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1、 定义 定义 由于中耳乳突的急 慢性化脓性炎症向由于中耳乳突的急 慢性化脓性炎症向 周围扩散 而引起的各种并发症 统称为耳源性并周围扩散 而引起的各种并发症 统称为耳源性并 发症 发症 这些并发症都很凶险 危及生命 是耳鼻喉科这些并发症都很凶险 危及生命 是耳鼻喉科 的急 重症之一 随着人们对该类疾病的认识的提的急 重症之一 随着人们对该类疾病的认识的提 高 和抗生素的广泛应用 中耳炎并发症的发生率高 和抗生素的广泛应用 中耳炎并发症的发生率 明显下降 预后也大为改善 但是在农村及边远山明显下降 预后也大为改善 但是在农村及边远山 区还常有严重并发症 治疗不当可遗留不良后遗症区还常有严重并发症
2、 治疗不当可遗留不良后遗症 甚至危及生命 甚至危及生命 化脓性中耳炎及乳突炎的并发症化脓性中耳炎及乳突炎的并发症 1 病因 病因 1 1 中耳炎的类型 由多到少排队 胆脂瘤型 中耳炎的类型 由多到少排队 胆脂瘤型 骨疡型骨疡型 急性坏死性中耳炎 急性坏死性中耳炎 2 2 致病菌毒力强 致病菌毒力强 GG 性杆菌 变形杆菌 绿 性杆菌 变形杆菌 绿 脓杆菌 大肠杆菌 脓杆菌 大肠杆菌 GG 性杆菌 金葡菌 溶血性 性杆菌 金葡菌 溶血性 链球菌 肺炎双球菌 可合并两种毒力强的菌感染链球菌 肺炎双球菌 可合并两种毒力强的菌感染 或耐药菌感染 或耐药菌感染 3 3 抵抗力差 病 弱 老 幼 抵抗力差
3、 病 弱 老 幼 4 4 局部因素 局部因素 1 1 局部骨质具有破坏性病变 局部骨质具有破坏性病变 2 2 脓引流不畅 穿孔小 堵塞 脓引流不畅 穿孔小 堵塞 3 3 慢性化脓性中耳炎急性发作期 慢性化脓性中耳炎急性发作期 4 4 外伤 外伤 2 感染径路感染径路 1 1 通过破坏或缺损的骨壁 通过破坏或缺损的骨壁 2 2 血行途径 导血管 脓毒败血症 血栓性静脉炎 血行途径 导血管 脓毒败血症 血栓性静脉炎 3 3 经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝 经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝 前庭窗 蜗窗前庭窗 蜗窗 内耳内耳 化脓性迷路炎化脓性迷路炎 蜗小管 前庭小管 内蜗小管 前庭小管 内 耳道
4、耳道 颅内 颅内 流脑可循逆向流脑可循逆向 迷路 并发化脓性迷路炎 迷路 并发化脓性迷路炎 小儿未闭合的骨缝 小儿未闭合的骨缝 4 4 外伤 颞骨骨折 镫骨手术 内耳开窗术等形成的通道 外伤 颞骨骨折 镫骨手术 内耳开窗术等形成的通道 3 病理 中耳 颅内常经历三个阶段病理 中耳 颅内常经历三个阶段 1 1 扩展到脑膜的方式 扩展到脑膜的方式 1 1 胆脂瘤侵蚀乳突骨质 胆脂瘤侵蚀乳突骨质 基质紧贴脑膜基质紧贴脑膜 硬脑膜外脓肿硬脑膜外脓肿 2 2 乳突骨炎和骨髓炎 乳突骨炎和骨髓炎 哈佛氏系统的血栓哈佛氏系统的血栓 性静脉炎性静脉炎 侧窦周围脓肿侧窦周围脓肿 3 3 骨炎累及乳突导血管 骨炎
