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1、颈动脉超声规范化 检查注意事项 1 2 常规测量数据 1 颈总动脉远端内径 IMT及PSV EDV 2 颈动脉球部内径 IMT及PSV EDV 3 颈内动脉内径及PSV EDV 4 颈外动脉PSV EDV 5 椎动脉椎间段内径及PSV EDV 6 双侧锁骨下动脉PSV EDV 颈动脉测量表格 doc 3 4 异常报告测量参数及描述 1 斑块数量 单发 1个 多发 3个 以双侧总数为准 2 斑块测量大小 长径 厚度 描述 位置 回声 低回声 等回声 强回声 不均回声 形态 规则 扁平 不规 则 例如 颈总动脉远端内侧壁可见一大小 约9 2 1mm不均回声扁平斑 低回声扁 平斑 不规则等回声斑等
2、5 3 注意 溃疡型斑块需特别注明描 述 且诊断中需注明 4 狭窄处需测量原始管径及残余 管径 狭窄处PSV EDV 远端 PSV EDV 5 支架术后需描述支架位置 长度 内径及支架内血流PSV EDV 支架远端血流PSV EDV 6 6 重度狭窄或闭塞远端是否有侧枝 供血 7 椎动脉走行是否有变异 椎间段 是否有弯曲 椎动脉起源及起点是 否有异常 颈动脉测量表格 doc 7 诊断标准及注意事项 1 颈总动脉 颈动脉球部 颈内动 脉 椎动脉 包括起始端及椎间段 锁骨下动脉狭窄均分为轻度 狭窄率 50 中度 狭窄率 50 69 重度 70 99 及闭 塞 2 轻度狭窄接近50 时诊断提示 3
3、颈外动脉动脉狭窄诊断提示 但 不报程度 8 4 颈动脉球部 颈内动脉 动脉 椎动脉 包括起始端及椎间段 狭 窄程度诊断以血管超声指南为标准 注意分析频谱 9 颈动脉狭窄超声评价标准 10 椎动脉起始段狭窄评价标准 11 5 颈总动脉及锁骨下 动脉诊断结合管径及频 谱 12 6 频谱特点 1 轻度 血流速度无明显变化或稍高 于正常 血流频谱显示清晰 无频窗 充填 2 中度 狭窄段血流速度相对升高 狭窄远端血流速度下降不明显 无典 型低搏动血流动力学改变 13 3 重度 狭窄段血流速度明 显增高 狭窄近端流速相对 减低伴血管阻力增加 狭窄 以远出现涡流及湍流混杂血 流信号 颅外段远端血流呈 低搏动
4、改变 4 闭塞 无血 流信号 近端血流速度明显 减低 可见折返 14 7 频谱分析 血流速度增高 减低及 低搏动是与对侧对比而言 低搏动PI 值相差 0 1或 1 1 高阻RI 0 65 注意血压 脉压影响 8 注意颅内病变对颅外段血管血流动 力学影响 颈内动脉眼动脉分支前 后 椎动脉小脑后下动脉分支前 后 15 9 椎动脉发育不良 内径均匀变细 内径 2 5mm或小于健侧50 宣武医院 2 5mm诊断椎动脉全 程细 生理性 2 0mm诊断椎 动脉全程狭窄 10 椎动脉走行变异 C6横突孔 与起源 起点异常 椎间段走行弯 曲 颈椎病型 16 11 锁骨下动脉窃血分级与狭窄分级 狭窄程度分类 请
5、注意狭窄位置 A 狭窄小于50 局部血流速度稍高于健侧 但频谱形态 正常 当狭窄率接近50 时 患侧椎动脉收缩期加速度时 间延长 收缩峰出现小切迹频谱特征 B 狭窄50 69 狭窄段血流速度高于健侧 频谱改变 同侧椎动脉表现为收缩期达峰时间延长 伴切迹加深或 低速逆转血流信号 健侧椎动脉血流速度相对升高 17 C 狭窄70 99 狭窄段血流速度明显升高 频谱改变 患侧椎动脉出现典型的振荡型频谱 当狭窄 90 时 患 侧椎动脉以逆转的负向血流信号为主 舒张期正向血流信 号微弱 D 锁骨下动脉闭塞 开口处 血管腔内充填均质或不均 质回声 血流信号消失 开口以远探及低速低阻力类似颅 内动脉血流信号
