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1、过敏性休克 1 1 过敏性休克 anaphylaxis anaphylactic shock 休克是指机体在各种强烈致病因素作用 下 引起有效循环血量急剧减少 导致全 身微循环功能障碍 使脏器血流灌注不足 引起缺血 缺氧 代谢障碍及重要脏器 损害 直到细胞死亡为特征的临床综合征 过敏性休克的表现与程度 依机体反应 性 抗原进入量及途径等而有很大差别 通常都突然发生且很剧烈 若不及时处理 常可危及生命 2 2 休克的病因及分类 低容量性休克 失血性 大量液体丢失 心源性休克 血管源性休克 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 神经性休克 麻醉药或扩管药 中枢及外周神经损伤 等 其他 急 慢性肾上腺
2、皮质功能不全 急性胰腺炎等 3 3 常见病因 药药 物物 抗生素抗生素 局部麻醉药 普鲁卡因 利多卡因 局部麻醉药 普鲁卡因 利多卡因 维生素 硫胺 叶酸 维生素 硫胺 叶酸 诊断性制剂 碘化诊断性制剂 碘化X X线造影剂 碘溴酞 线造影剂 碘溴酞 职业性接触的化学制剂 乙烯氧化物 职业性接触的化学制剂 乙烯氧化物 4 4 常见病因 异种蛋白 内泌素 胰岛素 加压素 酶 糜蛋 白酶 青霉素酶 花粉浸液 猪草 树 草 食物 蛋清 牛奶 硬壳果 海 味 巧克力 抗血清 抗淋巴细胞血清 或抗淋巴细胞丙种球蛋白 职业性接触 的蛋白质 橡胶产品 蜂类毒素 5 5 过敏性休克发病机制 型变态反应 IgE
3、速发相 接触变应原几秒或几分钟发病 延迟相 接触变应原后数小时发病 6 6 病 理 本病猝死型的主要病理表现有 急性肺瘀血 喉头水肿 内脏充血 肺间质水肿与 出血 镜下 气道粘膜下极度水肿 小气道内分泌物增加 支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润 约80 死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变 脾 肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润 少数病例还可有消化道出血等 7 7 8 8 发生时间 50 发生在用药后5分钟内 80 90 发生在用药后30分钟内 10 20 为迟发反应 9 9 两大临床特点 血压下降 休克血压 80 50mmHg以下 与过敏相关的症状 1010 临床表现 1 皮肤粘膜
4、表现 是最早出现的征兆 皮肤发红 瘙痒 广泛的寻麻疹 血 管性水肿 喷嚏 水样鼻涕 声哑 2 呼吸道梗阻 是最常见的表现 最主 要的死因 呼吸困难 紫绀 非心源 性肺水肿 1111 临床表现 3 循环衰竭 面色苍白 脉搏细弱 四肢厥冷 心动过速及晕厥常是心脏 骤停前的主要症状 4 消化道症状 腹痛 腹泻 呕吐 严 重的可出现血性腹泻 1212 临床表现 5 中枢神经系统 恐惧 烦躁 晕厥 随着脑缺氧和脑水肿的加重出现昏迷 抽搐 6 血液系统 血液浓缩 弥漫性血管内 凝血 DIC 1313 诊 断 过敏性休克的诊断主要依靠于病史 临床症状及体症 凡在接受注射 口服药或其它等物后 立即发生全身反应
5、 就应考虑本病可能 1414 休克的诊断标准 有诱发休克的病因 意识异常 脉搏细速 100次 分或不能触及 四肢湿冷 胸骨部位皮肤指压阳性 指压后再充 盈时间 2秒 皮肤出现花纹 粘膜苍白或发绀 尿量 30ml h或无尿 收缩压 80mmHg 脉压2秒 胸骨部 甲床 小鱼际 皮肤冰凉 苍白 潮湿 休克 颈静脉 萎陷 充盈 低血容量休克 血管源性休克 心源性休克 四肢视触诊 1818 休克的一般治疗 体位 平卧位或头胸部与下肢均抬高30 给氧 使氧分压保持在70mmHg以上 氧饱和度90 以上 监护和实验室检查 常规监测BP P R 心率 血氧饱和度 尿量 尿比重 查血常规 电解质 肝肾功能 动
6、脉血气分析 酌情选择下列项目 中心静脉压 CVP 正常值为 5 12cmH2O 肺毛细血管楔压 PCWP 正常值为8 12mmHg 1 07 1 60kPa 心肌酶 血培养 细菌学检查 DIC相关检查 等 1919 1 1 肾上腺素肾上腺素 0 3 0 5mg im 0 3 0 5mg im 间隔间隔1 15 20min5 20min 可重复可重复 2 32 3次次 儿童儿童 0 01ml kg 0 01ml kg 2 2 吸氧 吸氧 1 1 立即停止原治疗立即停止原治疗 2 2 更换滴管 液体更换滴管 液体 3 3 快速补液快速补液0 9 0 9 N S 500ml 1000mlN S 50