5、累及乳突导血管 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 感染的血栓蔓延到窦腔内感染的血栓蔓延到窦腔内 4 2 2 穿过脑膜的扩展方式 穿过脑膜的扩展方式 1 1 硬脑膜外脓肿突破硬脑膜 硬脑膜外脓肿突破硬脑膜 硬脑膜下脓肿硬脑膜下脓肿 经经 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 弥漫性脑膜炎弥漫性脑膜炎 2 2 蛛网膜下腔因炎性反应闭合 蛛网膜下腔因炎性反应闭合 硬脑膜破裂后 硬脑膜破裂后 直接侵及脑组织直接侵及脑组织 脑脓肿脑脓肿 3 3 侧窦感染性血栓经交通血管伸展 侧窦感染性血栓经交通血管伸展 小脑脓肿小脑脓肿 3 3 侵入脑组织 脓肿部位 侵入脑组织 脓肿部位 脑室和大脑脑室和大脑 皮质之间 小脑小叶中央皮质之间
6、小脑小叶中央 5 1 耳后骨膜下脓肿 2 硬脑膜外脓肿 3 颈深部脓肿 二 腹肌外 4 横窦周围脓肿 5 横窦血栓性静脉 炎 6 脑脓肿 7 小脑脓肿 8 颞叶硬脑膜 9 骨膜 10 颈深部脓肿 二 腹肌内 耳源性并发症感 染扩散示意图 6 耳源性颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 迷路炎 周围面神经麻痹 岩锥炎 7 耳源性颅内并发症 耳源性脑膜炎 耳源性脑脓肿 硬脑膜下脓肿 脑 积水 脑室炎 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 颞叶脓肿 小脑脓肿 8 诊断 诊断 明确 明确 是否耳源性并发症 是否耳源性并发症 是何种并发症 是何种并发症 是否同时有几种并存 是否同时有几种并存 9 判
7、断依据判断依据 1 1 病史 耳流脓史 流脓突然减少或终止 突然增 病史 耳流脓史 流脓突然减少或终止 突然增 多 急性发作 耳内疼痛 全身不适 发热 多 急性发作 耳内疼痛 全身不适 发热 头痛 嗜睡 恶心呕吐头痛 嗜睡 恶心呕吐 2 2 慢性中耳炎急性发作经正规治疗不缓解或出现新 慢性中耳炎急性发作经正规治疗不缓解或出现新 症状症状 3 3 耳部检查 中耳炎急性发作和引流不畅的表现 耳部检查 中耳炎急性发作和引流不畅的表现 4 4 乳突拍片 骨质破坏 乳突拍片 骨质破坏 5 5 眼底 脑超 颅脑 眼底 脑超 颅脑CTCT MRIMRI 血管造影 血管造影 10 治疗 治疗 1 1 原发病的
8、治疗 立即手术 乳突根治术 原发病的治疗 立即手术 乳突根治术 2 2 抗生素的应用 及时 足量 敏感 联合 抗生素的应用 及时 足量 敏感 联合 静脉给药静脉给药 3 3 支持疗法 补液 输血 复合氨基酸 白 支持疗法 补液 输血 复合氨基酸 白 蛋白等蛋白等 4 4 对症治疗 脱水 激素 对症治疗 脱水 激素 5 5 会诊和神经内 外科共同治疗会诊和神经内 外科共同治疗 11 耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿 postauricular subperiosteal postauricular subperiosteal abscessabscess 也称耳后脓肿 慢性化脓性中耳乳突炎也称耳后脓
