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1、 超 声 心 动 图 心 功 能 检 测 1 本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩 舒张功能 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩 舒张期压力 2 左室功能测定 3 一 左心室收缩功能 超声评价心功能 其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像 再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量 体积 或局部心脏几何形态的变化 1 左室整体收缩功能 1 左室容量测定 M型超声心动图 a 立方体法 假设左室 为立方体 即左室短轴为圆形 左室长径为 短径的两倍 即L 2D 上式可简化为 V 1 47D3 D3 此公式仅适用于正常形态的左
2、室 左室扩大尤其呈球形时 会严重高估左室 容量 4 b 其他方法 Teiohloltz公式 Gibson公式 Meyer方程 二尖瓣流量计算法 主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少 二维超声心动图 2DE a 长度 直径法 L D 采用长椭球体积公式 即 V LD1D2 6 5 6 2 心搏量的衍生指标 心输出量 CO CO SVxHR 心脏指数 CI CI CO min m2 射血分数 EF EF SV EDVx100 D3 S3 EF x100 D3 D S 短轴缩短率 D D x100 D Tei指数 Tei指数 IRT ICT ET 反映收缩 舒张功能 7 2 左室重量计数 1
3、M型超声心动图 LVM 0 80 x1 04 LVDd PWT IVST 3 LVDd 3 0 6 2 二维超声心动图 a 面积 长度法 LVM 1 035x 5 6 AtLt AcLc At 心外膜面积 Lt 心外膜左室长度 Ac 心室腔面积 Lc 左室腔长径 b Simpson法 略 3 三维超声心动图 更准确 8 室壁运动计分指数 1分 运动正常 2分 运动减弱 3分 运动消失 4分 矛盾运动 5分 室壁瘤 测量 左室短轴 乳头肌 心尖二尖瓣水平 三个断面12个节段 将节段数相加除 以节段数目得出计分指数 如指数 1 表明左室收缩功能正常 指数 1 1 5 表明左室功能轻度减低 指数 1
4、 5 2 表明中度减低 指数 2 0 表明重度减低 9 b 定量分析局部室壁运动 局部半径缩短分数 局部射血分数 局部面积变化分数等 3 组织多普勒超声 多普勒室壁运动速度测定 如PW DTI S SI等 以上左室收缩功能测定指标中 整 体左室收缩功能以EF应用最广 局 部左室收缩功能指标中 以室壁运 动计分指数最简便 近年来S SI的 研究为左室局部收缩功能测定提供 了一种新的方法 10 心肌松弛是一个主动耗能过程 顺应性是被动扩张的过程 舒张功能异常的三种表现形式为 左室松弛功能减低 左室松弛及 顺应性均减低和左室松弛性减低 加严重的左室顺应性减低 11 2 脉冲多普勒超声 1 二尖瓣血流
5、频谱 血流速度 舒张早期最大血流速度 E 正常值平均73cm s 舒张晚期最小血流速度 A 正常值平均为40cm s E A 1 等容舒张期时间为73 16ms 12 左室松弛性减低时 表现为E A2 松 弛性和顺应性都减低时 E A 1 为假性 正常 E峰和A峰都减低 2 肺静脉血流频谱 正常肺静脉血流 波形为S D和AR三个波 分别代表收缩 期 舒张早期和舒张晚期 左室舒张功 能减低时表现为AR波增大 正常为 AR 30cm s 13 3 等容舒张时间 IRT 松弛性减低时IRT延长 正常73 16ms 3 组织多普勒 将取样容积置于二尖瓣环室间隔侧 记 录到舒张早期e峰和晚期a峰 它可以
