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1、流行性感冒流行性感冒 influenzainfluenza 1 内容内容 概述概述 病原学病原学 流行病学流行病学 发病机理发病机理 临床表现临床表现 并发症并发症 实验室检查实验室检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗 预防预防 2 主要特点 主要特点 1 1 由流感病毒引起的由流感病毒引起的急性呼吸道急性呼吸道传染病传染病 2 2 有有显著的全身中毒症状显著的全身中毒症状 发热 剧烈 发热 剧烈 头痛 全身酸痛 头痛 全身酸痛 3 3 轻微的呼吸道症状轻微的呼吸道症状 传染性强 可发生大流行传染性强 可发生大流行 概 述 3 属正粘液病毒 属正粘液病毒 80 120nm80 120n
2、m球形颗球形颗 粒 单股粒 单股RNARNA病毒 有三层结构病毒 有三层结构 病原学病原学 流感病毒流感病毒 里层里层 中层中层 外层外层 为单链核糖核酸蛋白 具有型的特异性为单链核糖核酸蛋白 具有型的特异性 分为分为A A B B C C三型 三型 A A 甲型流感病毒 甲型流感病毒 B B 乙型流感病毒 乙型流感病毒 C C 丙型流感毒 丙型流感毒 无特殊意义无特殊意义 血凝素 血凝素 HH 15 15亚型亚型 主要主要H1 H1 H2H2 H3H3 神经氨酸酶 神经氨酸酶 NN 9 9亚型亚型 主要主要N1N1 N2N2 4 5 超微结构超微结构 1 1 流感病毒颗粒外流感病毒颗粒外 膜
3、为脂质双层结构 膜为脂质双层结构 2 2 由两型表面糖蛋由两型表面糖蛋 白覆盖 白覆盖 3 3 其核心是单链其核心是单链 核糖核酸 核糖核酸 6 流感病毒易发生变异 常见甲型流感病毒易发生变异 常见甲型 抗原漂移抗原漂移 抗原转换抗原转换 病原学病原学 相对变化小相对变化小 频率高 频率高 累及效应 累及效应 新的流行株新的流行株 变化较大 变化较大 频率低 频率低 新的强毒株新的强毒株 7 流行病学流行病学 传染源 传染源 传播途径 传播途径 人群易感性 人群易感性 流行特点 流行特点 病人 隐性感染者 无慢性带病毒者 病人 隐性感染者 无慢性带病毒者 呼吸道经空气飞沫传播 呼吸道经空气飞沫
4、传播 普遍易感 暂时免疫 普遍易感 暂时免疫 易引起流行和大流行 多见冬季 主易引起流行和大流行 多见冬季 主 要发生在学校 单位 工厂及公共娱要发生在学校 单位 工厂及公共娱 乐场所乐场所 人人 群聚集的地方 一次流行持群聚集的地方 一次流行持 续约续约6 86 8周 周 甲型 乙型甲型 乙型 流行流行 丙型丙型 散散 发发 8 发病机制 流感病毒主要通过空气中的病毒颗粒人人 传播 流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞 进行复制 借神经氨酸酶的作用从细胞释 放 在侵入其他柱状上皮细胞引起变性 坏死与脱落 并发肺炎时充血 水肿 肺 泡内含有纤维蛋白和渗出液 呈现支气管 肺炎改变 9 潜伏期 几
5、小时 最长不超过潜伏期 几小时 最长不超过3 3天 天 临床表现临床表现 典型流感 典型流感 肺炎型流感 肺炎型流感 轻型流感 轻型流感 1 发病急 全身中毒症状重发病急 全身中毒症状重 2 2 呼吸道症状较轻呼吸道症状较轻 3 3 病程较短病程较短4 74 7天天 婴幼儿 老年或原有基础病 机体免婴幼儿 老年或原有基础病 机体免 疫状态低下的人 病情持续发展 高疫状态低下的人 病情持续发展 高 热不退 剧烈咳嗽 血性痰 呼吸困热不退 剧烈咳嗽 血性痰 呼吸困 难及发绀 心肝肾衰竭 肺部罗音 难及发绀 心肝肾衰竭 肺部罗音 X X 线可见肺部阴影等一系列肺炎表现 线可见肺部阴影等一系列肺炎表现
6、 痰培养阴性 易分离出流感病毒 抗痰培养阴性 易分离出流感病毒 抗 菌治疗无效 多于菌治疗无效 多于5 105 10天内死于呼吸 天内死于呼吸 循环衰竭 循环衰竭 症状轻 症状轻 2 32 3天天 10 病原学病原学并并 发发 症症 呼吸系统 呼吸系统 肺外 肺外 细菌性上呼吸道感染 细菌性肺炎细菌性上呼吸道感染 细菌性肺炎 1 1 ReyeReye 瑞氏 综合症 脏 瑞氏 综合症 脏 器脂肪浸润引起的以脑水肿和器脂肪浸润引起的以脑水肿和 肝脏功能障碍为特征的一组综肝脏功能障碍为特征的一组综 合症合症 死亡率高 死亡率高 2 2 中毒性休克中毒性休克 3 3 中毒性心肌炎中毒性心肌炎 4 4
7、中毒性心包炎中毒性心包炎 11 实验室检查实验室检查 血常规 血常规 流感病毒的抗体 流感病毒的抗体 抗原抗原 病毒分离 确诊 病毒分离 确诊 血白细胞正常或下降血白细胞正常或下降 血凝抑制试验 补结 血凝抑制试验 补结 ELSAELSA等等 鼻咽部 气管分泌物或组织培养鼻咽部 气管分泌物或组织培养 12 1 1 流行病学 流行病学 流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸 道感染病人或医院门诊上感病人明显上升道感染病人或医院门诊上感病人明显上升 2 2 临床表现临床表现 急性起病 有高热 全身中毒症状重 呼吸急性起病 有高热 全身中毒症状重 呼吸 道症状较轻微