9、肿 慢性化脓性中耳乳突炎 急性发作急性发作 乳突腔积液乳突腔积液 穿破筛区骨壁进入穿破筛区骨壁进入 耳后骨膜的下方成脓肿耳后骨膜的下方成脓肿 穿破骨膜及皮肤成穿破骨膜及皮肤成 瘘管 瘘管 最常见最常见 约约12 1712 17 儿童患者较多 儿童患者较多 12 临床表现 临床表现 1 1 耳后皮肤红肿 痛 耳廓压向前 耳后皮肤红肿 痛 耳廓压向前 下 耳后沟消失 可有窦道和瘘管形成 下 耳后沟消失 可有窦道和瘘管形成 同侧头痛 发热 同侧头痛 发热 2 2 耳后触诊波动 耳后触诊波动 13 14 诊断 诊断 1 1 病史 急性或慢性化脓性中耳炎急性发作 病史 急性或慢性化脓性中耳炎急性发作 2
10、 2 局部检查 局部检查 3 3 乳突 乳突X X线拍片线拍片 4 4 诊断性脓肿穿刺 有骨膜和骨质溃破 诊断性脓肿穿刺 有骨膜和骨质溃破 15 鉴别诊断 鉴别诊断 耳后脓肿 外耳道疖肿引起 肿胀位置耳后脓肿 外耳道疖肿引起 肿胀位置 较低 耳后沟早期即消失 耳廓牵拉痛明较低 耳后沟早期即消失 耳廓牵拉痛明 显 鼓膜无穿孔 听力下降不明显 乳突显 鼓膜无穿孔 听力下降不明显 乳突 拍片正常 切开后脓腔在骨膜上 无骨质拍片正常 切开后脓腔在骨膜上 无骨质 破坏 破坏 16 治疗 抗炎排脓 清除病灶 治疗 抗炎排脓 清除病灶 1 1 抗生素 抗生素 2 2 脓肿切开 脓肿切开 3 3 急性乳突炎
11、急性乳突炎 乳突单凿 慢性中乳突单凿 慢性中 耳乳突炎耳乳突炎 根治术根治术 17 颈部贝佐氏脓肿颈部贝佐氏脓肿 乳突尖气化发育良好 乳突尖内侧骨壁乳突尖气化发育良好 乳突尖内侧骨壁 甚薄 乳突积液甚薄 乳突积液 穿破尖部穿破尖部 胸锁乳突肌内胸锁乳突肌内 面面 Bezold s abscessBezold s abscess 二腹肌沟 沿二腹肌向咽侧成颈深部脓肿 Mouret 氏 18 临床表现 临床表现 BezoldBezold脓肿 症状较明显 高热 颈深部脓肿 症状较明显 高热 颈深部 疼痛 转头不便 局部可有压痛 疼痛 转头不便 局部可有压痛 颈深部脓肿 高热 头活动受限 吞咽疼颈深部
12、脓肿 高热 头活动受限 吞咽疼 痛和困难 后期可有张口困难 颈部颌下区肿胀痛和困难 后期可有张口困难 颈部颌下区肿胀 可继发喉水肿 纵隔脓肿 咽后脓肿 颈动脉 可继发喉水肿 纵隔脓肿 咽后脓肿 颈动脉 腐蚀出血等 腐蚀出血等 19 诊断 病史 局部检查 诊断 病史 局部检查 x x线或线或CTCT检查 检查 鉴别诊断 颈淋巴结炎 结核或转移性癌肿鉴别诊断 颈淋巴结炎 结核或转移性癌肿 20 治疗 治疗 1 1 乳突根治术 乳突根治术 2 2 胸锁乳突肌前缘切口 引流 胸锁乳突肌前缘切口 引流 3 3 抗生素 抗生素 21 迷路炎 迷路炎 LabyrinthitisLabyrinthitis 按
