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1、1 缺氧缺氧 l l 概述概述 氧的运输与利用氧的运输与利用 缺氧的概念缺氧的概念 常用的血氧指标常用的血氧指标 l l 缺氧的原因与类型缺氧的原因与类型 l l 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 l l 影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素 l l 氧疗与氧中毒氧疗与氧中毒2 概概 述述 1 1 l l 氧气的运输与利用氧气的运输与利用 3 氧气的获得和利用 氧气的获得和利用氧气的获得和利用 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 4 外呼吸外呼吸 血液血液循环循环 组织组织 供氧供氧用氧用氧 5 概概 述述 2 2 l l 缺氧的概念与类型缺氧的概
2、念与类型 由于组织供氧不足或不能充分利用氧时 所引起由于组织供氧不足或不能充分利用氧时 所引起 的组织代谢 功能 甚至形态结构发生异常变化的组织代谢 功能 甚至形态结构发生异常变化 的一种病理过程 的一种病理过程 概念 概念 6 外呼吸外呼吸 血液血液循环循环 组织组织 7 乏氧性乏氧性 血液性血液性 循环性循环性 组织性组织性 供氧供氧 用氧用氧 缺氧缺氧 8 概概 述述 3 3 l l 血氧指标血氧指标 1 1 氧分压 氧分压 POPO 2 2 2 2 氧容量 氧容量 COCO2 max 2 max 3 3 氧含量 氧含量 COCO 2 2 4 4 氧饱和度 氧饱和度 SOSO 2 2 9
3、 概概 述述 3 3 1 1 血氧分压 血氧分压 POPO 2 2 物理溶解的物理溶解的 OO 2 2 产生的张力产生的张力 氧张力氧张力 正常值正常值PaOPaO 2 2 13 3kPa 100 mmHg 13 3kPa 100 mmHg 吸入气吸入气 POPO2 2 外呼吸功能外呼吸功能 PvOPvO 2 2 5 33kPa 40 mmHg 5 33kPa 40 mmHg 内呼吸状态内呼吸状态 10 概概 述述 3 3 2 2 血氧容量 血氧容量 COCO2 max 2 max 100 ml100 ml血液中血液中 Hb Hb的实际携氧量的实际携氧量 正常值正常值动脉血 动脉血 19 ml
4、 dl 19 ml dl 静脉血静脉血 14 ml dl14 ml dl 取决于取决于 血氧分压血氧分压与与 血血氧容量氧容量 3 3 血氧含量 血氧含量 COCO 2 2 100 ml100 ml血液中的血液中的 Hb Hb被氧充分饱和时的最大携氧量被氧充分饱和时的最大携氧量 正常值正常值 20 ml dl 20 ml dl 取决于取决于 Hb Hb 的质与量的质与量 HbHb结合氧结合氧 物理溶解氧物理溶解氧 组织的摄氧量组织的摄氧量 动动 静脉血氧含量差静脉血氧含量差11 概概 述述 3 3 4 4 血氧饱和度 血氧饱和度 SOSO 2 2 正常值正常值动脉血 动脉血 95 95 静脉血
5、静脉血 75 75 取决于取决于 血氧分压血氧分压 Hb O Hb O 2 2 氧含量氧含量 溶解的氧量溶解的氧量 Hb Hb 总总 氧容量氧容量 指血红蛋白与氧结合的百分数 指血红蛋白与氧结合的百分数 SOSO 2 2 100 100 12 血氧分压与血氧饱和度的关系血氧分压与血氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线 20 40 60 80 100 20406080100 氧氧 饱饱 和和 度度 氧分压氧分压 mmHg mmHg PCO2 PCO2 2 3 DPG 2 3 DPG T T pH pH 氧解离曲线右移 氧与氧解离曲线右移 氧与Hb Hb 亲和力下降亲和力下降 可增加氧的利用 可增加氧
