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1、深静脉血栓的预防 2014 01 1 DVT的概念 2 DVT临床发生率 国外情况ACCP 国内情况 3 DVT的筛查 诊断 4 DVT的预防 5 规范治疗与指南 深静脉血栓的预防 静脉血栓 VTE 肺栓塞 PE 深静脉血栓 DVT VTE PE DVT DVT与PE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 51 71 的下肢DVT患者可能发生PE 90 的PE来源于下肢DVT DVT的概念 深静脉血栓形成 DVT 的三大因素 1 血流滞缓 卧床或制动72小时以上 手术 妊 娠 分娩等 2 静脉壁损伤外伤 手反复穿刺静脉或静脉内留 置输液导抗癌药物 造影剂等 3 血液高凝状态高龄
2、创手术大面积烧伤 妊娠 及产恶 性肿瘤 严重感染 脱水等 深静脉血栓形成的原因 深静脉血拴 DVT 预防 5 肿胀 上下肢非对称 或对称水肿 色素沉着 压痛 低热 50 以上的DVT没有症状和体征 被称为 沉默的杀 手 DVT的临床表现 DVT综合症 容易复发 PE 肺拴塞 致死率非常高 DVT的危害 美国关于因美国关于因 PE PE 死亡的患者中 死亡的患者中 4343 为为 2 2 小时内猝死 其中有小时内猝死 其中有 10 10 为为 1 1 小时内小时内 36 36 为为 2 2 24 24 小时内猝死小时内猝死 在在 30 30 天内死亡的仅有天内死亡的仅有 21 21 高猝死率的高
3、猝死率的 PEPE vv在美国 栓塞疾病的死亡人数超过了在美国 栓塞疾病的死亡人数超过了 AIDSAIDS 乳腺癌乳腺癌 和和高速公路灾难 意外高速公路灾难 意外事故导致死亡的总数事故导致死亡的总数 美国一些死亡事件的美国一些死亡事件的原因原因 年年死亡数死亡数 肺栓塞肺栓塞 超过超过 200 000200 000 AIDSAIDS 13 13 426426 乳腺癌乳腺癌 40 40 200200 高速公路高速公路灾难灾难 41 41 800800 意外事件意外事件 97 97 835835 冠状动脉冠状动脉疾病疾病 459 459 841841 PEPE 美国死亡的主要原因美国死亡的主要原因
4、 2002 7 2003 3 亚洲6个国家19个骨科中心407例全 髋 175例 全膝关节置换 136例 及髋关节骨 折 96例 手术研究表明 在完成静脉造影的278 例患者中 发生DVT120例 占43 2 入选中心 北京协和 北大人民 上海六院 台湾 韩国 马来西亚 菲律宾 印尼 泰国 亚洲骨科大手术后的发病率 没有典型人种差别 发生率相当 DVT 的发生部位 临床症状 发生科室等情况 亚 洲人群和西方人群未存在明显差异 在亚洲国家 DVT 的预防明显低于西方 西方和亚洲DVT发生率对比 u邱贵兴等报道 THR及TKR术后DVT发生率 低分子肝素预防组术后发生率11 8 8 68 未预防组
5、术后30 8 16 52 两组术后下肢DVT发生率有明显差异 P 治疗 行之有效 事半功倍 只要临床具备DVT预防的意识和相应措施 就能大大降 低DVT的发生率 DVT的预防 预防与未预防预防与未预防 VTE VTE 的结果对比的结果对比 危危 险险 因因 素素 51 71 的下肢DVT患者可能发生PE 90 的PE来源于下肢DVT 左腿DVT发生率要高于右腿 主防下肢深静脉血栓 风险分层 ACCP 7 IPC intermittent pneumatic compression 间歇式充气加压 风险分层 ACCP 7 针对不同的预防措施和在不同的危险分层的不同的 病人进行疗效 利益评估 结合
6、Well s评分法 施以相应的预防措施 给临床以切实可行的操作指导 风险分层的意义 基本预防 药物预防 物理预防 DVT预防方法 手术操作应轻巧 避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 卧床时抬高患肢 多做深呼吸及咳嗽动作 尽早下床活动 鼓励患者多做踝关节 腓肠肌和股四头肌活动或被 动运动 术中或术后补液 避免脱水而增加血液黏稠 基本预防 药物预防 华法令 肝素 低分子量肝素 磺达肝癸钠 药物预防 33 药物预防在术中绝对禁止 脊髓损伤 颅脑外伤 大手术等24小时内为抗凝药 物禁用期 产科慎用 ACCP有提及 争议很大 肾功能不全者慎用低分子量肝素 LMWH 神经阻滞麻醉或使用镇痛药时 慎用
