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1、静脉输液相关问题 冲管 1 冲管方法 2 需冲管的药物3 3 冲管简介 3 1 主要内容 2 输液治疗是临床抢救和 治疗疾病的重要手段之 一 采用静脉药物给药非常 普遍 我国医院输液比 例约为80 个别医院 达90 我国输液现状 3 输液安全 静脉药物过度使用会存在较多的不安全因 素 据中国安全注射联盟统计 我国每年因不 安全注射致死的人数在39万以上 因此 输液的安全性尤为重要 而冲管就 是输液安全的一个方面 4 冲管简介 5 冲管简介 当注射剂静脉序贯滴注 前后两组输液药 物存在配伍禁忌时 会产生变色 沉淀 气泡 等现象 这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会 和下一组药物在输液管中
2、发生反应 从而改变药物性质 影响药物疗效 进而危害输液的安全 6 冲管定义 冲管 Flushing 是指将输液管通路装置中的液体 药物 血液 血制品冲入到血流中的过程 充分有效的冲管 n 可清除纤维蛋白沉积等物质 防止不相容药物相互作 用而生成不溶物沉积 n 预防导管堵塞 降低发生感染的风险 7 问题 连续输液时 一定要 冲管 吗 8 答案 答 不一定 1 冲管 的目的是为了规避两组药液之间续 液时输液管内发生的反应 2 一般情况下 连续输液上下两组的药物若是 没有配伍禁忌 则不用冲管 若有配伍禁忌则 需注意 冲管 9 冲管的方法 2 常见的需冲管的药物3 3 冲管的概念 3 1 主要内容 1
3、0 冲管的方案 静脉冲管一般选择 常用 0 9 氯化钠注射液 其他 5 葡萄糖注射液 不能用0 9 氯化钠注射液溶解的药 单独输注的药物 脂肪乳 甘露醇 11 脂肪乳 使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液直接加入 脂肪乳剂 以防乳剂破坏而使溶血磷脂进入血液 脂肪乳中直径 5微米微粒所占比例 0 4 就会处于不稳定状态 12 甘露醇应避免与无机盐类药物 如氯化钠 氯化钾等 配伍 以免甘露醇被盐析产生结晶 甘露醇是一种天然糖醇 是甘露糖的六元醇 在水中的 溶解度为1 5 5 即约18 即为饱和溶液 故甘露醇溶液 约含20 的甘露醇 为一种过饱和溶液 甘露醇 加入无机盐 饱和溶液溶解度降低盐析 析出晶
4、体 13 冲管的液体量 u普通患者 入量无严格限制 根据患者的具体用药 把冲管 液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入 避免在管内发生 反应 u心肺功能不全 水肿等患者 需要严格限制患者冲管量 需要准确记录24h 出入量的患者 也要把冲管量记录进去 50ml液体左右 14 临床计算输入量最简单的方法 是以时间来掌控 以 60 滴 分为例 一次性输液器滴管滴出 20 滴 1 mL 冲管5分钟 冲管10分钟 液体量为 15 mL 液体量为 30 mL 冲管的液体量 15 冲管的方法 2 需冲管的药物3 3 冲管的概念 3 1 主要内容 16 必须 冲管 药物 抗肿瘤药 血液制品 中药注射剂 必须冲管
5、的药物 17 抗肿瘤药 18 大部分抗肿瘤药分子量较大 或含重金属离子 有时会在输液管壁上有残留 与辅助用药在理化性 质及药效学上都存在不确定的相容性 抗肿瘤药 为保障化疗患者的安全性 建议所有抗肿瘤药使用 前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管 19 推荐溶媒药品名称 仅能选择 5 葡萄糖注射液 卡铂 洛铂 奥沙利铂 吡柔比星 多柔比星脂质体 紫杉醇脂质体 高三尖杉酯碱 仅能选择 0 9 氯化钠 注射液 环磷酰胺 奈达铂 吉西他滨 放线菌素D 依托泊苷 替尼泊苷 培美曲塞二钠 长春瑞滨 长春新碱 紫杉醇 白蛋白结合型 羟喜树碱 左亚叶酸钙 伊达比星 柔红霉素 氟达拉滨 葡萄糖 或氯化钠 注射液 顺
6、铂 多西他赛 紫杉醇注射液 亚叶酸钙 替加氟 甲氨蝶呤 阿糖胞苷 氟尿嘧啶 雷替曲塞 多柔比星 平阳霉素 伊立替康 甲磺酸多拉司琼注射液 抗肿瘤药 20 中药注射剂 21 中药注射剂中由于成分复杂 微粒过多 杂质 残留等问题 使其存在着巨大的风险隐患 22 中药注射剂 中成药临床应用指导原则 指出 中药注射剂应单独使用 严禁混合配伍 谨慎 联合用药 需同时使用两种或两种以上中药注射剂 严禁 混合配伍 应分开使用 除有特殊说明 中药 注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条 通道 23 中药注射剂 国家药品不良反应监测年度报告 2015 中药 注射剂数据提示 中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂
