《小讲课支气管哮喘(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小讲课支气管哮喘(1)（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、支气管哮喘 bronchial asthma 柯受良 2003年 邓丽君 1995年 内容 o 概述 o 实验室检查 o 分期分级 o 案例分析 o 小结 概述 流行病学 定义 病因 临床表现 发病机制 并发症 流行病学 哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球 约1 6亿哮喘患者 各国1 13 等 我国 逾1500万哮喘患者 1 4 约40 的病人有家族史 发病率和死亡率 定义 是由多种细胞 嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋 巴细胞等 参与的气道慢性炎症性疾病 2014年GINA 强调哮喘异质性特征 不断 变化的症状及可变性呼气气 流受限 全球哮喘防治创议 病因 感染 家族史 变应原 饮食 其他 药物
2、病因 临床表现 一 症状 先兆表现 打喷嚏 流泪 干咳 胸闷 典型表现 咳嗽 呼气性呼吸困难 咯大量白色泡沫痰 伴 有哮鸣音 特征之一 夜间及凌晨发作和加重 临床表现 二 体征 胸部呈过度充气征象 双肺闻及哮鸣音 呼气音延长 严重时 不出现哮鸣 音的现象 心律增快 奇脉 胸腹反常运动 发绀和寂静胸 2014版GINA ACOS 哮喘 COPD重叠综合征 以持续性气流受限为特征 ACOS既具有哮喘的特征 也具有COPD 的特征 同时具有哮喘和COPD 特征的患者比 例为15 55 哮喘和COPD ACOS的临床特点 发病机制 并发症 1 急性发作 气胸 Pneumothorax 纵膈气肿 Med
3、iastinal emphysema 肺不张 Atelectasis 2 长期反复或继发感染 支气管扩张 Bronchiectasis 慢性阻塞性肺部疾病 chronic obstructive pulmonary diseases 内容 o 概述 o 实验室检查 o 分期分级 o 案例分析 o 小结 1 痰液检查 2 动脉血气分析 PCO2 PO2 PH 实验室和其他检查 嗜酸性粒细胞增多 3 胸部X线检查 4 特异性变应原的检测 5 呼吸功能检查 实验室和其他检查 双肺透亮度增加 呈过度充气状态 合并感染会肺纹理增加和炎性浸润 阴影 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该
4、致敏因素的接触 呼吸功能检查 1 通气功能检测 FEV1 FVC 下降 低于70 或低于正常预计值的80 2 支气管激发试验 组胺 醋甲胆碱 测定气道反应性 FEV1下降 20 为阳性 只适用于FEV1在正常预计值的70 以上的病人 严重气道阻塞 哮喘发作期 高血压 冠心病 甲亢 妊娠 心 肺功能不全者 禁忌症 大咯血 心功能不稳定 气胸 肺大泡 禁忌症 呼吸功能检查 3 支气管舒张试验 能明确诊断支气管哮喘 测定气道气流的可逆性 FEV1较用药前增加 12 且绝对值增加 200ml为阳性 PEF较治疗前增加60L min或 20 4 PEF及其变异率测定 反映气道通气功能的变化 昼夜PEF变
5、异率 20 内容 o 概述 o 实验室检查 o 分期分级 o 案例分析 o 小结 分期分级 非急性发作期 急性发作期 按严重程度 按控制水平 控 制 部分控制 未控制 轻 度 中 度 重 度 危重度 急性发作的病情严重度分级 程度临床表现血气分析 血氧 饱和度支气管舒张剂 轻度 对日常生活影响不大 可平卧 说话连续 成句 步行 上楼时有气短 脉率 100次 分 可有焦虑 基本正常 95 能被 控制 中度 日常生活受限 稍活动便喘息 喜坐位 讲话时断时续 有焦虑和烦躁 哮鸣音响 亮而弥漫 脉率100 120次 分 有焦虑和 烦躁 PaO2 60 80mmHg PaCO2 45mmHg 91 95
