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1、1B 超引导在复杂宫腔手术中的价值【摘要】目的探讨 B 超引导在复杂宫腔手术中的价值。方法回顾20062010 年我院收治的 77 例因各种原因造成复杂宫腔手术患者的资料，观察 B 超下人流. 清宫.取环的成功率及并发症。妊娠合并子宫畸形 13 例（其中包括纵膈子宫 3 例，不完全纵膈子宫 4 例，双子宫 6 例） ，妊娠合并多发性子宫肌瘤 5 例，子宫极度后屈妊娠者 16 例，子宫角妊娠 4 例，宫内妊娠残留物机化组织 23 例，疑难宫内节育器取出术 11 例（包括节育器断裂或伴多发子宫肌瘤及绝经多年后节育器部分崁顿者） ，宫颈宫腔粘连分离术 5 例。结果所有病例未出现子宫穿孔，膀胱损伤，人
2、流综合症，大出血等严重并发症。结论B 超引导在复杂宫腔操作中，可增加手术安全性，提高手术成功率，简单易行。 【关键词】超声检查宫腔手术子宫畸形 我院门诊人工流产、清宫、取环等宫腔内操作常常为盲法，仅凭技术者感觉进行操作，对于大多数正常子宫的患者，盲法操作成功率较高，且简单方便。但对于大多数子宫腔有异常的患者，盲法操作效果欠佳，并可带来损伤等并发症。随着 B 超技术的广泛应用，在 B 超引导下进行宫腔手术将成为解决此类问题的重要手段。我院于 2006-012010-01 对 77 例复杂宫腔手术采取了 B 型超声监护下施手，取得了较满意的临床效果，现总结报告如下。 1资料和方法 21.1 研究对
3、象 20062010 年我院收治的因各种原因造成复杂性宫腔手术患者共 77 例，年龄 2257 岁。具体如下：妊娠合并子宫畸形 13 例（其中包括纵膈子宫 3 例，不完全纵膈子宫 4 例，双子宫 6 例） ，妊娠合并多发性子宫肌瘤 5 例，子宫极度后屈妊娠者16 例，子宫角妊娠 4 例，宫内妊娠残留物机化组织 23 例，疑难宫内节育器取出术 11 例（包括节育器断裂或伴多发子宫肌瘤及绝经多年后节育器部分崁顿者） ，宫颈宫腔粘连分离术 5 例。 1.2 研究方法 1.2.1 仪器采用 GELOGIQ-7 型超声仪，腹部探头 3.5MHZ 1.2.2 具体操作术前膀胱适度充盈，取膀胱截石位，先用
4、B 超探头在下腹部做纵横斜切面检查，观察子宫位置.形状.大小及宫内与宫底的位置，确定孕囊及宫内异常光团.光点与其关系，有肌瘤及 IUD者，应仔细观察孕囊与其方位关系，宫腔是否变形，然后在 B 超引导下施术，引导者持手术器械通过宫颈进入宫腔操作，将器械在宫腔内的位置深度操作方向提供给术者，使其选择正确有效的方法进行处理，术后观察子宫内膜线是否完整及子宫收缩情况。 2结果 37 例高危因素人工流产和 21 例残留机化组织刮宫，在 B 超监护下，确定孕囊位置或妊娠残留组织后，引导吸管或刮匙到达孕囊或残留物部位再行吸刮均获一次成功，无漏吸，人流不全或刮宫不全，子宫穿孔等并发症发生，术后 1 个月复查，
5、子宫恢复正常，月经正常，无宫颈，宫腔粘连发生。1 例宫角妊娠因无法到达孕囊位置进3行吸引，即改为保守杀胚获得成功。2 例残留组织无法刮除改为宫腔镜手术，11 复杂取环在 B 超引导下均顺利取出，无 1 例发生损伤，出血及残留。4 例宫颈宫腔粘连，除 1 例宫腔粘连较紧无法分离改为宫腔镜手术外，其余均获得成功，并放置宫内节育器和配合人工周期治疗而恢复月经。3讨论 宫腔手术是妇产科最常见手术操作，每年数以百万计的宫腔手术操作是凭医生的“感觉”完成的。如遇子宫过度屈、宫角妊娠、子宫畸形、多发性子宫肌瘤造成子宫腔形态异常在盲视下人工流产术或刮宫术，器械不能到达手术部位，易发生漏吸，人工流产不全或刮宫不
6、全，甚至子宫穿孔等并发症1。每年都有相当数量的子宫穿孔、膀胱损伤、肠管损伤、大出血、漏吸、组织残留等并发症发生，甚至患者因并发症死亡。由于技术条件不同，统计方法不一，并发症统计结果差异佷大，如人工流产子宫穿孔发生率国内在0.041%0.88%之间，国外在 0.09%0.6%之间2 。造成宫腔操作复杂的常见因素有：子宫畸形3，包括纵膈子宫，双子宫，双宫颈等，由先天解剖解构的异常，有时甚至无法进入宫腔进行操作，子宫肌瘤造成宫腔变形4，特别是多发的大肌瘤和粘膜下肌瘤，造成宫腔变大及凹凸不平，增大手术难度，子宫过度倾屈，剖宫产术后子宫变形及子宫切口愈合不良致宫腔不平整，组织残留时间长，致使组织机化及宫
7、壁粘连紧密，有些依靠尾丝取环的节育器由于置入时间太长，尾丝断裂致使取环复杂。 虽然 B 超引导宫腔操作有很多优点，但也对手术的难度在术前应4充分估计，对复杂的手术应提前告知患者，有无法刮除可能，应意识到即使有 B 超监测也不是全部复杂宫腔手术都是可以完成的，有些手术太复杂，不应勉强。毕竟 B 超引导下跟直视操作还是有区别的。如一些组织残留时间太长，机化严重或部分环断裂的取异物术，超声引导也未必可以成功，如勉强操作可能增加操作并发症，此时应改作宫腔镜。 参考文献 1侯伟.高危宫腔手术 B 超监视的价值J.中国现代医药杂志,2006,8（7）：61-62. 2蔡桂茹.妇产科手术并发症 M.北京:人民卫生出版社,1992:94-99. 3谢非,祝育德. 介入性超声在疑难宫腔手术中的应用J.中山大学学报（医学科学版）,2004,25（7）：293-294. 4冯志娟.B 超引导宫腔操作临床分析J.中国妇幼保健,2004,19（ 7）:104.
