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1、CPR术后患者的护理 1 基本概念 又称为心肺脑复苏 CardiacPulmonaryCerebralResuscitation CPCR 是心跳 呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时 经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压使呼吸循环重建的同时 积极保护大脑 最终使大脑智力完全恢复 这一系列的抢救措施和复苏过程称为心肺脑复苏 2 心肺复苏成功的关键 心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键 4分钟内开始复苏者 约50 可被救活 4 6分钟开始复苏者 10 可以救活 超过6分钟者存活率仅4 10分钟以上开始复苏者 存活可能性极小 3 心跳 呼吸骤停的原因 1 意外事故 以创伤最为常见 2 心脑血管疾病 冠心
2、病是成人猝死的主要原因 3 麻醉及手术意外 心导管检查4 水 电解质 酸碱平衡严重紊乱5 药物中毒或过敏 4 心跳 呼吸骤停的类型 心跳骤停可分为三种类型 1 心室纤颤 简称室颤2 心脏停搏 又称心脏静止 3 心电 机械分离上述3种类型心跳骤停的临床表现基本相同 病理特相同 心脏丧失有效的泵血功能 血液循环停止 临床死亡期 心跳 呼吸骤停后4 6分钟内 机体生命器官的细胞还没有发生不可逆的病理变化 如及时采取正确有效的复苏措施 尚有恢复的可能 5 心跳 呼吸骤停的临床表现 1 意识突然消失2 大动脉搏动消失 触摸颈动脉3 呼吸动作消失 一听二看三感觉 4 其他 心音消失 血压测不到 瞳孔散大
3、反射消失 面色苍白或紫绀等体征 心跳 呼吸骤停的诊断依据 意识突然消失 大动脉搏动消失 呼吸动作消失 注意 切不可因反复测量血压 听心音 观察瞳孔变化 作心电图检查等而延误抢救时机 6 心肺脑复苏 CPCR 分三期 1 初期复苏 又称现场急救 基础生命支持 BLS 2 二期复苏 又称药物及器械复苏 进一步生命支持 ALS 3 后期复苏 即脑复苏和复苏后处理 延续 持续 生命支持 PLS 7 8 复苏药物的应用 1 用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正酸中毒 补充血容量 防治脑水肿 2心脏复苏药物 1 肾上腺素 是心脏复苏的首选药物 能增强心传导系统的自律性和心肌收缩力 增
4、快心率 提升血压 并可使室颤由细颤转为粗颤 使电除颤易于生效 常用剂量1mg 静脉或气管内给药 必要时每5分钟可重复一次 9 2 阿托品 解除迷走神经对心脏的抑制作用 提高窦房结的兴奋性 常用剂量0 5 1mg 静脉给药 必要时每5分钟可重复一次 3 利多卡因 是抗心律失常的首选药物 能抑制心室的异位激动 有治疗心室颤动的作用 用量1 1 5mg kg体重 静脉注射 可重复给药 10 3其他用药及输液 1 碳酸氢钠 是纠正代谢性酸中毒的首选药物 在用碳酸氢钠的同时 应进行有效通气 以免二氧化碳蓄积 2 呼吸兴奋剂 洛贝林 山梗菜碱 回苏灵 二甲弗林 咖啡因 利他林 哌醋甲酯 在心跳未恢复前不宜
5、应用 因中枢神经系统处于严重缺氧状态 用呼吸兴奋剂可加速中枢衰竭 3 输液治疗 维持体液平衡和循环血容量 纠正酸碱失衡 维持机体内环境稳定 11 心电图监测与电击除颤 1 心电图监测2 心脏电击除颤 电除颤是目前治疗心室颤动最有效的手段 电除颤时应注意 电极板应涂好导电糊或包上盐水纱布 以免局部烧伤 放电时不得接触病人和病床 防止触电 12 后期复苏 延续生命支持 重点是脑复苏及复苏后疾病的防治 一 脑复苏 防治脑水肿是脑复苏的关键 1 低温 降低脑代谢 减少耗氧 体温每降低1 可使氧耗率下降5 6 采用人工低温冬眠疗法 降温过程 1 使用降温辅助药 2 头部戴冰帽 颈侧 腋窝 腹股沟处置冰袋
