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1、影响肠外营养液稳定性的因素1）葡萄糖液：糖乳不可直接混，pH 会急速下降2）氨基酸液：高浓增强缓冲力，正负离子3）脂肪乳剂：易受影响慎配伍，乳析、破裂、转相4）维生素：VA 的丢失量和速率赖于日光程度，氨基酸对 VA 有一定的保护作用；VC 和 VB12 加速分解 VK1；VC 能分解 VB12；VB 1 加到高浓度（ 0.1%）亚硫酸盐中出现明显沉淀。4.配制过程中的注意事项（掌握，易出考题）：a.终混前将氨基酸（缓冲）加入脂肪乳剂或葡萄糖中；b.钙剂和磷酸盐应分别足够稀释 ,以免磷酸钙沉淀；c.混合液中不要加入其他药物；d.液体总量1500ml，葡萄糖终浓度为 023%，利于稳定；e.现配
2、现用，24h 内输完，不超过 48h。保存应在 4冰箱；f.电解质不应直接加入脂肪乳剂中，以防止破乳；g.配好的口袋上应注明配方组成、床号、姓名及配制时间。两性霉素 B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀。5%硫喷妥钠 10ml 加入 5%葡萄糖 500ml 中，由于 pH 下降产生沉淀普鲁卡因与氯丙嗪或异丙嗪发生化学反应；头孢菌素类与 Ca2+、g 2+等形成难溶性螯合物析出沉淀如肾上腺素与铁盐发生络合作用；异烟肼或维生素 C 与氨茶碱、多巴胺与苯妥英钠等合用可导致颜色改变；三色:是指 :红、绿、黄。红的是不合格区;黄的是退货区、待验区;
3、绿的是合格品区、发货区。 五区指:待验区、合格品区、不合格品区、退货区、发货区;五距指:药品货位之间的距离不小于 100 厘米;垛与墙的间距不小于 30 厘米;垛与屋顶(房梁)间距不小于 30 厘米;垛与散热器或供暖管道间距不小于 30 厘米;垛与地面的间距不小于 10 厘米.。（2 ）药品码垛存放留空隙，灯下不放药，水平距 50cm，通道 200cm，散热 30cm，墙距 20cm，垛地 10cm（一）影响药品储存质量的因素（环境、人为及药物本身因素）1.环境因素（掌握，易出考题）（1）日光：紫外线加速药物的氧化分解（催化）；红外线对药物起干燥作用。如维生素 C、维生素 AD、氢化可的松、氨
4、茶碱、普萘洛尔、硝酸甘油等不仅需放在瓶子里，最好摆放在避光的柜子。（2）空气：氧气可氧化还原性药物； CO2 使药品变质；维生素 A、D 等遇空气中的氧均能被缓缓氧化，药品一旦被氧化，其疗效就会降低，甚至会产生毒素。被氧化的药品可从其变色、变味上观察出来。（3）湿度：高则药品吸收水分潮解变质发霉；低则药品失去结晶水风化；胃蛋白酶吸湿后潮解、变性；硫酸镁失去水分后含量不稳定，剂量难以掌握，有些有毒药品失水后，可能因超剂量服用而中毒。（4）温度：高则药品挥发、变形、氧化、水解、微生物寄生；低则药物冻结或析出沉淀；糖浆剂遇热易发酵变酸；油脂类及软膏类长期受热易酸败变质。而注射剂在零下 5时，即易冻裂
5、。（5）贮存时间：降低药物疗效或变质。（6）微生物和昆虫许多药品剂型如糖浆剂、胶囊剂、片剂及某些中药类药品等都含有淀粉、油脂、蛋白质、糖类等成分，是微生物的良好培养基和昆虫的饵料。药品在空气中暴露放置，极易被细菌、霉菌、昆虫和螨等侵入，使药品腐败、发酵、霉变、虫蛀。冷库：温度要求保持在 210；阴凉库：温度要求不高于 20；常温库：温度要求保持在 1030；相对湿度应保持在 35% 75%；易爆品、剧毒品必需专库保管，实行“五双”管理（掌握）：双人保管，双锁保管，双人收发，双人领取，双本记账。中药材储存条件：室内温度不超过 30；相对湿度不超过 60%；中药饮片贮存过程中应注意经常倒垛，保证中
6、药材的质量。（1 ） 麻醉药品和第一类精神药品的保管（掌握五专）：五专：专人负责、专柜加锁、专用账册 、专用处方、专册登记；入库：双人验收、双人签字、双锁保管；定期盘点、及时上报；遮光保存；出库：专人核查、另人复核、共同签字；报残登记，上报销毁。西药品种是指原料药，中药品种系指原药材和饮片，不含制剂。标识：毒药标记：黑底白字“毒”；2.有效期的表示方法有三种（掌握，易出考题）：（1）直接标明有效期：如有效期为 2013 年 6 月 6 日，表明至 2013 年 6 月 7 日起便不得使用。国内多数药厂都用这种方法。（2）直接标明失效期：如某药品的失效期为 2013 年 6 月 6 日，表明可使
