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1、1不同血液净化方式对尿毒症患者血脂影响分析作者：崔岩 杜娟 王锐艳 李吉河 谢长英 刘芳 【摘要 】 目的 防治高脂血症可有效地减少透析患者心脑血管并发症的发生，高通量血液透析（HFHD）技术可有效改善高脂血症，本研究目的为评价 HFHD、血液透析(HD)、血液透析滤过（HDF)3种不同血液净化方式后患者血脂的改善情况。方法 在大庆油田总医院肾内科血液透析室调查并收集了 90 例尿毒症维持性血液透析患者，分别采用 HFHD、HD、HDF 3 种血液透析治疗方法，每组 30名患者。所有患者每周治疗 3 次，每次 4 小时，观察时间为 6 个月。记录患者在进入研究前及治疗 8 周后的甘油三酯、胆固
2、醇及低密度脂蛋白数值，评价不同血液净化方式后患者血脂的改善情况。结果 HFHD 组治疗前后甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白含量差异均有统计学意义（P0.05） 。结论 高通量血液透析组对高血脂的清除明显优于血液透析滤过组和常规血液透析组。 【关键词】 高通量血液透析 血液透析 血液透析滤过 高脂血症 【Abstract】 Objective: Hyperlipidemia prevention can be effective in reducing the incidence of cardiovascular complication in maintenance hemodialysis
3、Patients, high-flux 2hemodialysis (HFHD) technology can improve hyperlipidemia, the purpose of this study was to evaluate the blood lipids levels before and after different blood purification methods. Methods: We collected 90 uremic patients and separated these patients into three group according to
4、 the different dialysis methods including high-flux hemodialysis, hemodialysis and hemodiafiltration. There are 30 MHD patients in each group who are selected randomly. All three groups received hemodialysis treatment three times a week and four hours each time. The levels of the Triglycerides, tota
5、l cholesterol and low density lipoprotein（LDL） were measured prior to treatment and eight weeks after treatment. Finaly, the measurement results of three groups were compared. Results: The triglycerides, cholesterol, LDL levels in HFDF group were significantly different (P 0.05). Conclusion: The hig
6、h-flux hemodialysis was significantly better than the HD, HDF in the treatment of hyperlipidemia. 【Key words】 High-flux hemodialysis, hemodialysis, hemodiafiltration, hyperlipidemia. 350以上的透析患者死于心脑血管疾病，而高脂血症是透析患者心脑血管疾病的重要危险因素。在血透患者中，高脂血症常常被忽视，积极治疗高脂血症，可以降低透析病人总体死亡率和心血管疾病死亡率1。高通量血液透析(high-flux hemodi
7、alysis，HFHD)定义是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。由于高分子聚合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性，因而在透析中能有更多的且分子量更大的溶质从血液移至透析液中，透析效果可进一步提高2。近年来越来越多的资料证实中大分子物质的积聚是导致多种长远并发症的主要原因，HFHD 属于一种高效血液净化方法。 1 材料和方法 1.1 一般资料 以大庆油田总医院肾内科血液透析室 2010 年 2 月初至 7 月末调查 90 例尿毒症维持性血液透析患者为研究对象，年龄在 2876 岁之间，原发病情况：慢性肾小球肾炎 33 例、高血压肾损害 10 例、间质性肾炎 1