6、 仅有部分缓解 重度 喘息持续发作 日常生活受限 休息时亦 喘 端坐前弓位 大汗淋漓 常有焦虑和 烦躁 脉率 120次 分 常有焦虑和烦躁 PaO245mmHg 90 无效 危重 病人不能讲话 出现意识障碍 呼吸时 哮鸣音明显减弱或消失 胸腹部矛盾运动 脉率 120次 分或变慢和不规则 PaO245mmHg 90 无效 临床特征控制 部分控制 任何1周出现以下任 何一项表现 未控制 白天症状无 2次 周 每周 2次 任何1周出现 3次部分控制 表现 活动受限无任何1次 夜间症状 憋醒无任何1次 需要缓解药物治 疗 无 2次 周 每周 2次 肺功能 PEF或 FEV1 正常 80 预计值或个人最
7、 佳值 急性加重 无每年 1次任何1周有1次 控制水平分级 内容 o 概述 o 实验室检查 o 分期分级 o 案例分析 o 小结 案例分析 护理诊断护理措施健康指导 基本信息 姓名 肖某 性别 女性 年龄 18岁 职业 学生 体检 T 36 8 P 118次 分 R 24次 分 BP 132 64mmHg 焦虑面容 稍活动便喘息 喜坐位 两肺呼吸音粗 双肺可闻及哮鸣音 案例 现病史 患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷 气喘症状 症状 多在于春秋天或者感冒后出现 半年前因学业紧张经常忘记 吸入预防发作的药物 今日因雾霾天气时有胸闷 今无明显 诱因下再次出现胸闷 气喘症状 伴有咳嗽 咳痰 无法平
8、卧 夜间症状加重 严重影响睡眠而感到焦虑 辅助检查 1 血常规 WBC 8x109 L NEU 70 2 动脉血气 pH 7 43 PCO2 43 4mmHg PO2 78 6mmHg SPO2 90 3 胸片 两肺肺纹理增粗 护理诊断 1 气体交换受损 与支气管痉挛 气道炎症有关 2 清理呼吸道无效 与支气管痉挛 痰液阻塞有关 3 睡眠形态紊乱 与夜晚气喘加剧 咳嗽和有关 4 活动无耐力 与缺氧 呼吸困难有关 5 知识缺乏 缺乏正确使用吸入器的相关知识 6 焦虑 与哮喘反复发作有关 7 潜在并发症 自发性气胸 纵膈气肿 肺不张 护理措施 气体交换受损 1 环境与体位 脱离过敏原 提供安静 舒
9、适 清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2 病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对病人的监护 护理措施 3 饮食护理 提供清淡 易消化 足够热量的饮食 避免硬 冷 油煎食物 不宜食用鱼 虾 蟹等 4 皮肤护理 保持身体清洁舒适 5 氧疗护理 遵医嘱吸氧 监测动脉血气 用药护理 2受体 激动剂 其他 糖皮质 激素 茶碱类 特布他林 沙丁胺醇 按医嘱用药 不宜长期规律 单一 大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 不良反应 头痛 心悸 骨骼肌震颤 等的发生 控制哮喘急性发作的首选药物 2受体激动剂 糖皮质激素 令舒 甲强龙 口服用药宜在饭后服用 吸入药物后立即用清水充分漱口 不得自行减量
10、或停药 不良反应 库欣综合征 感染 高血压 骨质疏松 1928 2012年间 对哮喘的了解有 三大重要改变 肺量计 糖皮质激素 对哮喘免疫生物学的认识 2012年 NEJM创刊200周年纪念文章 将 激素 列为哮喘管理的三大历史改变之一 茶碱类 静脉用药浓度不宜过高 速度不宜过快 口服药宜饭后服用 缓释片必须整片吞服 慎用 发热 妊娠 小儿或心 肝 肾功能障碍及甲状腺 功能亢进者 不良反应 胃肠道 心脏和中枢神经系统 其他 色苷酸钠及尼多酸钠 咽喉不适 胸闷 抗胆碱能类药 口苦或口干感 白三烯调节剂 轻微的胃肠道症状 少数有皮疹 血管性 水肿 转氨酶升高 慎用引起哮喘的药物 如阿司匹林 护理措
11、施 清理呼吸道无效 1 病情观察 观察咳嗽 咳痰 气喘的变化 2 补充水分 每日饮水2500 3000ml 3 促进排痰 雾化吸入 有效咳嗽 体位引流 护理措施 睡眠形态紊乱 1 评估失眠原因 睡眠状况 2 保持环境安静舒适 夜间不宜干扰病人睡眠 3 遵医嘱使用镇咳止喘药物 4 指导病人睡前泡脚提高睡眠质量 5 与病人多沟通 减轻病人的焦虑 护理措施 活动无耐力 1 指导病人卧床休息 取舒 适体位 鼓励病人进行呼 吸功能锻炼 提高活动耐力 2 指导病人可以适当在床边活 动 逐步过度到病室内到走 廊 以活动时不喘气为宜 护理措施 知识缺乏 指导患者正确使用雾化器 护理措施 焦虑 1 加强巡视 安