7、0ml 1000ml 半小时内 半小时内 总量总量3000 4000ml3000 4000ml 过敏性休克抢救过敏性休克抢救一线治疗 持续血压低 肾上腺素持续血压低 肾上腺素 1mgmg稀释到250ml液里 4ug ml 静脉点滴 2020 过敏性休克抢救二线药物 激 素 选其中一种 1 地塞米松10 20mg iv 2 氢化可的松200 300mg 加入0 9 N S 250ml静点 3 甲基强的松龙120 240mg加入0 9 N S 250ml静点 抗组胺药 1 苯海拉明20mg肌注 或者非那根25mg肌 注 2 雷尼替丁150mg加入 0 9 N S 250ml静点 2121 休克的扩
8、容治疗 扩容是休克治疗最重要的环节 补液量 头30 60分钟可输500 1000ml 24小时 约2500 4000ml 补液种类 可先输生理盐水 糖盐水或平衡盐溶 液 乳酸林格液 然后酌情选下列制剂 多 糖类血浆代用液 如右旋糖酐 羟乙基淀粉 贺 斯 万汶 706 代血浆等 明胶多肽类 佳乐 施 菲克雪浓和海脉素等 人血胶体物质 包括血浆 白蛋白 全血等 2222 休克的扩容治疗 血容量是否补足的判断 血容量不足 口渴 外周静脉充盈不良 脉搏 细速 收缩压 80mmHg 脉压 20mmHg 四肢湿 冷 休克指数 1 尿量1 020 CVP100mmHg 脉压 30mmHg 四肢温暖 休克指数
9、 0 5左右 尿量 30ml h且比重 1 020 CVP升至8 12cmH2O 休克指数 脉率 收缩压 2323 注意事项 1 肾上腺素是过敏性休克首选特效药物 给药途径 肌肉 皮下 2 肾上腺素浓度 每支肾上腺素制剂为1ml 含肾上腺素1mg 每支含 量为1 1000 即0 1 成人浓度 新生儿浓度1 10000 一般用9ml生理盐水加1支 肾上腺素 然后用一支1ml注射器1ml1 10000 2424 注意事项 3 肾上腺素作用机理 肾上腺素能激动 和 两类受体 l对 受体兴奋 可使皮肤 粘膜血管及内脏小血 管收缩 l l 作用作用 1 1受体增强心肌收缩力 扩张冠状血管受体 l l 作
10、用作用 2受体舒张支气管平滑肌的 并抑制肥大细 胞释放过敏性物质如组胺等 还可使支气管粘膜 血管收缩 降低毛细血管的通透性 有利于消除 支气管粘膜水肿 a a受体受体 1 1 2 2 受体 2525 注意事项 2 快速补液 由于血管通透性增高 血管内容量在 10min丢失50 因此在5min内应快 速输于生理盐水 5 10ml kg 250 500ml 当天补液可达3000ml 2626 注 意 事 项 3 激素是次选药 氢化可的松 甲基强的松龙 地塞米松 4 抗组胺药 H1 阻滞剂 苯海拉明 非那根 降低血管通透性 H2 阻滞剂 雷尼替丁 具有对抗炎性介质损伤的作用 5 用药切忌过多过滥 由
11、于处于过敏休克时 病人的过敏阈值甚低 可能使一些原来不 过敏的药物转为过敏原 故治疗本症用药切忌过多过滥 2727 特殊情况的处理 保持气道通畅 1 对上呼吸道梗阻 肾上腺素0 3 ml 3 ml 生理盐水雾化喷喉 在早期尤为有效 2 对加压面罩给氧通气及气管插管均失 败时 应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺 气管切开 3 支气管痉挛 氨茶碱 稀释缓慢静注 心脏骤停 心肺复苏术 2828 环夹膜穿刺部位 环甲膜穿刺部位 2929 连续观察 初期抢救成功后 对过敏性休克的连续观 察时间不得少于24小时 大约25 的患者 存在双相发作 即在初期成功的救治后8小 时内可再发危及生命的过敏症状 糖皮质激素用于
12、抗过敏的显效作用时间是4 6小时 糖皮质激素对过敏的双相发作有 明显的控制作用 3030 过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张 血管埸陷 组织缺氧及心脏停跳 静脉通道的建立及气管插管失败 未能及时 扩充血容积及供氧是主要的致死因素 3131 预 后 早期发现 制定抢救流程 有效的抢救措施 休克出现的时间 闪电样发生shock预后差 迟发反应一般较轻 3232 预 防 详细询问过敏史 减少不必要的用药 口服 注射 点滴 预防用药 如果必须使用又有可能过敏的 药品 宜先使用抗组胺药及激素 发生一次永远不能用此药 并登记在册 病历 强化培训 3333 3434 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