13、病变范围 严重程度 性质分三类按病变范围 严重程度 性质分三类 局限性局限性 浆液性浆液性 化脓性化脓性 22 病因 病因 病毒或细菌病毒或细菌 蜗窗 前庭窗 病变或手术的蜗窗 前庭窗 病变或手术的 通道通道 中耳中耳 迷路迷路 颅内感染颅内感染 脑脊液脑脊液 蜗水管蜗水管 迷路迷路 最常见的部位是外半规管隆凸 最常见的部位是外半规管隆凸 23 局限性迷路炎局限性迷路炎 亦称迷路瘘管 破坏迷路骨壁使中耳与亦称迷路瘘管 破坏迷路骨壁使中耳与 外淋巴相通 外淋巴相通 24 病理 病理 瘘管多位于水平半规管 亦可位于鼓瘘管多位于水平半规管 亦可位于鼓 岬 破坏骨迷路骨质或穿通骨内膜 但膜岬 破坏骨迷
14、路骨质或穿通骨内膜 但膜 迷路无炎性改变 瘘管可为肉芽 胆脂瘤迷路无炎性改变 瘘管可为肉芽 胆脂瘤 包膜 结缔组织所封闭 使炎症局限 包膜 结缔组织所封闭 使炎症局限 25 临床表现 临床表现 1 1 暂时性或激发性眩晕 偶伴呕吐 恶心 暂时性或激发性眩晕 偶伴呕吐 恶心 眩晕多在快速转身 屈体 洗耳 压迫耳屏 眩晕多在快速转身 屈体 洗耳 压迫耳屏 擤鼻时发作 数分钟至数小时 擤鼻时发作 数分钟至数小时 2 2 眩晕发作时可有自发性眼震 方向多指 眩晕发作时可有自发性眼震 方向多指 向患侧 向患侧 3 3 听力减退 耳聋性质及程度与中耳炎病 听力减退 耳聋性质及程度与中耳炎病 变程度一致 变
15、程度一致 4 4 瘘管试验阳性 阴性不除外 病理组 瘘管试验阳性 阴性不除外 病理组 织堵塞 织堵塞 5 5 前庭功能正常或亢进 不宜冷热水试验 前庭功能正常或亢进 不宜冷热水试验 以免感染扩散 以免感染扩散 26 诊断 诊断 病史 临床表现 瘘管试验阳性 颞骨病史 临床表现 瘘管试验阳性 颞骨 高分辨率高分辨率CTCT 27 治疗 治疗 1 1 抗生素 镇静剂 激素 抗生素 镇静剂 激素 2 2 清除病灶 乳突根治术 发现瘘 清除病灶 乳突根治术 发现瘘 管后不清除周围的结缔组织 以免感染扩管后不清除周围的结缔组织 以免感染扩 散 瘘管用颞筋膜覆盖 散 瘘管用颞筋膜覆盖 28 浆液性迷路炎浆
16、液性迷路炎 继发于局限性迷路炎继发于局限性迷路炎 中耳炎的细菌或病毒性毒素中耳炎的细菌或病毒性毒素 前庭窗或前庭窗或 蜗窗蜗窗 内耳内耳 非化脓性炎症非化脓性炎症 炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主 炎症使浆液或浆液纤维素渗出为主 29 病理 病理 外淋巴间隙充血 毛细血管通透性升外淋巴间隙充血 毛细血管通透性升 高 浆液纤维素渗出 淋巴细胞浸润 可高 浆液纤维素渗出 淋巴细胞浸润 可 恢复 但进一步发展即化脓性迷路炎 恢复 但进一步发展即化脓性迷路炎 30 临床表现 临床表现 1 1 眩晕 自发性 恶心 呕吐 喜向患 眩晕 自发性 恶心 呕吐 喜向患 侧卧 侧卧 2 2 眼震水平 旋转性 眼震快相向患侧 眼震水平 旋转性 眼震快相向患侧 前庭功能有不同程度减退 瘘管试验阳性 前庭功能有不同程度减退 瘘管试验阳性 3 3 耳鸣 听力明显减退 感音性聋 但未 耳鸣 听力明显减退 感音性聋 但未 全聋 全聋 4 4 可有耳深部疼痛 可有耳深部疼痛 31 治疗 治疗 1 1 慢性化脓性中耳乳突炎 慢性化脓性中耳乳突炎 足量抗足量抗 生素下乳突根治术 生素下乳突根治术 2 2 急性化脓性中耳乳突炎
