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1、Yes（含有） 若选择【Yes】，请于下表中填入贵公司产品使用SVHC物质之情况No（不含有） 若选择【No 】，即结束序号NO.供应商料号Manufacturer Part No.品名Commodity Name物 质名称 (高 关注物质 )Substance Name(SVHC Candidates)CAS号Substance CAS no.物 质重量SubstanceMass.(g)物 质含量SubstanceConcentration (%)用途描述Description of Use物质淘汰日期phase out dateof SVHCs日 期：XXX料号XXX Part No.请贵
2、公司确认提供给XXX的零件或产品是否含有REACH(169项)高度关注物质(含量0.1%)？具体管控项目见附件REACH SVHC管理表5.若客户因本公司违反本宣告遭受任何诉追、主张、宣称、请求、要求、行动、或其他法律程序时，本公司被授权人：被授权人职位：电 话：邮 件：被授权人签名：公司公章： 同意赔偿客户因此所承受之损失、损害、现任及费用（包含合理之律师费用及法律费用）。REACH SVHC调查表供应商名称：公司地址：3.供应商填写完成后必须手写签核，并加盖公司公章。4.如果供应商更换材质，必须提前15天通知XXX，并重新提供调查表。注：1.基于REACH法规本调查表物质清单将持续更新。供
3、应商应该按照最新物质清单进行回复。2.对于清洗剂稀释剂溶剂合金原材料等类似产品供应商可以只报告物质含量(重量百分比)。保存期限 :十年 1/7 表单编号 :KSQR-249-02-01AYes（含有） 若选择【Yes】， 请于下表中填入贵公司产品使用SVHC物质之情况No（不含有） 若选择【No 】，即结束序号NO.供应商料号Manufacturer Part No.品名Commodity Name物 质名称 (高 关注物质 )Substance Name(SVHC Candidates)CAS号Substance CAS no.物 质重量SubstanceMass.(g)物 质含量Subst
4、anceConcentration (%)用途描述Description of Use物质淘汰日期phase out dateof SVHCs1 * LCP E6808 DBP(邻苯二甲酸二丁酯 ) 84-74-2 3.2 2.5 增塑剂 2012/12/1Environmental Program Manager 2.对于清洗剂稀释剂溶剂合金原材料等类似产品供应商可以只报告物质含量(重量百分比)。* 3.供应商填写完成后必须手写签核，并加盖公司公章。YY 4.如果供应商更换材质，必须提前15天通知XXX，并重新提供调查表。ABC Inc.511,Wen Hwa 2nd Rd.,Kuei Sh
5、an,Tao Yuan REACH SVHC调查表供应商名称：公司地址：被授权人：被授权人职位：电话：邮件：John Doe 注：1.基于REACH法规本调查表物质清单将持续更新。供应商应该按照最新物质清单进行回复。060-XXXX-XXX 被授权人签名：公司公章：日期：XXX料号XXX Part No.2014-XX-XX请贵公司确认提供给 XXX的零件或产品是否含有REACH (169项) 高度关注物质(含量0.1%)？具体管控项目见附件 REACH SVHC管理表Example (范列 ) 本处须蓋公司公章 本处须由被授权人保存期限 :十年 表单编号 :KSQR-249-02-01A附件
6、一NO. Substance Name物质名称 CAS No.CAS编号 EC No.EC编号 Possible Application可能的应用1 Anthracene (蒽 ) 120-12-7 204-371-1 黑橡胶和塑料产品 Drying agent 干燥剂2 4,4- Diaminodiphenylmethane (4,4-二氨基二苯基甲烷 ) 101-77-9 202-974-4 染料、树脂固化剂3 Dibutyl phthalate (DBP)(邻苯二甲酸二丁酯 ) 84-74-2 201-557-4 增塑剂，粘合剂和印刷油墨的添加剂4 Cobalt dichloride (
7、二氯化钴 ) 7646-79-9 231-589-4 电镀助剂，干燥剂，油漆、油墨、 玻璃和瓷油漆5 Diarsenic pentaoxide (五氧化二砷 ) 1303-28-2 215-116-9 铜制品的硬化剂，铅或合金，染料，特种玻璃和冶金助剂6 Diarsenic trioxide (三氧化二砷 ) 1327-53-3 215-481-4 制备砷化镓合金，或脱色剂，氧化剂，木材防腐剂7 Sodium dichromate(重铬酸钠 ) 7789-12-010588-01-9 234-190-3 颜料、防锈、相片、鞣革(Tanning)，金属表面处理8 5-tert-butyl-2,4
8、,6-trinitro-m-xylene (musk xylene) (2,4,6-三硝基 -3,3-二甲基 -5-叔丁基苯（二甲苯麝香） ) 81-15-2 201-329-4 香精，香熏粒、化妆品、洗衣粉、清洁剂9 Bis (2-ethyl(hexyl)phthalate) (DEHP)(邻苯二甲酸 (2-乙基己基酯 ) 117-81-7 204-211-0 增塑剂，粘合剂和印刷油墨的添加剂10 Hexabromocyclododecane(HBCDD) (六溴环十二烷 ) 25637-99-4 and3194-55-6 247-148-4221-695-9 塑料制品所含阻燃剂11 Alk
