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1、和谐医患 和谐社会 关于当今医患关系的调研 指导老师：曹向阳班 级：临床117小组成员：朱明健(注明具体学号) 孙思茂(注明具体学号) 罗涵予(注明具体学号) 章 超(注明具体学号) 陈宏晖(注明具体学号) 盛美樱(注明具体学号) 引 言11月29日，一名中年男子冲进天津中医药大学第一附属医院二楼214诊室，用斧子砍死一名当班医生。9月15日，北京同仁医院发生一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。此后一周，又有一名眼科医生被患者打伤。9月21日，湖北武汉协和医院发生一起暴力冲突。一名七旬患者因病情复杂，抢救无效死亡，家属因不认同医院的结论，纠集数十人持械冲击医院。8
2、月23日，江西南昌市第一医院发生一起血腥械斗。上百人手持棍棒、渔叉、钢管到医院闹事，与保安发生冲突。11月19日，安医大二附院一名男子砍伤四人，砍死一人。医生和病人应该是统一战线抵抗共同的敌人“疾病”，而现在却彼此成为了敌人。如何正确的处理医患关系，已经迫在眉睫。摘 要作为医学生，不但要掌握医学知识和相关技能，还要结合社会现状及其动态，关注医学的发展和社会反响，尤其是医生和患者之间的关系。众所周知，医患关系的优劣影响着医院生存发展方向，其恶化会逐步失去口碑，导致病人的背离，不仅个人，而且包括医院都会失去生存发展的空间。所以利用这次暑期的时间，通过调查问卷为主、沟通交流为辅的方法，切身对当下的医
3、患关系做了较为详细的调查和分析。调查对象为医务人员和患者及其家属。调查中发现，当今不同年龄层的人对医患关系都有不同的看法，但大多数都对此持消极态度：不论是医方还是患方，都表示现在医患关系的日渐紧张尖锐化，对他们的生活、工作都产生了极大的影响。医方工作压力增大，医疗纠纷不断；患方看病更贵、更难，怨声载道。更进一步讲，医患关系的恶化，既扰乱了整个社会的经济、政治、文化发展，又阻碍了和谐社会的构建。结合调查问卷的统计数据、谈话记录以及相关文献，最终总结出一系列可行性措施。本调查旨在通过医患双方对医患关系的看法和态度，了解现今医患关系的紧张程度及变化趋势，找到合适的方法和措施，改善局面，更好地构建和谐
4、社会；同时使自己确立正确的人生观、价值观和世界观，为将来的医疗卫生事业提供一定的参考数据和理论基础。关键词：医患关系； 医疗纠纷；和谐社会调研背景1.医患关系的含义 医患关系是医疗实践过程中最基本的人际关系。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是两群人之间多方面的关系”。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，当下对医患关系的具体解释为：医患关系中的“医”是指医生、护士、医技和管理人员在内的参与医疗活动的医务人员群体；“患”是指包括患者和有关直接或间接联系的亲属、监护人员、朋友以及他所在的工作部门单位等群体，“医患
5、关系”实质是一个以医务人员为主体的群体和一个以患者为中心的群体之间的关系。据资料统计，目前医患关系日趋紧张：全国三级甲等医院每年发生医疗纠纷一般在1520例左右，二级医院每年发生医疗纠纷一般在4例左右，而赔偿的数额三级甲等医院一年一般在100万元左右。此外，全国有73.3%的医院出现过患者及其家属用暴力殴打、威胁辱骂医务人员的情况。61.4%的医院出现过患者去世后，其家属在院内摆设花圈、烧纸、设灵堂等。76.6%的医院发生过患者及其家属在诊断结束后拒绝出院，且不交纳住院费用。2.医患关系与和谐社会和谐的医患关系是和谐社会的重要组成部分。随着社会经济的发展，作为社会关系中的重要构成，医患关系正越