12、慰 陪伴病人 减轻焦虑情绪 2 指导家属与病人多沟通 关心 病人 听取病人心声 3 转移病人注意力 急救护理 体位 端坐卧位或半卧位 监护 BP P HR R SPO2监护 吸氧 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 遵医嘱用药 协助辅助检查 病情观察 生命体征 心理护理及健康教育 健康指导 1 疾病预防知识指导 避免过敏原及非特异性刺激物 2生活指导 避免接触宠物 居室禁放花 草 地毯 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 避免接触刺激性气体 充分休息 合理饮食 预防感冒 急性发作及时就医 健康指导 3 自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记 4 用药指导 了解所
13、用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5 心理社会指导 家人或朋友为哮喘病人提供身心健康的支持 1 定量雾化吸入器 2 干粉吸入器 1 准纳器 2 蝶式吸入器 3 都保吸入器 定量 注意事项 雾化前后都应保持口腔清洁 对着吸嘴呼气 深而慢的吸气 遵医嘱用药 不可擅自增减 如有任何不适应立即就医 小结 1 哮喘的的呼吸困难的类型 呼气性呼吸困难 2 哮喘发作时缓解症状首选的药物 2受体激动剂 3 哮喘的护理诊断有哪些 气体交换受损 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 活动无耐力 知识缺乏 焦虑 参考文献 1 张建华 支气管哮喘的流行病学及高危因素 J 中华实用儿科临床杂志 20
14、08 23 4 241 243 2 呼吸病学分会哮喘学组 支气管哮喘防治指南 支气管哮喘定义 诊断 治疗和管理方 案 J 中华结核和呼吸杂志 2008 31 3 177 185 3 VM Erika JM Drazen A Patient with Asthma Seeks Medical Advice in 1828 1928 and2012 New England Journal of Medical 2012 366 9 827 834 4 K Aas Heterogeneity of Bronchial Asthma J Allergy 1981 36 1 3 14 5 刘秋云 廖春丽
15、 孙继红 王艳军 刘莉 支气管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平与生活 质量关系研究 J 中国护理管理 2011 11 7 33 34 6 彭谨 刘同华 支气管哮喘药物的临床应用对比 J 中华肺部疾病杂志 2015 8 6 780 782 7 林淑霞 胡媛 李华丽 赖伟兰 院内外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响 J 护士 进修杂志 2009 24 15 1376 1377 8 蒋宝安 屈斌 郑辉 王志良 焦波 支气管哮喘的发病机制及药物治疗研究进展 J 中国当代 医药 2015 22 13 35 37 8 9 吴迪 王珂 支气管哮喘治疗现状及进展 J 医学综述 2013 19 4 664 667 10 谭莉 支气管哮喘患者缓解期的健康教育 J 护理实践与研究 2010 7 2 115 116 11 呼吸病学分会哮喘学组 全科医学分会 中国支气管哮喘防治指南 J 中国实用内科杂志 2013 33 8 615 622 12 曹晓焕 李玉华 司英奎 许继宗 杨建宇 李 杨 支气管哮喘的研究进展 J 中国中医药 现代远程教育 2011 9 24 153 160 Thank You