9、anes, C10-13, chloro (Short Chain Chlorinated Paraffins)(短链型C10-13氯化石蜡 ) 85535-84-8 287-476-5 增塑剂、阻燃剂，橡胶、皮革、黏粘剂、涂层纺织品、油漆。12 Bis(tributyltin)oxide (三丁基氧化锡 ) 56-35-9 200-268-0 涂料、墨水、防锈剂，抗菌、防腐剂或是杀菌剂13 Lead hydrogen arsenate (砷酸氢铅 ) 7784-40-9 232-064-2 木材防腐处14 Triethyl arsenate (三乙基砷酸酯 ) 15606-95-8 427-
10、700-2 木材防腐处15 Benzyl butyl phthalate(BBP) (邻苯二甲酸丁苄酯） 85-68-7 201-622-7 增塑剂，粘合剂和印刷油墨的添加剂16 Anthracene oil(蒽油 ) 90640-80-5 292-602-717 Anthracene oil, anthracene paste. distn. Lights(蒽油，蒽糊，轻油 ) 91995-17-4 295-278-518 Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction(蒽油，蒽糊，蒽馏分 ) 91995-15-2 295-275-
11、919 Anthracene oil, anthracene-low(蒽油，含蒽量少 ) 90640-82-7 292-604-820 Anthracene oil, anthracene paste(蒽油，蒽糊 ) 90640-81-6 292-603-221 Pitch, coal tar, high temp.(高温煤焦油沥青 ) 65996-93-2 266-028-2 工业电极、重度防腐用于涂料,防潮涂层,木制品添加剂等22 Acrylamide(丙烯酰胺 ) 79-06-1 201-173-7 合成纤维，树脂改性剂及造纸助剂等23 2,4-Dinitrotoluene(2， 4-二
12、硝基甲苯 ) 121-14-2 204-450-0 油漆，涂料，用于聚氨酯发泡材料，染料及有机物合成24 Diisobutyl phthalate(邻苯二甲酸二异丁酯 ) 84-69-5 201-553-2 树脂和橡胶的增塑剂25 Lead chromate(铬酸铅 )（铬黄） 7758-97-6 231-846-0 用于制造油漆油墨，橡塑制品着色剂26 Lead chromate molybdate sulphate red(钼铬红 ) 12656-85-8 235-759-9 颜料、油墨，用于制造油漆油墨，橡塑制品着色剂27 Lead sulfochromate yellow (铅铬黄 )
13、 1344-37-2 215-693-7 颜料、涂料、油墨，橡塑制品着色剂28 tris(2-chloroethyl)phosphate(磷酸三（ 2-氯乙基）酯 ) 115-96-8 204-118-5 阻燃剂、增塑剂、金属萃取剂、润滑油、汽油添加剂，以及聚酰亚胺加工改性剂29 Trichloroethylene (三氯乙烯 ) 79-01-6 201-167-4 金属部件的清洁、除油、粘合剂溶剂30 Boric acid (硼酸 ) 10043-35-311113-50-1 233-139-2/234-343-4 防腐剂、玻璃、橡胶、阻燃剂、油漆、工业油、焊接产品31 Disodium t
14、etraborate anhydrous (无水四硼酸钠 )1303-96-41330-43-412179-04-31330-43-412179-04-31303-96-4玻璃和玻璃纤维、清洁剂、工业液体、冶金、粘合剂、阻燃剂32 Tetraboron disodium heptaoxide hydrate (七水合四硼酸钠 ) 12267-73-1 12267-73-1 玻璃和玻璃纤维、清洁剂、工业液体、冶金、粘合剂、阻燃剂33 Sodium chromate (铬酸钠 ) 7775-11-3 2146108 实验室（分析试剂）、制造其他铬化合物34 Potassium chromate(铬
15、酸钾 ) 7789-00-6 7789-00-6 金属处理和涂层、化学品和试剂制造、颜料/油墨制造35 Ammonium dichromate (重铬酸氨 ) 7789-09-5 2151163 氧化剂、实验室（分析试剂）、皮革鞣制36 Potassium dichromate(重铬酸钾 ) 7778-50-9 7778-50-9 铬金属制造、金属处理和涂层、化学品和试剂制造、玻璃仪器清洗、37 硫酸钴（Cobalt sulfate） 10124-43-3 233-334-2 催化剂、电池、干燥剂、脱色（玻璃，陶瓷）、表面处理（如电镀）38 硝酸钴（Cobalt dinitrate） 1014
16、1-05-6 233-402-1 催化剂、表面处理和电池。39 碳酸钴（Cobalt carbonate） 513-79-1 208-169-4 催化剂，制造颜料和胶粘剂40 醋酸钴（Cobalt diacetate） 71-48-7 200-755-8 催化剂，表面处理，合金，制造颜料，干燥，橡胶胶粘剂41 2-甲氧基乙醇（ 2-Methoxyethanol） 109-86-4 203-713-7 主要用作溶剂、化学中间体和燃料添加剂42 2-乙氧基乙醇 (2-Ethoxyethanol) 110-80-5 203-804-1 主要用作溶剂、化学中间43 三氧化铬(Chromium trioxide) 1333-82-0 215-607-8 用于金属表面处理和水生性木材的防腐44 三氧化二铬及其低聚物产生的酸、铬酸（Chromic acid）二铬酸（Dichromic
