转移训练ppt课件.ppt

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1、Physical Therapy 物理治疗学 1 转移训练 2 体位转移 是人体从一种姿势转移到另一种姿势的过 程 包括 卧位与坐位之间的相互转移 坐位与站立位之间的相互转移 站立位与行走之间的相互转移 3 转移动作训练 指提高患者自身或在他人的辅助下完成体 位转移能力的锻炼方法 以提高患者的生 活自理能力和社会参与能力 4 利用生物力学原理 充分利用生物力学原理 例如杠杆原理 使转移动作得以顺利完成 并且预防患者 及帮助患者转移的有关人员的损伤 5 注意事项 注意患者和帮助者采用较大的站立支撑 面 以保证转移动作的稳定性 在患者的重心附近施力协助 帮助者要注意搬移的正确姿势 四肢瘫患者在上肢

2、肌力不足时 可以采 用滑板完成辅助转移 6 站立支撑面 重心 姿势 7 加强安全措施 1 进行转移之前 应先计划移动的方法 程 序和方向 并较详细地分析患者身体的位 置 患者所要完成的动作 辅助器具的位 置及操作等 8 加强安全措施 2 向患者进行必要的解释 并使患者理解所 要进行的转移动作及患者自己所需要完成 的动作 9 加强安全措施 3 转移时的空间要足够 床 椅等之间的转移时 椅或轮椅等放置 的位置要适当 缩短距离及减少转换方向 稳定 锁定轮椅或活动床 去除不 必的物件 必要时拆除阻碍移动的轮椅扶 手或脚踏板 10 偏瘫患者轮椅与床之间的移乘 11 加强安全措施 4 帮助者和患者应穿着合

3、适的鞋 袜 衣服 以防打滑 跌倒 12 加强安全措施 5 帮助者应站立于最佳的位置 以预防跌倒 损伤 13 加强安全措施 6 两位帮助者帮助移动时 应清楚了解整个 转移的程序 并相互默契配合 14 加强安全措施 7 必要时可以口令的形式保证患者与帮助者 之间 帮助者之间的动作协调一致 15 适应证 1 需他人帮助转移 转移相关的主要关键肌 的肌力低 2级 无法完成独立转移和生活 自理的患者 16 适应证 2 独立转移训练 转移相关的主要关键肌的 肌力达到 3级 要求恢复独立转移能力的 患者 17 禁忌证 1 需他人帮助转移 骨折未愈合 关节不稳 或脱位 骨关节肿瘤 重要脏器衰竭 严 重感染和其

4、它危重情况等 18 禁忌证 2 独立转移训练 较为严重的认知功能障碍 不能配合训练者 合并有影响训练的其他 情况 如骨折未愈合 关节不稳或脱位 骨关节肿瘤 重要脏器衰竭 严重感染和 其它危重情况等 脏器衰竭 19 需他人帮助的转移 20 仪器设备 一般不需要仪器设备 可由护理人员帮助 完成 必要时 可采用升降机 悬吊带 布带等 21 22 患者利用布带自行翻身 23 床旁坐起与躺下 1 对象 偏瘫患者 24 步骤 患者体位 患者侧卧位 健侧 患侧卧位均可 双膝屈 曲 治疗师体位 帮助者先将患者双下肢置于床旁 帮助者一手 托住患者腋下或肩部 另一手按于患者位于上 方的骨盆或两膝后方 命令患者向上

5、侧屈头部 帮助者抬起下方 的肩部 以骨盆为枢纽转移成坐位 25 26 注意事项 在转移过程中 注意鼓励患者用健侧上肢 支撑 27 床旁坐起与躺下 2 对象 截瘫患者 方法 帮助者面对患者 扶抱患者双侧肩部 拉起患 者成坐位 28 坐位 站立的转移 1 偏瘫 骨盆扶抱法 29 坐位 站立的转移 2 偏瘫 前臂扶抱法 30 坐位 站立的转移 3 偏瘫 肩胛后扶抱法 31 坐位 站立的转移 4 偏瘫 双人帮助站起 单人帮助站起 单人帮助站起 32 坐位 站立的转移 截瘫 可参考偏瘫患者的方法进行 骨盆扶抱法前臂扶抱法肩胛下扶抱法 33 抬起 当患者的瘫痪程度使其在转移过程中即便 是帮助下也不能对抗重

