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1、1下肢深静脉血栓溶栓治疗的护理下肢深静脉血栓形成(DVT)是指由于各种原因导致下肢深静脉内血液异常凝固引起管腔阻塞，静脉血液回流障碍的疾病。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活，甚至致残。在急性期如果血栓脱落引起肺栓塞可危及生命。我科从 2008 年 5月至 2011 年 4 月采用静脉溶栓和抗凝辅以活血化瘀降低血液粘度治疗下肢深静脉血栓共 87 例，配合精心的护理，疗效满意，现将护理体会介绍如下。 一临床资料 1、一般资料：本组病例 87 个，男 56 例，女 31 例，年龄2368 岁，平均年龄 46 岁，左下肢 58 例，右下肢 25 例，双下肢4 例；手术后 27
2、 例，产后 18 例，外伤后 21 例，长期卧床 16 例，无明显诱因 5 例。患者临床主要表现为患肢疼痛、肿胀、皮色加深，皮温偏高，浅静脉扩张。均经血管彩超检查确诊为下肢深静脉血栓形成。所有均采用静脉溶栓和抗凝辅以活血化瘀降低血液粘度综合治疗。 2、给药方法：尿激酶 50 万单位加生理盐水 200ml 经患肢足背浅静脉持续 20 小时匀速输入，扎止血带于患肢踝关节上 510cm处1，每 2 小时放松 1015 分钟；低分子肝素钠 0.4ml 经腹壁皮下注射 12 小时一次，连续使用 7 天。经外周血管静脉输入低分子右旋糖酐，丹参每日一次，连续使用 10 15 天。停用低分子肝素2钠后改用口服
3、华伐令抗凝 3 个月。 3、结果：患肢经溶栓、抗凝、去聚等综和治疗后水肿，疼痛明显好转至消褪，皮肤色泽恢复正常。 未发生肺栓塞，有一例出现血尿，经停用低分子肝素钠后出血停止。出院前均经复查血管彩超检查。血栓消失、血管完全再通 78例，血栓部分消失、血管部分再通 9 例。均佩带循序减压弹袜出院。二护理 1、心理护理：由于对疾病不了解，有的患者顾虑重重，过度焦虑；有的则表现为无所谓，不能正确的对待治疗。此时我们要以高度的责任心，认真摸清每个病人的心理特点，向病人讲解疾病的相关知识及治疗效果，增加病人的信心。让患者家属了解本病的病因，治疗，预防和护理知识，使病人和家属建立一种新的有利于疾病康复的心理
4、环境，积极、主动的配合治疗和护理。 2、体位护理：急性发病后 1014 天内绝对卧床休息，包括在床上大小便，禁止热敷、按摩、推拿患肢，以免血栓脱落2。抬高患肢高于心脏水平 2030cm，膝关节微屈，膝下垫宽大软枕。1014 天后可逐步下床活动。不宜进行剧烈活动或患肢牵拉伸展运动，防止血管损伤，导致疾病复发。可行足背伸屈运动，每日数十次，每次 35 分钟，以促进下肢静脉回流。 3、病情观察：(1) 观察患肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张程度及皮肤温度、色泽和足背动脉搏动情况。(2)每日定时、定位测量患肢肢体的周径。我科选用髌骨中3点上下各 15cm 处测量并做记录。第一次应测量双下肢的周径并沿测量的部位
5、作一记号。以后的测量均从第一次作记号处测量以减少误差。记录下每次测量的结果，了解患肢肿胀变化情况。(3)并发症的观察护理：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成常最严重的并发症，发生率为 2040%，约 11%在出现症状的 1 小时内死亡3 。应高度警惕。如病人出现胸痛、胸闷、咳血、呼吸困难等症状，应立即给予平卧，避免深呼吸，咳嗽，剧烈翻动。报告医生，持续心电监护，高浓度吸氧，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。严密监测观察穿刺部位有无渗血、血肿，有无牙龈出血，皮肤紫癜及血尿、血便等情况。并每周监测大便潜血，防止消化道出血。在本组治疗的 87 例患者中有一例在进行溶栓抗凝治疗的第五天出现
6、血尿，经停用低分子肝素钠后出血停止。 4、用药护理:(1)遵医嘱准确、按时用药，现配现用。(2)输尿激酶采用小号头皮针穿刺，输液完毕穿刺点按压 15 分钟。(3) 严密观察用药反应，发现异常及时通知医生处理。(4)遵医嘱每周定时监测出凝血功能。 5、健康指导：(1) 合理饮食，宜清淡富含维生素、粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免引起腹压增高影响血液回流。(2)适当锻炼，急性期后宜适当锻炼以减轻体重，降低血脂、血糖、血压、血粘度，避免长时间保持同一种体位，防止血栓再复发。(3)保护患肢，避免受伤和寒冷刺激。(4)绝对戒烟防止烟中尼古丁等有害物质刺激血管收缩，影响静脉回流。(5)指导正确使用循序减压弹力袜。避免穿紧4身衣裤或吊带袜以免影响下肢血液循环。(6)作好出院指导，严格遵医嘱口服抗凝药，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，每周复查一次血常规和出凝血时间。出院后 3 6 月到门诊复查，发现异常时及时就诊。 参考文献 1王新平.局部静滴药物治疗下肢深静脉血栓的护理J.医用放射技术杂志，2006,251(7). 2,3胡德英，田莳主编血管外科护理学M.北京：中国协和医科大学出版社，2008.