7、的安 全风险 因此建议在静脉滴注前后冲洗输液管道 24 中药注射剂 推荐溶媒药品名称 5 葡萄糖 注射液 参麦注射液 蟾酥注射液 瓜蒌皮注射液 消癌平注射液 舒血宁注射液 10 葡萄糖 注射液 舒肝宁注射液 肾康注射液 0 9 氯化钠 注射液 血必净注射液 鸦胆子油乳注射液 复方苦参注射液 注射用红花黄色素 灯盏细辛注射液 银杏二萜内脂葡萄糖注射液 25 中药注射剂 推荐溶媒药品名称 5 葡萄糖或 0 9 氯化钠注射液 丹红注射液 谷红注射液 参附注射液 痰热清注射液 热毒宁注射液 疏血通注射液 喜炎平注射液 心脉隆注射液 艾迪注射液 康艾注射液 醒脑静注射液 注射用血栓通 注射用灯盏花素 注
8、射用益气复脉 26 血液制品 27 血液制品 输血 临床输血技术规范 中指出 输血前后用静 脉注射生理盐水冲洗输血管道 连续输入不同供血 者的血液时 前一袋血液输尽后 用静脉注射生理 盐水冲洗输液器 再接下一袋血继续输注 生理盐水是等渗的 不会改变血液的内外渗透压 28 其他建议冲管药物 29 药品名称连续输注药品结果 使用 注意事项 氨溴索 注射液 青霉素类 头孢类 磺胺类 泮托拉唑钠 甲泼尼龙琥珀酸钠 氨丁三醇 沉淀 使用前后须用 生理盐水冲管 喹诺酮类絮状物 氨茶碱 替硝唑含量下降 奥美拉唑淡红色 复方甘草酸苷 碳酸氢钠 呋塞米 白色混浊 本品 pH5 0 与pH大于6 3的 偏碱性溶液
9、混合时 因为pH增 加会导致产生游离碱沉淀 其他建议冲管药物 30 药品名称结果使用注意事项 奥美拉唑氨甲环酸 复方氨基酸 盐酸氨溴索 变色 白色絮状浑浊物 现配现用 使用前后须 用生理盐水 冲管 维生素B6 奥硝唑 变色黄色或茶色 酚磺乙胺变色成粉红色 其他建议冲管药物 连续输注药品 n 质子泵抑制剂注射剂 多为弱碱性 在水溶液中不稳定 遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体 n 所有质子泵抑制剂 都不能直接和其他药接触 31 药品名称连续输注药品结果使用注意事项 头孢曲松钠 含钙注射液 发生变色 混浊 沉淀 应间隔给药 用葡萄糖或生理盐 水冲管 氨茶碱 氨基糖苷类 葡萄糖酸钙
10、其他建议冲管药物 32 2009 年第四版至最新版说明书中均明确标注 p 除了新生儿 其他病人可进行本品和含钙输液的序贯 给药 但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输 液管 但在特殊人群和情况下仍需谨慎 p 新生儿需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松 新生 儿产生头孢曲松 钙沉淀的风险更高 头孢曲松钠与钙 33 药品名称连续输注药品 注射用 头孢吡肟钠 与甲硝唑联合使用时 建议输注甲硝唑前 冲洗输液管 注射用 头孢哌酮头孢哌酮 舒巴坦钠钠 与氨基糖苷类药物联用时 应使用不同的静脉输液管 或在注射间期 充分冲洗先前使用过的静脉输液管 利奈唑唑胺 注射液 如果同一静脉通路用于几个药物依次给药 在应用
11、利 奈唑胺静脉注射液前及使用后 应冲洗管道 注射用 阿昔洛韦韦 pH值为10 5 11 5 显强碱性 序贯滴注时 其酸碱度易发生变化 会导致药物析出 联用时应充分冲洗输液管 其他建议冲管药物 34 药品名称连续输注药品 奥硝唑 注射液 pH值2 5 4 0 显强酸性 具有强氧化性 与大部分头孢菌素类抗菌药物 复方甘草酸苷 门冬氨 酸钾镁等均有配伍禁忌 注射用 夫西地酸 当溶液的pH低于7 4时 本品会沉淀 不能与卡那霉素 庆大霉素 万古霉素 头孢噻啶或羟苄 青霉素混合 不可与全血 氨基酸溶液或含钙溶液混合 尽量避免与酸性药物序贯滴注 注射用 两性霉素B 脂质体 不要将输注液与其他药物混合 联合
12、用药序贯滴注时给药前用5 葡萄糖注射液冲管 其他建议冲管药物 35 药品名称连续输注药品 注射用 帕瑞昔布钠 与其它药物使用同一条静脉通路时 注射前后须采用 相容溶液充分冲洗静脉通路 盐酸溴已新 葡萄糖注射液 pH为4 2 在碱性条件下极不稳定 溴已新能游离析出产 生白色混浊 与0 9 的氯化钠注射液及碳酸氢钠的存在配伍禁忌 与 阿莫西林克拉维酸钾 头孢哌酮舒巴坦 美罗培南 阿奇 霉素 氨茶碱 阿昔洛韦 更昔洛韦 阿糖腺苷 炎琥宁 甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌 联合应用时需间隔输注5 葡萄糖注射液冲洗输液管 其他建议冲管药物 36 常见的偏酸或偏碱性的药物 酸性药物的pH值 环丙沙星 3 3 4 6 氯化钾 4 0 8 0 左氧氟沙星 4 0 长春新碱 3 5 5 5 头孢哌酮 3 0 5 5 多巴胺 2 5 4 5 头孢呋辛钠 4 0 5 0 多巴酚丁胺 2 5 头孢曲松 4 5 6 5 克林霉素 3 0 5 0 碱性药物pH值 氨苄青霉素 7 0 氟尿嘧啶 8 6 9 4 阿奇霉素9 11 更昔洛韦 11 0 37 结语 静脉药物联合用药序贯输注时 充分 有效的冲管能预防和减少药物外在的不良 相互作用 确保输液的安全 减少因为用 药带来的医源性不良事件 38 39 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
