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1、1LASIK 术后角膜瓣损伤的处理【摘要】目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)后角膜瓣损伤的处理方法。方法:回顾分析在我院就诊的 LASIK 术后 6 例(6 眼)角膜瓣损伤患者的临床表现和处理方法。结果:6 例角膜瓣损伤后表现为视力下降，其中角膜瓣皱褶移位 5 例，角膜瓣部分丢失 1 例。经处理后受损的角膜瓣均对位良好，视力均恢复至 LASIK 术后最佳裸眼视力。结论:LASIK 术后角膜瓣损伤经妥善处理后不致引起严重后果，视力恢复良好。 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术后；角膜瓣；损伤；处理 1 资料与方法 1.1 一般资料： 2004 年 6 月2011 年 6 月我院治疗
2、的 LASIK 术后角膜瓣损伤患者 6 例 (6 眼) ，男 5 例，女 1 例，LASIK 术后 2 周15 个月，损伤后就诊时间 2 周1 个月。就诊时表现为畏光，流泪，视力下降，局部轻度充血，角膜上皮水肿，角膜瓣皱褶，角膜瓣翻卷，其中有 2 例角膜瓣下边缘显著上皮细胞植入呈白色树枝状或地图状，1 例因被衣架钩伤至角膜瓣下缘部分缺损，缺损区约为角膜瓣的 1/7，视力均较 LASIK 术后明显下降。 1.2 处理方法：术前给予泰利必妥滴眼 23 天。 角膜瓣皱褶移位：5 例，术中首先清除创口附近的上皮细胞，角膜瓣皱褶处的上皮刮除1，将角膜瓣小心掀开，将瓣翻卷后在瓣的2基质面用虹膜恢复器垂直皱
3、褶方向轻抚，BBS 溶液于层间冲洗，仔细复位,，吸水海绵棒自中央向边缘放射状轻轻擦拭，待角膜瓣复位干燥。角膜瓣部分丢失：1 例，角膜瓣下方约 1/7 的缺损区，角膜瓣皱折，先清除基质裸露区的新生上皮，再将皱折的角膜瓣复位干燥。6 例中有 2 例并有角膜瓣下上皮植入，术中掀起角膜瓣，用有齿镊仔细将植入的上皮细胞尽量整体撕下，上皮刮刀刮除残余上皮组织，BBS 溶液冲洗基质床及瓣下，角膜瓣准确复位。 2 结果 经处理后受损的角膜瓣均对位良好，视力均恢复至 LASIK 术后最佳裸眼视力。角膜瓣部分丢失 1 例有-1.00 的散光，裸眼视力 1.0。术后随诊 3 个月，视力稳定，末见角膜瓣下上皮植入。
4、3 讨论 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)，术中须用板层角膜刀切取一个直径 810mm 厚约 110130m 的带蒂板层角膜瓣，掀起角膜瓣后在基质床上行准分子激光治疗，瓣下冲洗后将角膜瓣复位。角膜瓣与基质床间的愈合程度，虽然随时间的延长逐步加强，但在术后较长时间内，瓣下间隙仍然存在，并未完成真正意义上的组织重建2，其抵抗外力的能力远低于正常角膜，当受外力击打后，就可能发生角膜瓣位置的改变，出现角膜瓣皱褶，翻卷甚至瓣丢失，从而影响视力。角膜瓣移位后可导致基质床暴露，上皮增生覆盖，如不及时清除则易发生上皮植入，并产生散光，严重的可致角膜瓣水肿溶解3。对于角膜瓣皱褶超过 2 周以上的病例，可将角膜瓣皱褶3处的上皮刮除，利于皱褶的消除。角膜瓣损伤经及时妥善处理后不致引起严重后果，视力恢复良好。 参考文献 1林静兰，李斌，祁高运，等LASIK 术后外伤致角膜瓣移位 4例报告眼外伤职业眼病杂志2006,28(8):638639 2李新宇，刘磊，雷澄，屈英，吴娟，邹艳，等 LASIK 术后角膜瓣的损伤及处理眼外伤职业眼病杂志 2006,28(3):182184 3陆文秀主编准分子激光屈光性角膜手术学科学技术文献出版社2000.11.第一版.140