6、的利用 氧解离曲线左移 氧与氧解离曲线左移 氧与Hb Hb 亲和力增加亲和力增加 可减少氧的利用 可减少氧的利用 13 缺氧缺氧 l l 概述概述 l l 缺氧的原因与类型缺氧的原因与类型 低张性缺氧低张性缺氧 血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 14 低张性缺氧低张性缺氧hypotonic hypoxiahypotonic hypoxia l l 缺氧缺氧 特征特征PaOPaO 2 2 减少减少 乏氧性缺氧乏氧性缺氧 1 1 原因与机制原因与机制 1 1 吸入气氧分压过低吸入气氧分压过低 2 2 外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 3 3 静脉血分流入动脉静脉血分流入
7、动脉 室间隔缺损室间隔缺损 伴肺动脉高压伴肺动脉高压 右向左分流右向左分流 15 16 17 18 19 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 低张性低张性 CO CO2max 2max PaOPaO 2 2 CaOCaO 2 2 SaO SaO 2 2 CO2 a v 20 HHbHHb HbOHbO 2 2 26g l 26g l 50g l 50g l 毛细血管中脱氧血红蛋白毛细血管中脱氧血红蛋白 50g l50g l 使皮肤 粘膜呈青 使皮肤 粘膜呈青 紫色 紫色 发发 绀绀 21 l l 缺氧缺氧 缺氧不一定发绀 发绀不一定有缺氧缺氧不一定发绀 发绀不一定有缺氧 血红蛋白过多
8、或过少时 缺氧与发绀常不一致血红蛋白过多或过少时 缺氧与发绀常不一致 l l中毒贫血患者 脱氧血红蛋白可降至中毒贫血患者 脱氧血红蛋白可降至5g dl5g dl以下 出现严重缺以下 出现严重缺 氧 但不会发生紫绀 氧 但不会发生紫绀 l l红细胞增多时 血液中脱氧血红蛋白超过红细胞增多时 血液中脱氧血红蛋白超过5g dl5g dl 出现紫绀 出现紫绀 但无缺氧的症状 但无缺氧的症状 22 血液性缺氧血液性缺氧hemic hypoxiahemic hypoxia l l 缺氧缺氧 特征特征HbHb量量减少 减少 质质改变改变 1 1 原因与机制原因与机制 1 Hb 1 Hb量量 贫血 贫血 血红
9、蛋白数量减少血红蛋白数量减少 2 Hb 2 Hb质改变质改变 COCO中毒 亚硝酸盐中毒等中毒 亚硝酸盐中毒等 CO CO 中毒 中毒 Hb COHb COCO Hb CO Hb 亲和力亲和力 Hb O Hb O 2 2 PaOPaO 2 2 正常正常 HbCO HbCO 无携带氧能力 氧与无携带氧能力 氧与HbHb结合减少 结合减少 Hb Hb释放氧减少释放氧减少 23 l l 缺氧缺氧 1 1 原因与机制原因与机制 高铁高铁Hb Hb 血症血症 HbFeHbFe2 2 HbFe HbFe3 3 OH OH 氧化剂氧化剂 亚硝酸盐亚硝酸盐 肠源性紫绀肠源性紫绀 24 FeFe3 3 不能携氧
10、 不能携氧 Fe Fe2 2 O O 2 2 不能解离不能解离 高铁血红蛋白血症 HbFe HbFe3 3 OH OH 25 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 低张性低张性 CO CO2max 2max PaOPaO 2 2 CaOCaO 2 2 SaO SaO 2 2 CO2 a v 血液性血液性 26 2 2 血氧变化的特点血氧变化的特点 皮肤颜色皮肤颜色 l l 缺氧缺氧 贫血贫血 苍白苍白 Hb CO Hb CO 樱桃红樱桃红 HbFeHbFe 3 3 OH OH 咖啡色咖啡色 27 循环性缺氧循环性缺氧 l l 缺氧缺氧 特征特征组织血流组织血流 1 1 原因与机制原因与
11、机制 1 1 全身性血循环障碍全身性血循环障碍 休克 心力衰竭等 休克 心力衰竭等 2 2 局部性血循环障碍 局部性血循环障碍 栓塞 血栓形成 血管病变 栓塞 血栓形成 血管病变 2 2 组织缺氧机制 组织缺氧机制 单位时间单位时间流经组织血量流经组织血量 氧供 氧供 血氧特点血氧特点 皮肤颜色皮肤颜色 发绀发绀 3 3 皮肤颜色及血氧变化皮肤颜色及血氧变化 28 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 低张性低张性 CO CO2max 2max PaOPaO 2 2 CaOCaO 2 2 SaO SaO 2 2 CO2 a v 血液性血液性 循环性循环性 29 组织性缺氧组织性缺氧 l
