《工作计划---建设适应市场经济的乡镇卫生院》由会员分享，可在线阅读，更多相关《工作计划---建设适应市场经济的乡镇卫生院（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、工作计划-建设适应市场经济的乡镇卫生院近年来，卫生院赖以生存的经济与社会环境都发生了巨大的变化如财政投入体制、医疗服务体制、药品流通体制的变化及医疗需求和就医流向的变化等，使乡镇卫生院既不能只靠政府投入来求生存，又不能靠以药养医来求发展，但是大多数卫生院未能在这种变化过程当中及时调整自己的内部经营机制和经营发展战略。一、当前卫生院存在的问题：由于曾经存在于“三级所有、队为基础”体制下的乡村卫生组织与乡村社区合作共生的关系已不复存在。在尚不规范的医疗服务市场中，卫生院为了自身的存在，既要依靠政府投资，又要通过扩大服务，向市场寻求补偿。因此，卫生院已不完全是传统意义上的政府机构的附属物，其自身利益
2、不断扩大和显现出来。但是，另一方面由于卫生改革的相对滞后，造成卫生院在日益拥有更多的自身利益的同时，尚缺乏制度创新的经营机制的变革。因此，作为医疗服务市场的微观主体的乡镇卫生院，必须进行制度创新和机构变革，建立起适应卫生院发展的动力机制和风险约束机制。经济发展的多元化，使农村卫生服务体制不可能采取大一统的单一形式，以农村经济社会为基础的乡镇卫生院必须实行多种所有制形式和多种经营方式。围绕乡镇卫生院改革的目标，一个极其现实的问题突出地摆在面前：究竟如何评价现有的医疗卫生服务供给体系？这是研究的起点。现有两种截然不同的观点：一种观点认为，现有的供给系统是完美无缺的，是我国农村卫生中的三大法宝之一。
3、这种观点已经在农村卫生改革过程中逐渐发生变化，曾经持有这种观点的绝大多数同志都逐渐认识到，需要在管理体制、服务模式、内部运行机制等方面对原有的供给体系进行改革。另一种观点认为，现有的供给体系已完全失去了活力，在农村卫生服务中已起不到多少积极作用，仅仅在管理体制、服务模式、内部运行机制等方面小修小补已不能解决根本问题，必须在产权结构上动大手术，实行股份制、股份合作制，甚至拍卖。这种观点目前在理论界有“热起来”的趋势，它很容易误导我国农村卫生事业的发展，因此，有必要澄清。政府的调节作用。政府财政对农村卫生组织的投入减少是引发乡镇卫生院改制的最初动因。因此，政、事要分开，卫生行政部门应当从“办”卫生
4、转变为“管”卫生，这已取得共识，但真正要“办、管分开”，还需对医疗机构的所有权问题取得基本一致的理解。所有权包括对生产资料的占有权、使用权、分配权、处置权，后三权又统称为经营权。“有”和“用”可统可分，所有权与经营权可以在一定条件下分离。市场是趋利的。在有利可图的情况下，私人愿意办且能办好的事，在规范市场规则的前提下，政府可以动员民间资本去办。但是对于偏远、贫穷乡镇的卫生院，私人是不愿意投资的，就应由县乡两级政府投资建设，在改革人事制度、转变经营机制的同时扶持其发展，以保证贫困地区农民的基本医疗保健。这是政府不可推卸的责任。乡镇卫生院改革可以借鉴乡镇企业改革的经验，但绝对不是简单照抄照搬，不能
5、“一卖了之”，更不能“一推了之”。否则，农村基层预防保健网底一旦解体，将会导致传染病的暴发流行，最后的责任还在当地政府。对涉及乡镇卫生院的产权制度改革不能急于求成，要认真领会中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定的精神实质，乡镇卫生院的改革要以有利于农村群众防病治病，有利于卫生事业的发展，有利于农村经济发展和社会稳定为标准。从一些改革试点地区的经验可以看到，乡镇卫生院卫生体制改革不仅从微观上使改制卫生院普遍增强了活力，而且从区域范围看，也改变了制度单一的格局，形成了不同卫生体制医疗机构之间的竞争，有利于提高区域内卫生资源的配置效率。建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫
6、生服务网络，发挥市场机制的作用，多渠道吸引社会资金，发展民办医疗机构，应是乡镇卫生院产权制度改革的基本出发点。目前的农村医疗市场有两个特点。一是医疗市场逐步从卖方向买方市场转移；二是农村医疗市场出现多方面竞争趋势，乡镇卫生院传统的职能定位受到严峻的考验。在这个医疗市场中，各级医疗机构能占多大份额？一般的县医院占30，村卫生室至少拿掉50，乡卫生院充其量拿20，甚至不到。为什么乡镇卫生院所占份额这么小？根本原因是它提供的服务与群众的需求不相适应，不少乡镇卫生院已经难以解决村卫生室解决不了的问题。医疗服务是一种商品，商品的质量和规格是群众是否购买的决定因素。难以提供老百姓需要的服务，是乡镇卫生院不
7、景气的根本原因。因此必须改革乡镇卫生院的体制和机制，使之适应市场经济的环境。二、乡镇卫生院改革的主要形式经过反复探讨，我们提出了两保两放一加强的改革思路。就是保机构，保基本功能；放办医形式，放经营方式；重点加强防保。按照这个思路，当前乡镇卫生院的改革方式主要有以下几种：深化人事分配制度改革这种办法适合财政投入比例能够保证、人员结构比较合理、医疗技术比较好的乡镇卫生院。如华亭镇卫生院引进企业管理制度，划小核算单位，取得成效。用这种方法加强医院管理，要按照工作量合理定编、定员、定岗；实行全员聘任，能者上，平者让，庸者下；实行绩效工资，加大工资中活的部分。改革的关键是选好院长，上述的所有办法都由院长
8、操作，院长的事业心、改革思路都非常重要。进行产权经营权改革这种办法适用于财政补助很低、经营非常困难、欠账太多、人心涣散的乡镇卫生院。第一它可以注入资金。第二能够彻底改变长期形成的铁饭碗、大锅饭的机制。产权经营权改革可有几种形式：一是买断一定时期的经营权；二是带资承包；三是合作经营，把职工的利益和医院的利益绑在一起。形式多样，都是利用社会的力量包括医务人员的力量举办乡镇卫生院。兼并、托管经营不善的卫生院这种办法适用于基本条件还可以、缺乏技术和管理的卫生院。实行这个办法要注意两点：第一，由县级医疗机构或者经营较好的卫生院兼并或托管的时候，一定要采取市场机制，特别是托管或兼并者要有积极性，有扩张市场
9、的强烈意识，这种兼并要能和医院自身的利益结合起来，不能搞行政性指派或扶贫式的拉郎配。第二，对下去办乡镇卫生院的人员要给优惠政策，让下去的同志有职有权，包括人权和分配自主权。兼并、托管、经办的卫生院独立核算，要让经办人员得到好处。医生得到了好处，老百姓就得到了实惠，有些病不用再进市区，可以就近解决了。三、卫生院改革中应注意的问题：第一，关于实事求是，解放思想的问题。医疗是一种服务，老百姓对医疗服务是购买，是一种买卖关系、市场关系。市场关系就要用市场规律办，沿用计划规律是不行的。市场竞争是医疗卫生资源的主要配置方式，一定要克服等、靠、要的思想，开发市场，占领市场，利用市场配置资源。第二，不管采取什
10、么样的改革办法和办医形式，乡镇卫生院的隶属关系不能变，乡镇卫生院的牌子不能丢。这一点和国有企业一样，产权可以多元化，投资主体可以多元化，但是国有企业身份不变。卫生院仍然要在当地政府领导下，搞好各项卫生工作。第三，不管实行什么样的改革，乡镇卫生院非营利性医疗机构的性质不变。不能因为改制以后含有一些民营成分，或者国有民营，就界定成营利性，就要交税。营利和非营利性的界定，不完全在于产权形式。第四，产权、经营权制度改革，可以作为一种改革思路，但不搞一刀切，要因地制宜，多种形式改革。用什么办法能把乡镇卫生院搞好，就用什么办法。第五，要适当限制个体开业，规范村医的医疗行为，给乡镇卫生院留下一个比较宽松的市
11、场环境。不要把农村医疗市场切割得过于细小。要适当保护乡镇卫生院，因为从长远来讲，三级网健全是对老百姓有好处的。对村卫生组织要规范管理，严格管理购药、用药，要把业务规范在村级卫生组织应该承担的防保工作上。四、乡镇卫生院改革的方向：深入乡镇卫生院改革，推进乡村卫生组织一体化，一要改革组织和管理的体制，以乡镇为单位，按照区域卫生规划，通过合理配置卫生资源，将乡村两级卫生组织融为一体，风险共担，利益共享，在人、财、物等方面实行由卫生院统一组织和管理的体制。由区人民政府及镇人民政府和街道办事处负责辖区内乡村卫生组织一体化工作的组织领导和协调工作。县级卫生行政部门负责辖区内乡村卫生组织一体化工作的监督检查和业务指导。镇卫生院受卫生行政部门委托，负责乡村卫生组织一体化工作的具体实施。 精品办公范文集锦