8、 道症状较轻微 诊诊 断断 13 n n 3 3 实验室检查实验室检查 1 1 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高 白细胞总数正常或降低 淋巴细胞增高 2 2 从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3 3 恢复期血清抗体效价 恢复期血清抗体效价4 4倍以上增高倍以上增高 4 4 呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5 5 鼻咽分泌物经敏感细胞增殖 鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1 1代后呈抗原代后呈抗原 阳性阳性 6 6 可用 可用RT PCRRT PCR检测病毒核酸检测病毒核酸 诊诊 断断 14 诊断分类诊断分类 n n 1 1 临床诊断病
9、例 临床诊断病例 n n 流行病学史流行病学史 临床表现临床表现 n n 2 2 确诊病例 确诊病例 n n 流行病学史流行病学史 临床表现 临床表现 实验室病原学检 实验室病原学检 查中查中2 2 3 3 4 4 5 5任一条 任一条 15 1 1 普通感冒 普通感冒 多种病毒引起 多为散发 起病较慢 上呼吸道症状多种病毒引起 多为散发 起病较慢 上呼吸道症状 明显 全呼吸道卡他 是以鼻咽部卡他症状为主要表明显 全呼吸道卡他 是以鼻咽部卡他症状为主要表 现 成人多为鼻病毒引起 次为副流感病毒 呼吸道现 成人多为鼻病毒引起 次为副流感病毒 呼吸道 合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 起病较急 初
10、合胞病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒等 起病较急 初 期有咽干 咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后 可期有咽干 咽痒或烧灼感 发病同时或数小时后 可 有喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 有喷嚏 鼻塞 流清水样鼻涕 2 32 3天后变稠 可伴咽天后变稠 可伴咽 痛 有时由于耳咽管炎使听力减退 也可出现流泪 痛 有时由于耳咽管炎使听力减退 也可出现流泪 味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶 少量咳嗽等 一般无发味觉迟钝 呼吸不畅 声嘶 少量咳嗽等 一般无发 热及全身症状 或仅有低热 不适 轻度畏寒和头痛热及全身症状 或仅有低热 不适 轻度畏寒和头痛 检查可见鼻黏膜充血 水肿 有分泌物 咽部轻度 检查可见鼻黏膜充血 水肿 有分
11、泌物 咽部轻度 充血 如无并发症 一般充血 如无并发症 一般5 75 7天痊愈 天痊愈 鉴别诊断鉴别诊断 16 鉴别诊断鉴别诊断 n n 2 2 流感伤寒型钩体病 夏秋季多发 有疫水流感伤寒型钩体病 夏秋季多发 有疫水 接触史 临床除发热外 腓肠肌压痛 腹接触史 临床除发热外 腓肠肌压痛 腹 股沟淋巴结肿大 压痛 实验室检查可通股沟淋巴结肿大 压痛 实验室检查可通 过显凝实验检测抗体 若抗体效价为过显凝实验检测抗体 若抗体效价为1 1 400400 以上增高 考虑该病 通过血培养可诊断以上增高 考虑该病 通过血培养可诊断 17 鉴别诊断鉴别诊断 n n 3 3 链球菌性咽炎链球菌性咽炎 该病咽
12、部红肿 扁桃体肿该病咽部红肿 扁桃体肿 大 有脓性分泌物 颌下淋巴结肿大 大 有脓性分泌物 颌下淋巴结肿大 WBC WBC 中性粒细胞增高 血培养 中性粒细胞增高 血培养 18 鉴别诊断鉴别诊断 n n 4 4 其它病毒性呼吸道感染其它病毒性呼吸道感染 如副流感病毒 如副流感病毒 腺病毒感染腺病毒感染 要通过病原学检查来区别 要通过病原学检查来区别 5 5 支原体肺炎支原体肺炎 也要通过病原学检查来区别也要通过病原学检查来区别 19 治治 疗疗 对症治疗 对症治疗 治疗并发症 治疗并发症 抗病毒治疗 抗病毒治疗 包括解热镇痛药物和支持治疗 但儿包括解热镇痛药物和支持治疗 但儿 童患者应避免应用阿司匹林 以免诱童患者应避免应用阿司匹林 以免诱 发致命的发致命的ReyeReye综合症 综合症 离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂 金刚烷胺甲型金刚烷胺甲型 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦甲乙型奥司他韦甲乙型 20 预预 防防 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 隔离患者隔离患者 加强环境消毒 减少公众集会及集体娱乐活动加强环境消毒 减少公众集会及集体娱乐活动 药物预防药物预防 金刚烷胺金刚烷胺 甲型甲型 奥司他韦奥司他韦 甲乙型甲乙型 接种疫苗 接种疫苗 全病毒灭活疫苗全病毒灭活疫苗 裂解疫苗裂解疫苗 亚单位疫苗亚单位疫苗 21 22