6、鉴 别左室充盈的 假性正常 该方法优点 a 与肺静脉血流比较 较易获得图像 b 不受心脏负荷影响 14 4 左室舒张功能临床应用的评价 1 左室的舒张是一个涉及多种因素的 复杂性生理过程 与单纯测量LVEF就 可以反映左室收缩功能的情况不同 目前尚无一个公认的全面评价左室舒 张功能的指标 2 左室舒张功能异常的评价仍需密切 结合临床并测量多种指标 15 3 当左室松弛性减低时 IRT延 长 E峰减低 ET延长 A峰升高 E A 1 肺静脉AR波增高 左室松弛性减低合并顺应性减 低时 IRT正常或延长 E峰与A 峰正常或减低 E A正常 ET正 常 AR升高 右室功能测定 略 16 心血管压力测
7、定 17 采用多普勒超声心动图 一 左心房压力测量 1 左房收缩压测量 LASP 1 二尖瓣返流时 LASP LVSP P P由二尖瓣返流速度计算出 LVSP 用肱动脉收缩压代替 正常值为 7mmHg 2 大动脉左房分流时 如主动脉窦 破入左房 冠状动脉左房瘘 LASP AOSP P AOSP为主动脉收缩 压 P AOSP LASP 18 2 左房舒张压 LADP 测量 LADP P LVDP LVDP约等于 3mmHg 由于LVDP很小 可以忽略 不计 故可认为LADP P 19 二 左心室压力测定 1 左室收缩压 LVSP 测量 1 无左室流出道及主动脉狭窄时 肱动脉收缩压 BASP 等于
8、左室收缩 压 LVSP 即LVSP BASP 2 存在左室流出道及主动脉狭窄时 测定狭窄远端流速及压差 LVSP P BASP 正常值为100 150mmHg 20 2 左室舒张压 LVDP 测量 当存在主动脉瓣返流时 LVEDP AODP P 舒张晚期 正常值为8 12mmHg 三 右房压力测量 1 右心房收缩压 RASP 测量 采用估测方法 a 右房大小正常 轻度三尖瓣返流 RAP 5mmHg b 右房轻度增大 中度三尖瓣返流 RAP 10mmHg c 右房明显增大 重度三尖瓣返流 RAP 15mmHg 21 2 右心房舒张压 RADP 0 2mmHg 四 右心室压力测量 1 右心室收缩压
9、 RVSP 正常值 15 30mmHg 1 存在三尖瓣返流时 RVSP P RASP 2 存在室水平左向右分流时 RVSP LVSP P 在无左室流出道及 主动脉瓣狭窄时 BASP LVSP 22 3 主动脉窦瘤破入右室和冠状动 脉右室瘘时 RVSP AOSP P 4 肺动脉狭窄 RVSP P PASP PASP采用估测值 即根据收缩期肺 动脉最大跨瓣压差来估测 P80mmHg 估测PASP为20mmHg 23 2 右心室舒张压 RADP 右室舒张压为 0 2mmHg 几乎等于0 当存在肺动脉瓣 返流时 RVDP P 舒张末期肺动脉反流 压差 五 肺动脉压测量 1 肺动脉收缩压 PASP 正常
10、值为15 30mmHg 1 三尖瓣返流压差法 PASP P RASP 无右室流出道及肺动脉 狭窄 PASP P RASP PAPG 为跨肺动脉瓣压差 此法为合并右室流出道及肺动脉狭窄 时计算PASP公式 24 2 跨隔或跨瓣导管压差法 PASP BASP P 无右室流出道及肺 动脉狭窄 PASP BASP P PAPG 存在右室流 出道及肺动脉狭窄 25 3 肺动脉血流频谱分析法 a 右室射血期时间 RPEP 从 ECGQ波至肺动脉血流频谱起点时间 b 右室射血时间 RVET 肺动脉血流 开始至结束时间 c RPEP RVET 正常值30mmHg PADP 15mmHg PAMP 25mmHg
11、 为肺动脉高压 PASP 30 49mmHg 为轻度肺动脉高压 PASP 50 70mmHg 为中度肺动脉高压 PASP 70mmHg 为重度肺动脉高压 29 2 分类 动力性肺动脉高压和阻力性肺动 脉高压 前者为容量负荷过重引起 可以表 现为轻 中 重肺动脉高压 后者为容量负 荷过重引起肺毛细血管广泛性增生狭窄 最 终引起阻力增加 表现为重度肺动脉高压 房缺 肺静脉异位引流等 由于分流量小 肺血管能很大程度适应增多的肺血流 其肺 动脉高压和阻力性肺动脉高压出现较晚 室 缺 动脉导管未闭 心内膜垫缺损等 分流 量大 肺动脉高压及阻力性肺高压出现较早 30 六 主动脉压力测量 主动脉收缩压 ASP 90 120mmHg 主动脉舒张压 ADP 60 90mmHg 主动脉平均压 MAP 80 102mmHg SBP DBP MAP DBP 3 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