8、5 例、多囊肾 8 例、糖尿病肾病 15 例、不明原因肾功能衰竭 9 例，所有患者均无感染，并排除恶性肿瘤、心力衰竭、肺水肿、肝病等并发症。其中男性 47 例，女性 43 例。所有患者每周治疗 3 次，每次 4 小时。 1.2 研究方法 1.2.1 入组条件：透析 14 年的维持性血液透析患者。按照不同血液透析治疗方法分组，每组随机抽取进行相应血液透析治疗方法4的患者 30 名。血液透析（HD）组男 16 例，女 14 例；血液透析滤过组（HDF）组男 16 例，女 14 例；高通量血液透析（ HFHD）男15 例，女 15 例。 1.2.2 治疗方法：HD 组使用德国 Fresenius 公
9、司生产的Fresenius Medical Care 4008B 血液透析机，选用德国 Fresenius公司生产的低通量聚砜膜透析器 F6（透析器膜面积 1.3m2，超滤系数 13ml/h.mmHg)。 HDF 组使用瑞典金宝公司生产 AK200 ULTRA-S 在线血液透析滤过机，选用瑞典金宝公司生产的 Polyflux 17s 高通量聚砜膜透析器( 透析器膜面积 1.7m2，超滤系数为71ml/h.mmHg)，采用后稀释法，置换液为瑞典金宝公司生产的AK200 ULTRA-S 血液透析滤过机在线产生，流量80ml/min。HFHD 组使用德国 Fresenius 公司生产的 Fresen
10、ius Medical Care 4008B 血液透析机，选用德国 Fresenius 公司生产的高通量聚砜膜透析器 FX60(膜面积 1.4m2，超滤系数为46ml/h.mmHg)。所有患者每周治疗 3 次，每次 4 小时，均使用碳酸氢盐透析液及超纯净水。采用普通肝素抗凝（肝素首次剂量1250iu，以后每小时追加 1250iu，治疗结束前 30 分钟停用肝素） ，治疗期间血流量 250ml/min，透析液流量 500mlmin。 1.2.3 研究内容 不同血液净化方式患者在进入研究前及治疗 8 周后的血总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的指标。 2 结果 52.1 三种不同透析方式对患者血总胆
11、固醇的影响 表 1 三种不同透析方式对总胆固醇的影响 (，mmol/L)* vs HD P0.05） ，六个月治疗后 HFHD 组和 HD 总胆固醇含量差异有统计学意义，HFHD 组含量低于 HD 组（P0.05） ；HFHD组治疗前后总胆固醇含量差异有统计学意义，总胆固醇得到有效清除（P0.05） 。 2.2 三种不同透析方式对患者血甘油三酯的影响。 表 2 三种不同透析方式对甘油三酯的影响(，mmol/L)* vs HD P0.05 vs HDF P0.05） ，六个月治疗后三组甘油三酯含量差异有统计学意义，HFHD 组含量低于 HD 组（P0.05 ） ；HFHD 组治疗前后甘油三酯含量
12、差异有统计学意义，甘油三酯得到有效清除（P0.05） 。 2.3 三种不同透析方式对患者血低密度脂蛋白的影响。 表 3 三种不同透析方式对低密度脂蛋白的影响(，mg/L) 6* vs HD P0.05） ，六个月治疗后 HFHD 组和 HD 组低密度脂蛋白含量差异有统计学意义，HFHD 组含量低于 HD 组（P0.05） ；HFHD 组治疗前后低密度脂蛋白含量差异有统计学意义，低密度脂蛋白得到有效清除（P0.05） 。 3 讨论 由于常规血液透析引起的相关并发症的发生率高，给患者带来了很大的痛苦，严重影响了患者的生活质量，尤其心脑血管并发症严重影响维持性血液透析患者的存活率3,4，而 HDF
13、因为治疗费用较高又难于普及，HFHD 的应用显得尤为必要。HFHD 清除溶质的机制有弥散、对流及吸附，故其对小分子物质的清除与低通量透析有同样的优势；而高通量透析器所特有的吸附功能是其清除中、大分子物质的一种重要方式5,6。 肾衰透析患者其动脉粥样硬化会不断发展并加重, 心血管疾病是透析患者最常见、最重要的并发症之一。许多研究已表明透析患者的动脉硬化与脂代谢紊乱有关。HFHD 能有效的清除分子量范围在100015000daltons 之间的中、大分子物质，中、大分子物质总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白在透析前三组含量差异无统计学意义，透析后三组差异有统计学意义，HFHD 依靠弥散、对流和吸7附
14、三者结合清除溶质，以及膜孔径较大、具有吸附功能、生物相容性高、通透性高的高通量透析膜，对中、大分子物质的清除比低通量透析要明显加强，所以在 HFHD 治疗组上述物质明显降低。 高通量血液透析是目前常规血液透析的发展方向，它的优点在于减少长期透析所致的各种并发症，提高患者的生活质量及存活率，而且效价比高，符合国情，值得推广应用。 参 考 文 献 1 Locatelli F, Bommer J, London GM, et al. Cardiovascular disease determinants in chronic renal failure: clinical approach and
15、treatment J . Nephrol Dial Transplant 2001, 16( 3) : 459-468. 2 季大玺,龚德华.高通量血液透析的临床应用体会J.肾脏病与透析肾移植杂志,2005,14 (3):249. 3 Mehrotra R, Marsh D, Vonesh E, et al. Patient education and access of ESRD patients to renal replacement therapies beyond in-center hemodialysis J. Kidney lnt,2006, 68:378-390. 4 朱汉威. 肾脏