7、用至 2013年 6 月 5 日。一些进口药品可见这种表示方法。（3）标明有效期年限，则可由批号推算：如某药品批号为 20130922，有效期为 3 年。由批号可知本产品为 2013 年 9 月 22 日生产,有效期 3 年,表明本品可使用到 2016 年 9 月 21日为止。（1 ）处方的概念和意义（理解）处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文件。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。技术性经济性法律性技术上的意义：处方是药师调配、发药的书面依据；经济上的意义：处方是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始数据
8、；法律上的意义：在发生医疗事故或经济问题时，处方是追查医疗责任、承担法律责任的依据。医疗用药的医疗文书。（2）处方的结构（掌握，常考）前记：医疗机构名称、门诊或住院病历号、处方编号、科别或病室和床位、费别、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。正文（核心部分）：以 Rp 或 Rx 标示；名称、规格、数量、用法用量等与药品性质有关的内容。后记：医师签名签章、金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。按颜色分类（常考）淡红色：麻醉药品处方、一类精神药品处方淡黄色：急诊处方淡绿
9、色：儿科处方白 色：普通处方、二类精神药品处方（在右上角有文字注明）处方的保存（常考）1 年：普、急、儿2 年：精（一、二）、毒、戒3 年：麻保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。（1）处方规则（结合实践掌握）专用处方，一名患者；内容完整，涂改签名（日期）；注明诊断，实足年龄（体重）；中西同现，饮片单开；每药一行，不超五种；通用名称，标准单位；常规剂量，超量签名；急三慢七，特殊延长；门方三日，急方当天。（2）通用名（理解）定义：新药开发者在新药申请时向政府主管部门提出的正式名称，为列入国家标准的药品名称，又称为药品法定名称。世界卫生组织（WHO）制定
10、的药物（原料药）的唯一名称国际非专利名称（INN）。中国药品通用名（CADN）国家药典委员会制定（3）商品名（具有专利性）：专用名厂商（名称的右上角加一 R）；生产企业生产的同一药品，成分相同但剂型或规格不同的应当使用同一商品名称；通用名必须显著，单字面积必须大于商品名两倍；通用名必须在上三分之一范围内显著位置标出（竖版为右三分之一范围内）；字体颜色应当使用黑色或者白色；除新的化学结构、新的活性成分的药物，以及持有化合物专利的药品外，其他品种一律不得使用商品名称。（4）常用处方缩写词（重点灵活掌握）服药频次 剂型 给药途径 单位q.h. 每小时 Sol. 溶液 H. 皮下的 g 克q.4h.
11、每 4 小时 Tab 片剂 im. 肌内注射 kg 千克q.d. 每天 Caps. 胶囊 iv. 静注 mg 毫克q.n. 每晚 Liq. 液体 iv.gtt. 静滴 ml 毫升b.i.d. 每日 2 次 Mist. 合剂 p.o. 口服 g 微克t.i.d. 每日 3 次 Aq 水剂 O.D. 右眼 IU 国际单位q.i.d. 每日 4 次 Inj. 注射剂 O.S. 左眼 U 单位q.o.d. 隔日 1 次 ung. 软膏剂 O.L. 左眼 p.r.n. 必要时 NS 生理盐水 O.U. 双眼 stat! 立即（statim ） a.c. 餐前 Sig.或 S. 用法 Rp 取 p.c.
