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1、1不同方法治疗耳垂瘢痕疙瘩的临床效果分析【摘要】目的:探讨手术切除和手术切除加局部注射曲安奈德治疗耳垂瘢痕疙瘩的临床效果。方法:46 例耳垂瘢痕疙瘩患者，随机分为手术切除组（A 组）和手术切除加局部注射曲安奈德组（B 组） ，每组23 例。观察两组患者治疗后临床效果和不良反应。结果:A 组治愈率为 60.87%，B 组治愈率为 86.96%，与 A 比较，B 组的治愈率明显较高，P0.05，两组皆无严重并发症出现。结论: 手术切除加局部注射曲安奈德能有效治疗耳垂瘢痕疙瘩，美容效果好。 【关键词】不同方法；耳垂瘢痕疙瘩；临床效果 耳垂瘢痕疙瘩大多由穿扎耳环孔所致，故多见于中青年女性，由于耳垂部的
2、硬肿块常引发疼痛和瘙痒等不适，影响美容，并伴有一定的心理障碍1。我们对 2005 年 3 月2008 年 6 月来我院治疗的46 例耳垂瘢痕疙瘩患者采用手术切除加曲安奈德注射治疗，取得了很好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2005 年 3 月2008 年 6 月共收集 46 例在我院耳鼻喉门诊就诊患者，均为女性，年龄 16 岁 61 岁，平均31.2411.51 岁， 其中 14 例为单耳发病，32 例为双耳发病。瘢痕疙瘩呈球形、哑铃状或葫芦状等形状，边界清楚，部分伴有疼痛、瘙痒。最小 0.3cm0.5 cm0.5cm，最大 2 cm3 cm4cm。随机分为手术切除
3、组（A 组）和和手术切除加局部注射曲安奈德组2（B 组） ，每组 23 例。 1.2 治疗方法:术前了解有无胃溃疡、糖尿病等不宜用激素的疾病。A 组患者手术在门诊局麻下进行，较小的瘢痕选择梭形切口，在瘤痕内纵行切除瘤痕但切除后应留有适当的瘢痕皮以免引起耳垂变形，如瘢痕疙瘩较大，需设计瘢痕皮瓣，使其蒂部位于耳垂上方对耳屏方向，或靠近颊部皮肤一侧;掀起瘢痕皮瓣后将瘢痕皮瓣修薄达 23毫米，同时蒂部也应有一定的宽度，皮瓣长度与其蒂部宽度之比小于 14。将瘢痕皮瓣下方肥厚的瘢痕组织大部分剔除，留有一定厚度的瘢痕，以保证缝合后形成良好的耳垂外形及不留死腔。将瘢痕皮瓣修剪为创面大小，0 号线无张力下缝合瘢
4、痕痕皮瓣全层，中等压力包扎两天，术后一周拆线。B 组在 A 组基础上，在拆线后一周开始局部注射曲安奈德。每次抽取 20 毫克，多点注入瘢痕疙瘩内，每点注射 0.40.5 毫克，每点间距 0.30.5 厘米，4 周注射一次，46 次一个疗程，随访 1.5 年。 1.3 观察指标:疗效评价标准 治愈：双侧耳对称，患耳外观满意，自觉症状消失，瘢痕完全软化、变平，触之柔软，肤色正常，随访 12 个月以上未见复发。显效：患耳外观基本满意，自觉症状基本消失，瘢痕软化 60%70%，变平，触之硬度由原来的重度变为中、轻度，略有色素沉着，随访 12 个月以上未见复发。无效：自觉症状和瘢痕外观、质地无明显改善，
5、或治疗后 12 个月内复发。有无其他不良反应。 2 结果 3A 组治愈 14 例，有效 6 例, 无效 3 例，B 组治愈 20 例，有效 3例，无效 0 例。B 组治愈率（86.96%）显著高于 A 组治愈率(60.87%)，P0.05。3 讨论 瘢痕疙瘩好发于身体上半部，头、颈部少见，耳垂、胸、肩及胸骨正中是发生瘢痕疙瘩最密集部位2。耳垂瘢痕疙瘩病因以女性穿耳洞后多见，其形成因素既有全身因素如易患体质、人种、皮肤的性质、年龄、 激素等，也有局部因素如好发部位、创伤自愈的迁延、生长因子等3。耳垂瘢痕疙瘩形成机制不明，多认为瘢痕疙瘩的形成与炎症、免疫反应、过敏等因素有关。结缔组织过度增生,向水
6、平方向和垂直方向浸润增殖，病损处表面隆起不平，瘢痕边缘明显而不规则，突出于界限外，呈粉红色或紫红色，触之软骨样硬度，无弹性，进展增殖时有持续自发痛、 痰痒和压痛4。 手术主要改善耳垂形状，切除表皮下瘢痕组织，避免刺激瘢痕疙瘩周围正常皮肤中的成纤维细胞增生，不会引起耳垂变形等特点，且术后瘢痕皮血运良好，瘢痕不明显5。曲安奈德为人工合成的含氟长效肾上腺皮质激素类药物，对肥大细胞胞浆中颗粒膜有稳定作用，能减少组胺等炎症递质的释放，减轻变态反应的强度，对纤维母细胞的 DNA 具有直接的抑制作用，能抑制肉芽组织生长，减少4胶原合成，并使胶原降解增加，能抑制结缔组织增生6,7。大剂量长期应用曲安奈德后可以
7、引起骨质疏松、妇女月经失调、失眠等， 因此每次注射剂量不宜过大，间隔时间不宜太短。本研究中，术后结合应用小剂量曲安奈德可以改善手术效果，而无明显不良反应。 综上所述，手术治疗耳垂瘢痕疙瘩后应用曲安奈德可以显著提高治愈率，改善术后美容效果，值得临床推广应用。 参考文献 1Jones N. Scar tissue. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2010,18(4):261-5 2Tan JK, Tang J, Fung K,et al. Development and Validation of a Scale for Acne Scar Severi
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9、orization, cryotherapy and finally keloid resection. J Dtsch Dermatol Ges,2009,7(6):560-2 5Fulchiero GJ Jr, Ammirati CT. Surgical gem: inverted contralateral ear digital photograph as a template during earlobe keloid reconstruction. Dermatol Surg, 2010,36(2):235-6 56Brown NA, Ortega FR. The role of
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