12、 l 缺氧缺氧 特征特征细胞利用氧能力不足细胞利用氧能力不足 1 1 原因与机制原因与机制 1 1 组织中毒组织中毒 氰化物氰化物呼吸链酶活力 呼吸链酶活力 用氧障碍用氧障碍 2 2 细胞线粒体损伤细胞线粒体损伤 3 3 呼吸酶合成呼吸酶合成 vitamin vitamin缺乏缺乏 30 各型缺氧血氧变化的特点各型缺氧血氧变化的特点 低张性低张性 CO CO2max 2max PaOPaO 2 2 CaOCaO 2 2 SaO SaO 2 2 CO2 a v 血液性血液性 循环性循环性 组织性组织性 31 3 3 血氧变化的特点血氧变化的特点 皮肤颜色皮肤颜色 HbO2 HbO2 玫瑰色玫瑰色
13、 l l 缺氧缺氧 32 乏氧性乏氧性 血液性血液性 循环性循环性 组织性组织性 供氧供氧 用氧用氧 缺氧缺氧 小结小结 33 临床上常为混合性缺氧临床上常为混合性缺氧 失失 血血 性性 休休 克克 失血失血 循环障碍循环障碍 肺功能衰竭肺功能衰竭 内毒素血症内毒素血症 血液性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧循环性缺氧 低张性缺氧低张性缺氧 组织性缺氧组织性缺氧 34 缺氧缺氧 l l 概述概述 l l 缺氧的原因与分类缺氧的原因与分类 l l 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 35 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响 呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 血液系统血液系统 中枢神经系统中枢神经系统 组
14、织细胞组织细胞 代偿变化代偿变化 损伤表现损伤表现 36 机能代谢改变机能代谢改变 1 1 以低张性缺氧为例以低张性缺氧为例 l l 呼吸系统呼吸系统 早期早期PaO PaO 2 2 呼吸深快呼吸深快 严重严重 PaOPaO 2 2 呼吸中枢呼吸中枢 慢性慢性外周化学感受器对缺氧敏感性外周化学感受器对缺氧敏感性 PO2外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 肺水肿肺水肿急性 急性 代偿代偿 失代偿失代偿 37 机能代谢改变机能代谢改变 2 2 l l 循环系统循环系统 uu代偿性反应代偿性反应 1 1 心输出量心输出量 CO CO 缺氧缺氧 交感神经兴奋交感神经兴奋 心率心率 心收缩力心收缩力 呼吸呼吸
15、 静脉回流静脉回流 38 机能代谢改变机能代谢改变 2 2 l l 循环系统循环系统 2 2 血液重分布血液重分布 早期 早期 缺氧缺氧 交感兴奋交感兴奋 代谢产物代谢产物 皮肤内脏血管收缩皮肤内脏血管收缩 心 脑血管扩张心 脑血管扩张 代偿意义代偿意义 39 机能代谢改变机能代谢改变 2 2 l l 循环系统循环系统 3 3 肺血管收缩肺血管收缩 缺缺 氧氧 交感兴奋交感兴奋 血管活性物不平衡血管活性物不平衡 EDCFEDCF大于大于EDRFEDRF 直接对血管平滑肌直接对血管平滑肌 作用 使作用 使KK V V 关闭关闭 肺肺 血血 管管 收收 缩缩 维持维持V QV Q正常正常 肺动脉高
16、压肺动脉高压 4 4 毛细血管增生毛细血管增生 40 uu循环功能障碍循环功能障碍 以高原性心脏病为例以高原性心脏病为例 1 1 肺动脉高压肺动脉高压 2 2 心肌的收缩与舒张功能障碍心肌的收缩与舒张功能障碍 3 3 心律失常心律失常 4 4 静脉回流减少静脉回流减少 机能代谢改变机能代谢改变 2 2 41 机能代谢改变机能代谢改变 3 3 l l 血液系统血液系统 1 1 红细胞红细胞 骨髓骨髓 造血造血 慢性慢性 缺氧缺氧 促红素促红素 携氧携氧 血液粘滞血液粘滞 42 机能代谢改变机能代谢改变 3 3 l l 血液系统血液系统 2 2 氧离曲线右移氧离曲线右移 原因原因 2 3 DPG 2 3 DPG 43 2 3 DPG2 3 DPG 葡萄糖葡萄糖 3 P 3 P 甘油醛甘油醛 1 3 P 1 3 P 甘油酸甘油酸 3 P 3 P 甘油酸甘油酸 2 P 2 P 甘油酸甘油酸 乳酸乳酸 44 葡萄糖葡萄糖 3 P 3 P 甘油醛甘油醛 1 3 P 1 3 P 甘油酸甘油酸 3 P 3 P 甘油酸甘油酸 2 P 2 P 甘油酸甘油酸 乳酸乳酸 2 3 DPG 2 3 DPG 缺氧缺