6、来越成为人们关注的焦点。如何营造一种和谐的医患关系，已成为摆在我们国医疗卫生事业面前的诸多课题中的重中之重。医患关系又是一个十分复杂的问题，现行医疗体制的弊端，医患双方所获取的医药信息差距巨大，现代医学的发展和人们对健康的要求得不到充分满足，医患之间缺乏有效的沟通渠道等等。尖锐的医患关系可以说是现行医疗体制的一个集中的冲突点随着医学模式的转变，随着公众医疗健康知识水平的不断提高、法律观念和自我们保护意识不断增强，在这方面反映了社会的进步，同时也对医院工作提出了更高的要求。如何建立一种良好的医患关系,需要医患双方相互理解和共同努力，尽早达到医患关系和谐的彼岸，从而促进整个社会的和谐。调研设计1、
7、 调研方法 调研通过材料收集、调查问卷和口头调查的形式完成：（1） 材料收集： 1、在调查前通过网络和相关书籍、资料，精心搜集材料，并对材料进行提炼、整理、分析，为自己的调查研究提供数据和资料的支持。 2、挑选调查问卷地点，开始调研工作。 （二）调查问卷： 问卷调查是基于南通大学附属医院和南通市第一人民医院的抽样调查，对医务人员和患者对医患关系的态度进行定量分析，其中医务人员样本量为80；患者样本量为100，并用Microsoft Excel对调查结果进行数据分析。 （三）口头调查在发放问卷的调查的同时利用口头交流的方式了解南通市医务人员和患者对医患关系的看法。2、 调研过程 第一阶段：第一次
8、正式问卷调查。在南通市第一人民医院相关科室和病房随机抽取正式调查对象，发放问卷。在问卷调查时与被调查者作交流，使调查掌握更多信息。 第二阶段：于第一次正式问卷调查三天后，进行第二次正式的问卷调查，地点换在南通大学附属医院。方法和第一次问卷相同。 第三阶段：数据分析、整理。整理调查问卷的数据，进行归类、统计、分析，结合口头调查所了解到的信息及相关理论框架，对调研内容进行分析并最终成文。 结果分析一、调查问卷统计表格这次调研活动主要在2家医疗单位，包括南通大学附属医院和南通市第一人民医院,调查结果如下： 二、具体数据分析 （一）患方方面 通过随机抽样的方法保证各个年龄层的比例协调，从而保证数据的合
9、理性。首先通过调查统计情况可以看出：患方对医院的了解和看法大多都是通过外界的舆论和他人所得知，对医院的信任度不高，存在着或多或少的芥蒂；同时，（表三）35%的患者认为医生这类职业是高福利高薪水的，救死扶伤、辛勤工作是理所当然的；（表五、六）对于现在的“看病贵，看病难”的问题，65%的患者都认为是医院不合理的检查和乱开大处方，而这些正是导致医疗机构市场化运营的重要原因；（表七）仅有11%的家长支持自己的子女将来从事医疗行业，而在这部分人当中，8%的人是认为医生是高收入的职业才支持的，坚决反对子女从事医疗的16%家长中，有5%表示，医生这类职业很辛苦，压力很大，最现实的是医患关系紧张，容易发生医疗
10、纠纷，很是麻烦；从表八、表九、表十、表十一中可以看出，不管是医疗纠纷的当事人还是事件局外人，对现在医患关系的紧张68%都认为是医疗单位的腐败和医患双方缺少必要的沟通造成的，表十二进一步说明了这一问题。 （二）医方方面 “医”方面调查主要围绕医务人员精神压力（包括个人生活压力、工作压力、人际关系压力、社会环境压力）和思想动态两个方面展开。被访问的医务人员中，医生45人占56.3%，护士35人占43.7%，总计80人。样本范围涵盖我市重要医疗单位，包括南通大学附属医院和南通市第一人民医院。1、职业评价：66.8%反对子承父业 调查数据显示，医务人员对自身从事的职业评价普遍不高。53.2%的医务人员
