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1、1中医药治疗急性胰腺炎研究近况 急性胰腺炎是临床上常见的一种急腹症，多因暴食辛辣厚味及生冷、饮酒、胆道感染及感冒劳累等诱发。主要症状为腹痛、恶心呕吐，属中医的“胃脘痛” 、 “结胸” 、 “膈痛”等范畴。 近年来，有关中医药治疗急性胰腺炎的报道日趋增多，现综述如下。 庄氏等1对 152 例急性胰腺炎病人，采用中药清胰饮为主方治疗，治则：疏肝理气、清热解毒、通里攻下。方药组成：柴胡、黄芩、半夏、枳壳、神曲、大黄、川楝各 10g，黄连 6g，木香、厚朴各 6g。临证加减：大便秘结不通者加玄明粉 15g；实热重者加银花 15g，连翘 10g；湿热重者加茵陈 15g，栀子 10g；口渴者加知母 10g
2、，芦根 60g；病久者加赤芍、桃仁各 10g，红花 5g。发热38.5c 以上者用柴胡注射液 24m1/次，可反复使用；并发胆道蛔虫者加苦楝根皮 15g，乌梅 6g，槟榔 10g；腹痛较重者配合针灸治疗，一般水肿型和严重水肿型胰腺炎病人，每天服清胰饮 2 剂，分4 次服，症状缓解后，每日 1 剂。治疗结果：痊愈 121 例，显效 302例，无效 1 例，有效率为 99%。 伍氏等2用大柴胡汤加减为主，治疗本病 100 例。基本方：柴胡 15g，生黄芩、生白芍各 12g，枳实、姜半夏各 10g，延胡索 9g，生大黄(后下)、生甘草各 6g。肝郁气滞型加广木香、莱菔子各 10g；脾胃实热型加金银花
3、、连翘、炒栀子、厚朴各 10g；肝胆湿热型加龙胆草 10g，茵陈 12g，蒲公英 30g。水煎服，每日 1剂，分 2 次服。病情重者每日 2 剂，分 4 次服，疗程一般为 710天。治疗结果：治愈 90 例，好转 5 例，转外科手术 5 例，总有效率为 95%。 罗氏3采用清胰汤加减治疗急性胰腺炎 34 例。辨证分型治疗：肝郁气滞型、胆火犯胃型，以通里攻下、疏肝理气止痛、清利湿热为法。组方：生大黄(后下) 、芒硝(后下)、黄芩、柴胡、白芍、木香、蒲黄、黄连、胡黄连各 10g。腹痛较重者加玄胡、郁金；湿热重者加黄柏、栀子、苡米；大便通畅后去芒硝；脘腹痞满重者加厚朴、大腹皮。湿热毒邪壅盛型，治以通
4、里攻下、清热利湿解毒、疏肝理气为法。组方：生大黄、芒硝各 10g(后下)，黄连、黄芩、黄柏、柴胡、木香、蒲黄、胡黄连、败酱草各 10g，白芍 12g，蒲公英 20g。热重口干渴尿短赤、舌红、苔黄而干者，加银花、连翘、3栀子；痛剧者加玄胡、香附；热入营血者加生地、丹皮、玄参等；大便不通者重用大黄、芒硝；大便已通则去芒硝。有腹膜炎者配合禁食、输液、抗炎支持治疗。治疗结果：痊愈 18 例，显效 6 例，有效 8 例，无效 2 例。总有效率为 94%。 陈氏等4采用大柴胡汤与大陷胸汤合方加减治疗 93 例急性胰腺炎患者。方药组成：柴胡、黄芩、枳实、赤芍各 15g，黄连、半夏、芒硝、元胡索各 10g，大
5、黄 2030g ，天花粉 30g。有蛔虫者加乌梅 1530g，槟榔 10g；黄疸者加金钱草 30g，虎杖 15g。根据合并感染疼痛程度酌情配合补液、抗炎、解痉、短期禁食，治疗期间不用胃肠减压和抑制胰腺分泌药物。治疗结果：痊愈 91 例，转外科手术 1 例，无效 1 例。 刘氏5采用通腑清胆汤治疗急性胆胰病 96 例。组方：生大黄 30g(后下 )，芒硝、枳实、黄芩各 10g，柴胡 6g，白芍、虎杖各 15g，丹参、金钱草各 30g。临症加减：黄疸明显者加茵陈30g，山栀 10g，疼痛严重者加川楝子、延胡索、制乳没各 10g；热毒深重者加板蓝根、蒲公英、败酱草各 30g，呕吐严重者加川黄连 6g
6、，姜竹茹 10g。服法：每剂煎两次，每次取液 200ml，46小时服药 1 次，1 周为 1 个疗程。根据病情治疗 13 个疗程。治4疗结果：96 例病人，痊愈 53 例，显效 25 例，好转 10 例，无效 8例。 华氏6自拟立效止痛汤治疗本病 70 例，组方：生白芍、蒲公英各 30g，玄胡索 15g，柴胡、枳壳、生大黄各 10g 组成。肝郁气滞型加黄芩、川楝子；脾胃实热型加玄明粉；蛔虫上扰者加乌梅、花槟榔。用药剂量可根据病人体质、病情增减。煎服法：上药用冷水浸半小时，煎 2 汁，各煎 30 分钟，生大黄另用温开水浸半小时以上，药汁可顿服或分 2 次服。服药前 20 分钟，用阿托品0.5mg