6、 体温降至 33 35 肛温33 期间严密监测病人生命体征等变化 不移动病人 复温步骤 先撤除冰袋冰帽 待体温恢复后再停用辅助降温药 13 2 脱水 在维持血压的基础上应用脱水剂 以减轻脑水肿 首选20 甘露醇溶液200 250mL 在15 30min内快速静脉滴入 另可选25 山梨醇 50 葡萄糖 呋塞米等 脱水治疗时要密切观察病人血压 中心静脉压 尿量变化 有无低血钾 血容量不足等征象 3 糖皮质激素 降低毛细血管通透性 稳定溶酶体膜 对减轻脑水肿 保护脑功能有肯定疗效 常用氢化可的松 地塞米松 14 4 镇静止痉 对抽搐病人 可用冬眠1号 哌替啶100mg 异丙嗪50mg 氯丙嗪50mg
7、 要注意观察血压和呼吸的变化 5 改善脑细胞代谢药物 可选用脑活素 能量合剂等药物 6 高压氧治疗 将病人置于202 6 303 9kPa 2 3个大气压 的高压氧仓内 可提高血氧弥散 有利于脑细胞功能恢复 15 其他治疗 心搏恢复后 针对不同情况采取 1 血管活性药及强心药 调整输液速度 维持血压 中心静脉压 心率的稳定 2 加强呼吸管理 动态监测血气分析 给氧和有效的人工通气 注意防止肺部并发症 3 监测血液生化及尿量变化 防治肝 肾功能衰竭 4 纠正酸中毒和水 电解质紊乱 加强支持疗法 维持体液平衡 5 积极治疗原发病 16 心肺脑复苏后病人的护理 1 健康史重点评估心跳呼吸骤停的病因
8、抢救经过 了解疾病史 治疗用药史等2 身体状况评估病人意识与精神 瞳孔 生命体征 中心静脉压 皮肤颜色与温度 尿量等3 心理 社会状况4 辅助检查 1 实验室检查 血尿常规 动脉血气分析 肝肾功能 电解质测定 2 心电图监测及心电监护 3 中心静脉压监测 4 根据原发病 做好其他必要的辅助检查 17 护理诊断 1 意识障碍 与脑缺血缺氧有关 2 组织灌流量改变 与心功能受损 心输出量减少血管阻力变化有关 3 低效性呼吸形态 与肺及呼吸中枢病变有关 4 气体交换受损 与血液灌流不足 肺水肿 肺不张 组织缺氧有关 5 有心跳呼吸骤停的危险 与原发病因 电解质酸碱紊乱 脏器功能衰竭有关 6 体温改变
9、 与组织灌流不足 低温疗法 继发感染等因素有关 7 恐惧与悲哀 与病情危重 担心预后等因素有关 8 潜在并发症 急性肾衰竭 感染 压疮 等 18 护理措施 1 安置病人在重症监护室 专人护理 绝对卧床休息 限制探视 意识障碍者 取平卧位头偏向一侧 血压平稳后 取头高10 30 卧位 以利静脉血回流 2 增加营养摄入 必要时采用TPN 待胃肠功能恢复后可鼻饲或进食 3 预防感染和损伤 复苏后病人常规使用抗生素 做好呼吸道护理 机械通气的护理 预防肺部感染 对留置导尿病人要预防泌尿系感染 做好口腔护理 皮肤护理 预防压疮等并发症 19 病情监测 4生命体征 心电监护监测T P R BP以及CVP等
10、 定时进行心电图检查 5 组织灌流情况 神志 瞳孔 反映脑部血液灌流和脑功能恢复情况 尿量 反映肾血流情况 皮肤 口唇的颜色 四肢的温度和温度 判断外周组织灌流情况 6 辅助实验室检查 动态监测血尿粪常规 血气分析 血电解质 肝肾功能等变化 7 并发症 有无心力衰竭 气胸 肺部感染 泌尿系感染 急性肾衰竭 酸中毒 电解质紊乱 压疮 导管并发症等发生 20 治疗配合护理 1 维持良好的呼吸功能 保持呼吸道通畅 给氧 正确使用人工呼吸机 2 维持稳定的循环功能 严密监测循环功能 根据医嘱正确使用血管活性药物 强心药物等 调整输液速度 防止心力衰竭等并发症 3 维持合适的体温 低温冬眠治疗者 降温 复温过程须缓慢平稳地进行 复苏后 体温过低者予保暖 对发热病人 采取降温措施 4 防治肾功能衰竭 维持循环稳定 纠正酸中毒 遵医嘱使用肾血管扩张药 利尿剂等 5 纠正酸中毒和电解质紊乱 6 原发病处理 21 健康教育 1 增强安全意识和劳动保护 防止意外事故发生 2 积极治疗心脑血管等疾病 定时到医院检查 在医生的指导下规范治疗 如有不适及时就诊 22 谢谢 23 24 25 26 27 28 29 30