6、力转移时 帮助者 须将患者整个抬起从一处转移至另一处 34 抬起分类 1 标准式 或椅式 抬 起法 优点 整个过程中可观 察到患者表情和反应 对胸部和上肢疼痛的患 者特别适用 35 抬起分类 2 穿臂抱抬法 需要患者的双臂或至少一侧手臂或手掌具有一 定程度的肌力 36 升降机帮助下的转移 升降机是指用于转移和 或吊起患者的机械 装置 主要用于严重残疾无法用人力进行经常性 转移的患者 如高位截瘫 重度颅脑损伤 37 地面固定式升降机 38 立式运送升降机 39 墙壁固定式升降机 40 轮椅式台阶升降机 41 曲线楼梯式升降机 42 移动式升降机 43 注意事项 1 帮助者站立姿势应稳定 尽量采用

7、缩短阻 力臂 分解动作等方式 一般应利用下肢 肌力承担重量 以减少对自己腰背部的应 力 避免发生意外损伤 身体移动要循扶 抱方向移动 44 注意事项 2 在帮助转移前应就转移的的目的和程序向 患者作必要的解释 45 注意事项 3 注意患者的体型 体重 瘫痪程度及其他 情况 若患者具有一定的能力 则帮助移动的速 度须按患者的能力而定 若患者存在严重的骨质疏松症 则要注意 避免发生病理性骨折 46 注意事项 4 在帮助转移的过程中 应注意患者突然的 或不正常的动作 如脑血管意外患者的不 随意动作 以预防意外发生 47 独立转移训练 48 仪器设备 一般不需要仪器设备 需要时可采用滑板 轮椅等 49

8、 床上转移训练 侧向移动训练 偏瘫患者 先将健侧足伸到患侧足下 用健侧腿抬起患侧腿向右 左 移动 用健侧足和肩支起臀部 同时将臀部移向右 左 侧 臀部右 左 移动完毕后 再慢慢将肩 头移 向右 左 侧 50 偏瘫患者侧向移动训练 51 床上转移训练 侧向移动训练 截瘫患者 先坐起 然后用手将下肢移向一侧 再用手撑 床面 将臀部移动到该侧 52 偏瘫患者仰卧位 侧卧位转移训练 分类 健侧下肢翻身 患侧下肢翻身 53 健侧下肢翻身 伸肘摆动翻身 伸肘 双手十指交叉相握 患侧拇指放在健侧拇指上方 屈膝 先将伸握的双手摆向健侧 或患侧 借 助摆动的惯性翻向健侧 或患侧 54 患侧下肢翻身 屈肘 用健侧

9、上肢前臂托住患侧肘关节 将健侧下肢插入患侧下肢下方 在身体旋转的同时 用健侧下肢搬动患侧 下肢 翻向健侧 55 截瘫患者仰卧位 侧卧位转移训练 步骤 头 颈屈曲 双上肢甩向左侧 以获得向右翻转 动力 左上肢屈曲 肩胛带前伸 上旋从左侧迅速甩向 右侧 躯干 骨盆向右旋转 身体重心向右移 左髋屈曲 内收 膝屈曲 跨过右侧腿 右髋屈 曲 髋和骨盆后旋增加基底支撑面 一旦身体移 至右侧 立即移开压在身体下方手臂 56 57 注意事项 对于上肢不能屈 伸的患者 治疗人员应 握住患者的手 并保护其臂前伸 帮助完 成仰卧位至俯卧位的翻身训练 58 卧位 坐位转移训练 偏瘫患者 头 颈和躯干向上方侧屈 下面的

10、臂外展放于胸前 提供支撑点 上面的腿跨过下面的腿 同时将身体重心 前移至床边 用上面的上肢支撑床面侧屈起身 59 60 卧位与坐位的转移 61 卧位 坐位转移训练 截瘫患者 在腹肌肌力不足时 可以采用手拉一端固 定于床尾的绳梯或固定于床上方的吊绳 使上身抬高坐起 也可以借助固定于床两 侧的横杠扶栏 支撑上身坐起 62 63 坐位转移训练 分类 轮椅 或椅 椅转移训练 轮椅 床转移训练 轮椅 坐厕转移训练 轮椅 地面转移训练 轮椅 浴盆转移训练 64 轮椅 椅 椅转移训练 是坐位下最典型的转移动作训练 患者在此训练中不需要完全站起来 因此 使用轮椅的患者一旦掌握了这一基本转 移技术后 即可完成

11、由此而提高日常生 活能力 提高生存质量 65 侧方转移 训练 成角转移 训练 滑板转移 训练 轮椅 椅 转移训练 66 侧方转移训练 67 滑板转移训练用具 68 从轮椅 床上转移训练 床铺高度要与轮椅座接近 床头宜装一短 扶手 轮椅带有制动器和折卸式搁脚板 轮椅放在病人的健侧 轮椅与床尾稍呈一定角度 69 偏瘫患者 步骤1 轮椅朝向床头位置刹上制动器后 用健侧 手将患例胸提起 然后将润脚板移向侧边 70 偏瘫患者 步骤2 将躯干向前倾并向下撑面移到轮椅的 前线 抓住轮椅扶手 或床扶手 病人躯体向前移 用健侧上下移动支 撑体重而达到立位 71 偏瘫患者 步骤3 站立后把手移到床扶手上 使自己呈