7、，黄花注射液 4ml 分别对两侧足三里穴注射。治疗结果：显效 50 例，好转 15 例，无效 5 例，总有效率为 92%。 蒋氏7自拟大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎 28 例，设西药对照组 22 例。治疗 组用大黄栀子汤：生大黄 1220g，生栀子 12g，每日 1 剂，水煎 2 次分 3 次温服。为促使服药后尽快排便，首剂药大黄剂量宜大，若服药后 5 小时仍未排便，应尽快服第二煎。药后每日大便以 34 次为宜。腹痛较重、舌苔黄厚者可加大大黄剂量，以增加大便次数。对照组除用阿托品、度冷丁、雷尼替丁解痉、镇痛、制酸外，每日静脉滴注 654-2 注射液 20mg，有 19 例患者用 5-氟脲嘧啶，
8、每日 500mg，加入 5%葡萄糖液中静脉滴注。5治疗结果：治疗组痊愈 26 例，有效 2 例，总有效率为 100%；对照组痊愈 16 例，有效 4 例，无效 2 例，总有效率为 90.9%，两组间有显著性差异(P0.05) 。平均治愈天数：治疗组为 2.82 天，对照组为 5.85 天，两组间有显著性差异(P0.05)。 王氏8自拟通腑汤治疗本病 69 例。基本方：蒲公英30g，白芍 12g，胡黄连、元胡各 15g，生大黄 20g(后下)，芒硝50g(冲 )，枳壳、柴胡、厚朴、木香各 10g。大便次数每日保持34 次，大便稀者去芒硝，大黄减量；热毒明显者第 1 天加二花、连翘各 15g。日
9、2 剂，水煎服。有蛔虫形成胆囊疾患者加川楝、乌梅各 15g；呕吐甚者加姜半夏 10g，竹茹 6g。恢复期去大黄加白术、茯苓、太子参各 12g。治疗结果：69 例均痊愈，除 1 例休克患者给予输液支持、纠正电解质紊乱外，余均用上述中药治疗，治愈率为100%。 施氏9对 38 例病人，采用中西医结合治疗，收到了显著效果。治疗方法：生大黄粉 30g，玄明粉 30g，加温水至 100 毫升保留灌肠。同时用生大黄粉 10g，玄明粉 12g 加温水至 50 毫升口服，每天 1 次。症状缓解后，予以大柴胡汤加减巩固治疗。组方：柴胡、白芍各 15g，法半夏、枳实各 10g，延胡索、黄芩、木香各69g。每日 1
10、 剂，2 次服完。西医给予抑制胰液分泌，采用禁食、解痉、减压等法，必要时补充液体，注意调整酸碱平衡和电解质紊乱。治疗结果：痊愈 31 例，显效 5 例，无效 2 例。 以上资料表明，中医药治疗急性胰腺炎疗效显著，不仅能较快地消除临床症状，而且能改善胰腺血流循环，防止出血坏死，具有解热泻毒、通腑和胃、疏肝理气、养阴清热、活血化瘀之功效。 参考文献 1庄静萍. 清胰饮治疗急性胰腺炎 152 例.福建中医药，1994，25(3)：5 2伍维华. 大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎 100 例.安徽中医学院学报，1998，17(2)：39 73罗其美. 清胰汤加减治疗急性胰腺炎 34 例总结.湖南中医药导报，1998，4(4)：26 4陈超. 大柴胡汤与大陷胸汤合方治疗急性胰腺炎 93 例.上海中医药杂志，1997，(4)：20 5刘殿青. 通腑清胆汤治疗急性胆胰病 96 例疗效观察.中国中医药科技，1996，3(4)：43 6华素彩. 立效止痛汤治疗急性胰腺炎 70 例.浙江中医学院学报，1995，19(6)：18 7蒋森. 大黄栀子汤治疗急性水肿型胰腺炎 28 例。中国中西医结合杂志，1999，19(3)：183 8王子坪. 中药为主治疗急性胰腺炎 69 例.陕西中医，1996，17(5)：193 89施彩芳. 急性胰腺炎 38 例临床小结.上海中医药杂志，1996，(3)：27