11、认为自己所从事的职业风险太大，32.6%的医务人员认为自己所从事的职业任务繁重。66.8%的医务人员坚决反对自己的子女再从事医疗，仅有4.8%的医务人员表示会建议自己的子女将来从事医疗行业。在不同意子女将来从事医疗行业的原因中，92.6%的医务人员认为该行业工作风险大、压力大，另有87.5%的医务人员表示医疗行业的付出与报酬不匹配，还有62.3%的医务人员认为医患关系紧张，威胁自身安全。针对个别医务人员接收“红包”、“回扣”等现象，68.7%的医务人员认为“有损医务人员的职业形象”，医患关系矛盾更趋尖锐化。 针对部分医务人员“乱开处方，做不必要检查”的现象，67.8%的医务人员认为“对个别医生
12、的不道德行为，单位应当加强管理、从严处理”。46.7%的医务人员表示，怕出医疗事故，只能给病人多做检查；还有38.3%的医务人员表示，医疗卫生投入太少，医疗机构按市场化运营是产生此类现象的主要原因。2、精神压力：78.6%认为压力较大 调查数据显示，我们市医务人员总体压力较大，78.6%的医务人员压力达到中等程度及以上，其中有28.7%的医务人员压力达到重度程度，表示没有压力的医务人员仅占3.0%。据调查，结合现有相关资料，医务人员的压力来自于四个方面：社会环境、工作压力、个人生活压力、人际关系压力。数据显示，社会环境是医务人员的主要压力来源，是4个压力源中评分最高的一项。其中，“发生医疗纠纷
13、时，媒体报道片面、主观”给医生造成的压力最大；“医务人员的法律保障体系仍然不完善”给护士带来的压力最大。在人际关系方面，“患者不信任、不理解”、“患者不合作、不礼貌”分别是引起医生和护士压力的主要来源。3、医患关系：仅6.1%认为双方融洽 对于现在的医患关系状况，医务人员普遍认为并不乐观。其中，58.7%的医务人员感到医患关系紧张，双方对立现象严重；35.2%的医务人员认为双方关系一般；认为医患关系融洽、双方能展开良好合作机会的仅占6.1%。在对导致医患关系日益紧张的原因调查中，72.2%的医务人员认为，患者就医经济压力增大是最主要的原因。在如何处理患者托欠费用这一问题上，54.4%的医务人员
14、表示，应与患者家属进行必要的协商，待交齐费用后再安排治疗；41.3%的医务人员认为，救死扶伤是医生的职责，应当先医治。还有的医务人员建议根据情况处理欠费问题，“救死”但不“扶伤”。 4、医疗制度改革：79.6%建议推进医疗制度改革我们市医务人员非常关心目前的医疗体制改革，为有效地解决“看病贵、看病难”这一问题，79.6%的医务人员认为，首先要进行农村医疗保障、城市医保制度改革；69.1%的医务人员认为，应加强基层医疗机构建设，引导患者合理分流。另有52.6%的医务人员提议，推进药品监管制度改革；根据有关调查报告，医务人员认为，完善城乡社会医疗救助体系制度、改革公益性医院管理体制、鼓励引入社会资
15、金等多元化投资和多渠道办医、进行医务人员收入市场化改革等都是有效解决“看病贵、看病难”问题的有效途径。 三、结论从调查的过程及医患双方的态度，不难看出：医患关系紧张与冲突虽然发生在医与患之间，但医患关系的背后却有着极其广泛的社会背景，它会受到社会、经济、政治等诸多因素的制约与影响，而这些因素也恰恰构成了研究和谐医患关系的重点与难点。具体来讲，主要有以下几个方面： （一）政府方面 1、我们国医疗卫生体制的改革相较于其他领域的改革来说是滞后的。当下药品生产、流通企业已进入市场，而作为药品销售终端的医院，却仍处于医疗市场垄断状态。计划经济与市场经济体制并存，两种调控手段都不能发挥应有的作用，反而两种体制的弊端却在起消极作用。在市场经济条件下，政府投入不足和“以药养医”的政策导致医院不断利用