12、准备坐到床 上去的体位 将手移到轮椅远侧扶手的中部 并 移动两足 使自己呈准备坐下的体位 72 偏瘫患者 步骤4 最后病人将搁脚板摆到原来位置 用健测 手将患腿提起 并把足放在摘脚板上 73 截瘫患者 步骤 同偏瘫患者 但需要双足不离开地面条件 下的轮椅 床转移训练 具体包括前向转移训练 后向转移训练等 74 侧 方 转 移 训 练 75 前方移乘 76 从轮椅到坐厕的转移训练 病人必须能自己穿脱衣服 便桶座最好高 于地面50cm并能升降 便桶旁边的墙上最 好能安装上扶手 77 步骤 患者将轮椅与坐便器的角度摆好 健侧靠 近坐便器 刹住轮椅 移开脚踏板 弯腰 健手扶在扶手上或坐便器边上 双腿靠

13、近坐便器 以健腿支撑身体 坐稳 78 79 从轮椅向地面转移 可使患者移到地上或从地上移回轮椅 这个能力可丰富患者的生活 如能使患者 在海滩下水 在地板上与孩子玩耍 这项 技术也是一个重要的自救措施 步骤 把轮椅摆好并刹住闸 一旦轮椅放好并刹住后 患者即可以从侧面 前方或后方完成此动作 80 轮椅 地侧方转移法 坐直 健腿移动 臀部从轮椅坐垫上移动 健侧手着地 支撑身体向健侧着地 81 轮椅 地前方转移法 放松一只手 扭转身体出轮椅 双手撑在 扶手上 提起身体 放低臀部到地上 坐在 轮椅前面 82 83 轮椅 地后方转移法 从坐垫上转身 向后移动臀部 双上肢支撑 双膝着地 一手着地 放下臀部

14、84 从轮椅向浴盆内转移 应用坚固的木椅两把 一把放在浴盆旁 一把放在浴盆内 病人必须有足够的体力 确信自己具有移 到18cm或13cm高的木椅上的能力或能转移 到浴盆中去时 才能使用这种方法 浴盆中木椅应当矮些 使浴盆内 外两把 木椅座和浴盆边高度相同 并在矮木椅的 脚底装上橡皮垫 用以防止椅子滑动 85 步骤 病人的健侧手按到椅座上 健肢脚踏在地 板上 身躯移到木椅边 并向浴盆边靠 病人用健手提起患侧腿并放到浴盆中 再用健侧手和腿支撑 并用手抓住墙壁上 的扶手 使身体滑到浴盆内的椅子上而进 入浴盆内 最后把健侧移入浴盆内 86 坐位 站立位转移训练 偏瘫患者 先将足跟移动到膝关节重力线的后

15、方 双手十指交叉相握 病侧拇指在上 双臂前伸 上身前倾 重心前移 臀部离开座椅 然后将手臂突然上举 利用手臂上举的惯 性和股四头肌收缩 完成站立动作 87 坐位 站立位转移训练 截瘫患者 可使用矫形器坐起站 立 先用双手支撑椅 子站起 膝关节向后 伸 锁定膝关节 保 持站立稳定 用膝踝足支具者 锁 定膝关节后 可以开 始步行 88 站立位与行走的转移 89 注意事项 1 根据患者的实际功能状况 如肌力和关节 控制能力等 选择适宜的转移训练方式 有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时 注意 不要产生显著的脊柱扭转剪力 90 注意事项 2 在进行坐位 站立位转移之前 患者要达 到相应的平衡条件 坐位转移之前 患者坐位可保持双足 双膝并 拢 体重平均分布 屈髋 躯干伸直 肩部与 髋部保持在同一垂直面 头居于两肩中间 保 持平衡 从坐位转移到站立位的训练 患者应具备1 2 级站立平衡能力 91 注意事项 3 注意训练时所采用的椅子 轮椅等构造 应结实 牢固 可根据患者的具体情况调节高度 一般高椅比 矮椅更易于站起训练 有扶手的可利于站起和坐下时的支撑 有条件时 利用弹射椅子提供的推力 可使患 者更容易独立站起 92 电动站立轮椅 93 注意事项 4 身体下面的接触面 如床垫 坐垫和裤子 等 必须保持平整 以避免产生局部压力 过大而导致压疮 94 95