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1、有创颅内压监测 1 提纲 适应症 连续ICP监测的意义 ICP监测的国内外现状 ICP监测的并发症 2 历史回顾 1866年由德国人Leydene首先提出 1951年Guillaume等提出持续脑室压力监测 1960年以后Lundberg等开始大量应用于临 床 1972年第一次国际颅内压专题会议后开始 实验和临床应用硬膜外法 Jann 1976年第一个把监测用于脑出血 3 适应症 神经外科外伤性脑 损伤指南 神经内科脑出血呢 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury J Neurotrauma 2000 17
2、451 553 4 连续ICP监测的意义 5 ICP监测的目的 早期发现病情变化 避免应用不必要的治疗方案 Mannitol 过度通气等 监测脑灌注压 CPP 为外科手术提供决策 脑脊液引流 疾病预后预测 6 2007AHA ICH指南看ICP监测的意义 颅内压升高的治疗 通常需要同步监 测颅内压和血压 以使脑灌注压 70 mmHg CPP MAP ICP 7 2007AHA ICH指南看ICP监测的意义 CPP MAP ICP 8 颅内压监测降低死亡率 Crit Care Med 2003 Vol 31 No 5 9 ICP监测和死亡率下降相关 CJS Vol 43 No 6 Decembe
3、r 2000 10 The Lancet 2005 366 1538 1544 11 有创ICP监测现状 12 医院数ICP监测医院比率 神内2229 09 神外491941 30 不清16212 50 总计842327 38 国内现状调查 实际情况可能更少 13 Crit Care Med Volume 28 1 January 2000 16 18 Table 1 Survey of North American neurosurgeons regarding their treatment of patients with severe traumatic brain injury Gl
4、asgow Coma Scale score 8 14 不同中心对颅内压监测的认识不同 CJS Vol 43 No 6 December 2000 15 ICP监测现状 欧洲 Acta Neurochir 2003 145 761 765 16 当我们治疗高血压的时候 需要进行血压测量 那么当我们降低颅内压治疗的时候 为什么很多 临床医生不进行颅内压监测呢 神经外科医生的问题 监测不准确或者危险性大 其他的检查比如CT 神经系统查体代替ICP监测 监测并不能改善患者预后 17 国内神经内科调查 担心感染不容易控制 意义不大 神经外科医生难请 没有技术 18 操作者 神经外科医生 ncompli
5、cations n Neurosurgeons 10511 10 MLPs 977 7 general surgery residents 131 8 PN A J Trauma 1998 Nov 45 5 884 6 19 监测部位选择 20 21 穿刺方法的选择 以喜爱为序 intraventricular catheters parenchymal catheter tip transducers subdural devices subarachnoid fluid coupled devices epidural J Neurotrauma 2000 17 497 506 22 部位
6、选择 Guidelines for the management of severe traumatic brain injury J Neurotrauma 2000 17 451 553 23 脑室压测定 简便 测压准确 是监护ICP最准确的方法 被称为ICP的 金标准 此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到 减压治疗的效果 还可进行脑室内注射药 物等 王忠诚 神经外科学 M 武汉 湖 北科学技术出版社 2004 10 68 24 并发症 颅内感染 25 脑 脊 液 引 流 感 染 Neurosurgery 2002 51 170 181 26 病原菌 Neurosurgery 2002 51 170 181 27 危险因素 Neurosurgery 2002 51 170 181 28 预防性抗生素治疗 Neurosurgery 2002 51 170 181 29 TBI指南关于ICP监测 ICP干预的阈值和CPP目标 30 ICP干预的阈值和CPP目标 Guidelines for the management of severe head injury introduction J Neurotrauma 1996 13 643 645 31 谢谢 www ChinaS www R 欢迎你的加入 32
