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1、1CT 增强扫描中使用高压注射器的风险预见及防范措施【摘要】目的预见 CT 增强扫描中使用高压注射器快速注碘时病人有可能遇到的各类风险。探讨应对各类风险的防范措施。方法我院CT 室自 1998 年开始使用高压注射器以来，注碘造影病例十余万例，针对病人的不同体质状况及心理承受能力，我们把高压注射器的使用风险预见在先，采用各种措施针对性的防范各类风险的发生，稳妥采取风险发生后的应急处置。结果使用高压注射器的十余万注碘病例，轻度过敏者经处置后均无大碍。中度或重度过敏者经抢救后均脱险，无死亡病例。未发生因造影剂外渗、空气栓塞、交叉感染等纠纷。结论 CT 增强扫描中高压注射器的使用虽有一定的风险性，但只
2、要防范措施得当可以规避风险，使高压注射器发挥出色的作用。【关键词】增强扫描高压注射器风险预见防范措施 CT 扫描中由于诊断或鉴别诊断的需要，增强扫描是一种必不可少的检查手段。随着 CT 设备的不断更新扫描速度越来越快，对注射造影剂的速度要求也越来越高，高压注射器的使用正好满足了这种临床需求。高压注射器的使用让 CT 设备发挥出了更加出色的作用，但在它强大的优越性的同时，我们同样要考虑到它风险性的所在，应用防范措施将风险降到最低是我们 CT 室护理人员的责任。结合我院 CT 室十余万例高压注射器注碘的实际操作经验，现将高压注2射器在使用中的风险及应对措施陈述如下，供同道参考借鉴。 1 造影剂过敏
3、的可能性 1.1 风险所在：药物过敏反应是病人本身机体所引起的，并不是CT 室用碘所特有。其他科室的药物过敏反应是在病人疾病治疗中发生的，发现反应时可及时停止用药，这样病人及家属均可接受。CT室造影剂用药是高压注射器一次性瞬间完成的，当过敏反应发生时药已全部用完，出现严重过敏反应了病人及家属均不愿接受现实，尤其是严重过敏反应发生在健康人的体检时更易引起纠纷。 1.2 应对措施： 1.2.1 严格筛选增强患者，询问过敏史及家族史。使用非离子型造影剂。 1.2.2 因造影剂过敏反应有不可预测性，所以在病人有其他药物过敏史时，CT 室护士要与临床医生，病人及家属共同讨论做与不做增强 CT，并详细告知
4、对比造影剂的作用、副作用，要注重讨论过程。 1.2.3 抢救药品与抢救仪器呈备用状态，并有严重过敏反应应急预案。 1.2.4 出现严重过敏反应，要保留好病人的知情同意书，医生所开药单及药品包装。 2 造影剂外渗的可能性 2.1 风险所在 由于高压注射器注射速度快，有时可达到 6ml/s 的速度，而病人的血管条件却不尽相同，特别是长期放疗或化疗的患者，血管条件3非常差。所以对比剂外渗也是不可避免的。 2.2 应对措施 2.2.1 静脉穿刺选择血管时，要选择粗，直，弹性好的血管。 2.2.2 认真固定好穿刺针头，以免加压给药时回弹。 2.2.3 建议使用静脉留置针，可以减少外渗的发生。 3 高压注
5、射器装置又被污染的可能性 3.1 风险所在 3.1.1 在安装高压注射器过程中手有可能接触到接头部位。 3.1.2 一个病人注射结束后，下一个病人没来，而注射器的活塞没能及时退到注射器根部，造成高压注射器内壁在空气中暴露时间过长，而被污染。 3.1.3 抽取药物时取下连接管的接头没有放置无菌环境中。 3.1.4 有些高压注射器抽吸药物时，需将药物瓶塞完全打开，空气中的灰尘，手部的碎屑有污染液体的可能。 3.2 应对措施 操作环境整洁，护士认真洗手，待干后方可操作。在整个高压注射器的使用过程中，要严格按无菌操作原则操作。 4 交叉感染的可能性 4.1 风险所在 有些高压注射器没有正压系统，护士在
6、静脉穿刺前，如果止血带约束时间过长，造成病人血管内压力过高，护士在静脉穿刺成功后头皮针会过度回血，回血过多会对高压注射器外管接头污染，这样4会对下一位注射的患者造成很大的风险。 4.2 应对措施 在高压注射器的外管与头皮针之间加一 30cm 长的小连接管。 5 引起空气栓塞的可能性 5.1 风险所在 5.1.1 在抽取药物时，速度太快，导致溶液内溶有空气，而静止后空气又浮出水面。 5.1.2 排气时不彻底。5.1.3 有内套管的高压注射器，内套管有漏点。 5.2 应对措施 5.2.1 抽取药物的速度要以不引起空气泡沫为宜。 5.2.2 排气时集中精力，细心观察。 5.2.3 内套管高压注射器，
7、排气后看外管内是否有气泡，观察机器是否有空气报警。 6 血栓形成的可能性 6.1 风险所在 6.1.1 通过病人从病房带来的已超过 24h 的留置针注射造影剂有可能造成血栓的形成。 6.1.2 从下肢注射造影剂，而恰好病人有下肢静脉血栓。 6.2 应对措施 不用病人带来的留置针高压给药，尽量从上肢注射造影剂。 7 在用留置针高压给药时，套管针破裂的可能性 57.1 风险所在 7.1.1 静脉留置针本身有质量问题使套管针破裂。 7.1.2 注射的速度与留置针的型号不匹配可使套管针破裂。 7.2 应对措施 7.2.1 使用正规厂家，质量过关的静脉留置针。 7.2.2 拔套管针时，勿在针眼处加压力，
8、速度缓慢拔出，拔出后观察套管针的完整性。 7.2.3PICC 禁止使用高压注射器。 7.2.4 根据用药速度选择合适的静脉留置针。 8 高压注射器有造成病人恐惧的可能性 8.1 风险所在 8.1.1 因注射前护士对其进行造影剂知情同意书的交代，造成病人对造影剂的恐惧。 8.1.2 有些人对静脉穿刺的恐惧。 8.1.3 对自身疾病的担忧。 8.2 应对措施 8.2.1 态度和蔼，主动和病人打招呼。 8.2.2 详细讲解在造影的过程中，病人能感觉到的正常药物反应，嘱病人勿紧张，我们会细心观察病情。消除其紧张情绪，帮助病人顺利完成检查。 9 讨论 高压注射器在 CT 增强扫描中的实际应用，大大提高了 CT 设备的6应用范围及诊断精确性，但由于其在使用中有各类风险，故必须认真总结经验，预见风险，防范风险，锻炼护理人员处理不良反应的应急能力，密切配合医生和技师工作，使先进的医疗设备更好、更安全的发挥作用，为医学影像的发展做贡献。 参考文献 1杨敏.CT 增强扫描检查发生过敏反应的观察及护理实用护理杂志，1999，15 （5）：41.