12、餐后 OTC 非处方药 cito 急速地 核对：四查十对（必须掌握）查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。5.药品管理制度（三级管理）：一级管理：麻醉药品和毒性药品原料药；二级管理：精神药品、贵重药品和自费药品；三级管理：普通药品。6.特殊药品管理制度麻醉药品：使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。有医师以上技术职称经过考核本院经医务科负责批准医师签字式样送药剂科备查患者有病历，有记录。空瓶全部交回药房。“五专管理”：专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记。每张处方：注射剂不超 2 日片剂、酊剂、糖
13、浆剂不超 3 日连续使用不超 7 天。凭“晚期癌症患者麻醉药品专用卡”每次发药不超过 5 日用量。处方应保存 3 年备查。精神药品:作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品.第一类精神药品和第二类精神药品。一精不超 3 日常用量。二精不超 7 日常用量。处方保存 2 年备查。医疗用毒性药品:毒性剧烈、治疗剂量与中毒剂量相近、使用不当会致人中毒或死亡的药品。专人负责、专柜加锁、专用账册。处方应保存 2 年备查。贵重药品价格昂贵的药品,专账专人管理。3.药学信息服务的目的（掌握标题、理解内容）：（1）促进合理用药临床治疗需要协作：医生、药师、护士、病人；合理用药包括：安全、有
14、效、经济，防止药害事件。（2）改善药物治疗结果最终目标：确保药物治疗获得预期的，令人满意的结果；（评价治疗结果：治愈疾病、提高身心健康、改善生活质量。）药学人员：传播合理用药信息、检索药学信息、利用药学信息资源。（3）实现药师角色的转换医院药学服务从“以药品为中心”的供应保障型服务模式逐渐转变为“以病人为中心”的模式；提供高技术含量的服务，增强专业能力，知识的差距。情报学习惯把信息情报按照加工的程度分成一次文献（特点：不断更新）即原始文献、理论、实验结果、发现等。主要出现在专业期刊和学术会议宣读的报告等；二次文献，如：目录、索引、文摘、题录等。三次文献，如：专著、综述、进展报告、数据手册、年鉴
15、、指南、百科全书和教科书等。（2 ）不便用刷子刷洗的仪器（带刻度、精密）：先用自来水冲洗，沥干，用合适的 铬酸洗液浸泡后，再用自来水冲洗干净，最后用纯化水冲洗 3 次，晾干后备用。容量瓶、移液管等要求容积标准的量器，应尽量自然晾干或低温风吹干，避免加热干燥。（一）试管反应： 1.盐酸普鲁卡因的鉴别（1）水解反应（2）芳香第一胺反应例：重氮化-偶合显色反应适用于具有芳伯氨基或水解后产生芳伯氨基药物的鉴别，如：盐酸普鲁卡因。反应试剂：亚硝酸钠试液、-萘酚试液2.苯巴比妥的鉴别（1）硫酸- 亚硝酸钠反应（2）甲醛- 硫酸反应2.固定相常用：硅胶（最常用）、硅藻土、氧化铝、微晶纤维素、聚酰胺等。（从分
16、类上属于吸附色谱法）活化：硅胶的含水量越高，其活性越低，吸附力则越弱。在 110加热 30 分钟，使硅胶吸附力增强，这一过程称为“活化”（常考）（2 ） pH 测定检查药物中酸碱杂质的一种方法用酸度计测定酸度计的组成：酸度计由 pH 测量电池和 pH 指示器两部分组成。pH 测量电池是由玻璃电极和饱和甘汞电极（SCE）与被测溶液组成的原电池。玻璃电极为指示电极，指示电极系指其电极电位能随溶液中待测离子活度的变化而变化。甘汞电极为参比电极，参比电极的电极电位不受溶液组成变化的影响，电极电位比较稳定，用以作为指示电极电位的参此基准。重量差异检查：重量差异是指按规定称量方法测得每片的重量与平均片重之间的差异程度。要求：片剂重量差异的限度平均重量 重量差异限度0.3g 以下 7.5%0.3g 或 0.3g 以上 5%结果判断：超
