 等症状 p部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 个别病例可 无皮疹 p此期病例属于手足口病普通病例 绝大多数病例在此 期痊愈 第2期 神经系统受累期 p少数EV71感染病例
15、可出现中枢神经系统损害 多发生 在病程1 5天内 p表现为持续高热 中枢神经受损表现 精神差 嗜睡 易惊 头痛 呕吐 烦躁 肢体抖动 急性肢体无 力 颈项强直等脑膜炎 脑炎 脊髓灰质炎样综合征 脑脊髓炎症状体征 p脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 p脑脊髓CT扫描可无阳性发现 MRI检查可见异常 p属于手足口病重症病例重型 大多数病例可痊愈 第3期 心肺功能衰竭前期 p多发生在病程5天内 年龄 以0 3 岁为主 p呼吸异常 呼吸增 快 安静状态下呼吸频率超过 30 40 次 min 按年龄 p循环功能障碍 心率增快 140 150 次 min 按年 龄 排除体温升高 或哭吵 出冷汗 四肢凉 皮肤花
16、纹 血压升高 毛细血管再 充盈时间延长 2 秒 p血糖升高 外周血白细胞 WBC 升高 心脏射 血分数可异常 p属于手足口病重症病例危重型 及时发现上述表 现并正确治疗 是降低病死率的关键 第4期 心肺功能衰竭期 p可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿 循环功能衰竭有关 p多发生在病程5天内 年龄以0 3岁为主 p呼吸异常 呼吸急促或窘迫 呼吸减慢或节律异常 口唇紫 绀 咳粉红色泡沫痰或血性液体 p持续血压降低或休克 p部分以严重脑功能衰竭为主要表现 肺水肿不明显 出现 频繁抽搐 严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 p属于手足口病重症病例危重型 病死率较高 皮肤大理石纹理 第2期 第3期 第1期 死亡 痊愈 或后 遗症 手足口病的临床进展及分期 第4期 痊愈 痊愈 痊愈 第5期 手足口出疹 期 神经系统 受累期 心肺功能衰 竭前期 心肺功能 衰竭期 恢复期 普通型重型危重型危重型 以下表现之一提示重症病例 p持续高热 体温 腋温 大于39 常规退热效果不佳 p神经系统表现 出现精神萎靡 呕吐 易惊 肢体抖动 无力 站立或坐立不稳等 极个别病例出现食欲亢进 p呼吸异常 呼吸增快 减慢或节律不