6、患侧椎动脉血流方向完全逆转 18 锁骨下动脉窃血分级 级 隐匿型窃血 一般狭窄 50 级 部分型窃血 一般狭窄大于50 90 级 完全型窃血 一般狭窄 90 19 附 肾动脉狭窄的诊断 一 检查方法 1 腹主动脉 常规观察腹主动脉管壁和管腔血流情况 纵切腹主动脉在 肠系膜上动脉起始部远侧1 cm处测量腹主动脉峰值流速 用于计算肾动脉与腹主动脉峰值流速比值 RAR 20 2 肾动脉肾外段 包括检查主肾动脉和副肾动脉主干及其肾外初级分支 此 为彩色超声检测的重点 主要扫查切面有腹正中横切 侧 腰部冠状切和前腹肋间或肋缘下横切 常需要两种或以上 扫查切面的联合应用 21 扫查的观测内容包括 1 采用
7、灰阶超声测量肾的大小 2 采用灰阶超声和 或 彩色多普勒超声成像确定肾动 脉位置 观察肾动脉结构和指导多普勒血流检查 22 3 选择邻近的腹主动脉血流信号作为参照 来帮助判断 肾动脉管腔内有无彩色镶嵌血流信号 观察管腔内血流充 盈情况 清晰显示者可测量彩色血流束宽度 4 测量近 中 远段肾动脉峰值流速 记录最高流速 23 3 测量肾大小和观察其结构 4 肾内动脉 1 观察肾内动脉血流信号的分布情况以及肾内较大动脉分 支管腔内血流信号充盈和湍流情况 若发现湍流 应进一 步测量峰值流速及峰值流速比值 24 2 在肾上 中 下部分别测量叶间动脉或段动脉血流频谱 选择其中一个部位的频谱改变最异常者 频
8、谱收缩期上 升最倾斜者 进行测量PSV 加速时间 加速度和RI 加 速度和加速时间的测量点为收缩期频谱起始处至收缩早期 波峰的顶点处或收缩早期波峰消失处 但当这些特征不能 辨认时 测量终止点则选择频谱最高点 图1 25 3 获得可靠肾内动脉频谱的措施 建立适当多普勒增益 通过较快的扫描速度 频谱高度变大和增大频谱所占 整个图像比例 至少1 2以上 来建立足够大的频谱 屏 气时尽可能获得至少3个连续同样的频谱 26 二 诊断标准 一 肾动脉狭窄 RAS 有关RAS的超声诊断标准 目前国内外尚未达成 广泛一致的意见 以下为推荐的诊断标准 1 内径减少 60 的RAS诊断标准 肾动脉湍流处峰值流速
9、180cm s RAR 3 注 腹主动脉峰值流速小于50cm s或大于 100cm s时 不宜使用RAR指标 此时 肾动脉峰 值流速 200 cm s可提示 60 的RAS 严重RAS 肾动脉峰值流速可在正常范围内 27 2 重度RAS 内径减少 70 或80 的诊断标准 狭窄远端小慢波改变 表现为收缩早期波消 失 频谱低平 收缩早期频谱斜率减低 收缩早期加速时间 0 07s 3 肾动脉闭塞的诊断标准 肾动脉主干管腔内既无血流信号也不能探测 血流频谱 出现小慢波 肾长径小于8 cm往往提示肾动脉慢性闭塞 28 二 肾动脉先天发育不良 1 患侧肾动脉主干管径普遍细小 但血流信号充盈满意 无紊乱血流信号显示 也未能引出高速血流频谱 2 患肾较正常小 结构清晰 肾内血流信号的分布基本正 常 血流频谱显示加速时间 0 07s 阻力指数正常或稍增 高 3 健侧肾可代偿性增大 肾动脉主干及肾内动脉的各项参 数测值基本在正常范围内 29 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