7、必须进行临床监测 INR 合理用药 阿司匹林预防DVT无效 药物预防几点注意 35 深静脉血拴 DVT 药物预防 36 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发 期是术后24小时内 所以预防应尽早进行 邱贵兴 北京协和医院骨科 在 2014第11届中国血栓论坛 学习班上 协和医院ICU刘大为教授特别说明了IPC 的抗栓机理 提到健侧肢体使用同样有 效 美国胸科医师协会 ACCP 在风险分层中 从中等 风险到最高等风险均推荐使用IPC 间歇压力治疗 中国骨科大手术静脉血栓预防指南 推荐使用 ICU病人深静脉血栓形成预防指南 推荐使用 三级综合医院评审标准实施细则 物理预防 物理预防措施 优势 减少
8、出血 尽早进进入 预预防流程 弥补药补药 物 预预防造成的 空窗期 解决 Virchow三 连阵连阵 的三 个因素 安全 链接 不增加出血危险 凝血异常及有高危出血风险患者首选 脊髓损伤科 颅脑外科 妇产科 内脏器官出血风险病人适 宜 有效 效果同低分子肝素 方便 不须监测 术前 术中 术后均可使用 没有药物空窗期 结合Well s评分表 几乎可以适用所有住院患者 物理预防的优势 u试验目的 确定低分子量肝素和腿部IPC对预防妇科肿瘤术后静 脉血栓的相关效果及并发症 u方法 随机分成两组 低分子肝素组107位 IPC组101位 对所有病人的下肢进行碘 125纤维蛋白原扫描 临 床和实验室有关出
9、血并发症的各种数据预先已作记 录 IPC与肝素预防DVT的比较 结论 IPC和低分子量肝素在预防静脉血栓的效果上相近 但是低分子量肝素更容易引起术后出血并发症 IPC与肝素预防DVT的比较 DVT 2600专业抗栓泵 手术室 ICU专业机型 不间断使用 自动化程度高 即插即用 IPC系列 每天四次 每次20分钟 便于收费 多腔序贯充气 静脉回流强劲 压力较大 从低于舒张压的小压力做起 IPC临床使用 充血性心力衰竭 肺水肿 肺栓塞 下肢新发DVT 严重高血压 180 110以上 腿部局部异常 皮炎 坏疽 近期植皮 畸形 物理预防禁忌症 国外指南 美国胸科医师协会 ACCP 英国国家卫生与临床优
10、化研究所 NICE 加拿大妇产科学会 产科静脉血栓 VTE 的预防及治疗 国内指南与建议 中国骨科大手术静脉血栓预防指南 ICU病人深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 静脉血栓栓塞性疾病预防和治疗中国专家共识 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识 规范治疗与指南 对于脑损伤造成的偏瘫患者来说 上肢的康复较下 肢困难 如果使用本装置将手的康复尽可能提早 可将手的恢复比例大大提高 针对手指 手腕痉挛 麻痹 瘫痪等症状 通 过空气压力自动地驱使手指 手腕活动 不仅会使 手指 手腕痉挛 麻痹 瘫痪等症状得到极大改善 而且还可以作用于脑部神经及血管 促进脑部损
11、伤的康复 Relive脑损伤康复新概念 Relive脑损伤康复新概念 一般来说 中风偏瘫后的病人下肢容易康复 上肢 不容易康复 上肢有高达百分之四十的废用率 医 生给中风 偏瘫患者对于肢体康复的忠告是 早 治疗早好 晚治疗晚好 不治疗不好 一般来说 病人病情一稳定下来 就应该马上 做上下肢体康复训练 不用等到出院之后再做手部 治疗 到那时就晚了 越早越好 Relive脑损伤康复新概念 手的被迫运动不仅对手功能恢复有用 而且对脑血 管 脑神经的损伤也有积极作用 临床观察 治疗方法 两组患者均采用神经促通技术 机牵张技术 作业疗法等功 能锻炼 观察组早起采用气动式手康复装置 韩国产ReliverR
12、L 100 压 力设定为60mmHg 210mmHg 每天一次 每次30分钟 10次为一个疗程 共计3个疗程 摘自 中国伤残医学2006年第14卷第5期 适用科室 神经内科 康复理疗科等科室 55 韩国大星公司至今已有韩国大星公司至今已有2727年的压力仪研发经验年的压力仪研发经验 生产 生产了具有世界领先优势的品牌了具有世界领先优势的品牌产品 产品产品 产品 现已获得现已获得FDA FDA SFDASFDA ULUL CECE的相关的相关认证 认证 自自20032003年进入中国市场 至今销售近万台年进入中国市场 至今销售近万台 深 深 受用户的肯定 我们将一如既往的继续为新疆受用户的肯定 我们将一如既往的继续为新疆 的医疗单位提供优质的产品和满意的服务 的医疗单位提供优质的产品和满意的服务 谢谢大家
