《CNS感染性疾病影像诊断-张在鹏》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CNS感染性疾病影像诊断-张在鹏（118页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 2 2 CNS感染性疾病 影像诊断 中南医院CT室 张在鹏 颅脑感染分类 n化脓性细菌感染 n非化脓性细菌感染 n病毒感染 n霉菌感染 n寄生虫感染 n 化脓性细菌感染 脓肿 n硬膜外脓肿 n硬膜下脓肿 n脑脓肿 n急性化脓性脑膜炎 硬膜外脓肿 n颅骨内板与硬脑膜之间脓液积聚 n形似豆状 与硬膜外血肿相似 n可跨越中线 上矢状窦及大脑镰移位 n原因 额窦炎 乳突炎 骨髓炎 手术 很 少由颅内感染 硬膜外脓肿临床表现 n局灶病 额窦炎 骨髓炎等 征象 n剧烈头痛 感染部位疼痛及压痛 伴发热 局肿 n神志改变 脑膜刺激征 抽搐及N功能障碍
2、进行性加重 累及脑实质 n治疗不及时则预后不良 n开颅术并硬外脓肿临床表现较隐匿 硬膜外脓肿CT表现 n在感染初期及平扫 无特异性 n低密度 nCE 颅骨与脑间强化带 其宽度代表病 变厚度 脑镰和硬膜窦也可强化 n占位效应 n漏诊 早期病变 颅底病变 硬膜外脓肿CT表现 CE 鉴别 n非感染性脑外病变 硬膜外血肿 积液 n硬膜下感染 n原发额窦炎或骨髓炎 放射性核素 nCT检查困难者 MRI 冠状位 鉴别 硬外 硬下脓肿 硬膜下脓肿 n病理 源于颅骨骨髓炎 耳鼻 外伤或手术 污染 血行感染少见 位硬膜下 薄层 弥漫粘连而易复发 n临床表现 H V F 痉挛 意识障碍 脑膜刺激征 颅高压 局灶定
3、位征 CSF蛋白及WBC增高 周围血象增高 CT表现 n平扫 新月形或豆状 边清 脑外病变 低密度 如CSF 占位效应不等 脑内波及 血管源性水肿 脑炎 nCE 软膜及蛛网膜线带状强化 脑炎脑回状强化 中线硬膜强化 颅骨硬膜强化差 但无硬膜移位 即非硬膜外脓肿 DD 对于大小 位置 密度不典型者 较小 较深 等密度 MRI n硬膜下积液 n慢性硬膜下血肿 n硬膜外脓肿 n脑表面脑脓肿 脑脓肿 n病原微生物 化脓性细菌 葡 链 肺炎双 大肠 变形杆菌 真菌 阿米巴原虫 n感染途径 直接 开放 血行 隐源性 n病理三期 初 中 末 炎 化 成 病理三期 n急性脑炎期 局部炎性细胞浸润 小血管脓毒性
4、 静脉炎或动脉栓子阻塞 局部脑组织软化坏死 小液化区 局部水肿 n中期 液化区扩大沟通 脓腔 周围薄层不规则 炎性肉芽组织 邻近脑组织水肿 胶质细胞增生 n末期 肉芽组织演变 血管CT组织 神经胶质细 胞增生 脓肿包膜 上述过程不恒定 包膜完整性 数量 合并其他病 变 脑脓肿临床表现 n急性感染症状 疲劳 嗜睡 高热 n颅高压症状 H E V 痉挛 神志淡漠 n局部占位症状 额叶 颞叶 小脑 CT表现 n分4期 3期 炎化成 炎早晚 成早晚 1 急性脑炎早期 病灶低密度 边缘模糊 占位不显 CE 偶有斑片或脑回状强化 2 炎症晚期 4 10天 低密度 环状强化 占位水肿显 对侧脑室扩大 3 脓
5、肿壁形成早期 10 14天 明显环状强 化 完整 厚薄均匀 4 形成晚期 14天后 退缩 小而厚壁 水肿轻 可结节状强化 60 16HU 其它 腔内气体 产气菌 急性脑炎期 CT表现 脓肿壁形成期 CT表现2 CASE 耳源性 小脑脓肿 脑干脓肿MRI 治疗有效 MRI 脑脓肿 nT1WI 中央长T1信号 nT2WI 中央长T2信号 n环形高或稍高信号 脓肿壁 nCE 壁明显强化 境界清楚 中央无强 化 鉴别诊断 n恶性胶质瘤 n转移瘤 n术后肉芽肿 n慢性颅内血肿 囊变期 n硬膜下 外脓肿 恶性胶质瘤 转移瘤 M 76 肺癌4级 阿胶 DD2 n术后肉芽肿 胶质瘤 n慢性颅内血肿 囊变 DD
6、 垂体脓肿 垂体瘤卒中 急性化脓性脑膜炎 病理 化脓菌 球菌 杆菌 血行 脑膜炎症 软脑膜充血 大量炎性渗出物沉积 蛛 网膜下腔及脑室 室管膜 脉络膜 渗出 物 不同颜色 小血管阻塞 脑膜脑炎 小梗塞 晚期脑膜粘连 脑积水 交 梗 儿童 硬膜下积液积脓 感染来源 上呼吸道 头面部病灶 外伤污 染 细菌性栓子及菌血症 化脑 临床表现 n急性发病 全身中毒症状 n脑膜刺激征 婴幼儿及休克患者除外 n脑实质受损症状 精神 意识 运动障碍 n腰穿 CSF压力增高 WBC增高 100 n炎液培养 病原菌 化脑 CT表现 n早期 无异常 n发展 病变脑沟 池显示模糊 脑水肿 脑实质强化 软膜 蛛网膜线状强
7、化 并发症 交通性脑积水 硬膜下积液积脓 脑脓肿 皮层静脉或硬膜窦栓塞 脑萎缩脑软化 化脑 CT表现 脑水肿并出血灶 化脑 CT表现 CE 化脑 CT表现3 CE CE 平扫 颅脑感染2 n化脓性细菌感染 n非化脓性细菌感染 n病毒感染 n霉菌感染 n寄生虫感染 n CNS TB n继发于身体其它部位 n发病率增高趋势 n分为 结核性脑膜炎和脑膜炎后遗症 脑结核瘤 n病理 病变以脑底为著 脑膜 浑浊肥厚 散在 结节 脑实质脑室 多发干酪样结核灶 蛛网膜 下腔 黄色胶样渗出物 脑膜血管 全动脉炎 脑梗塞 n并发症 交通性 不全 梗阻性脑积水 结核瘤 TB瘤 n常位于浅表部位 n局部脑膜粗糙粘连
8、n黄色结节 质地较硬 中心干酪样坏死及 钙化 炎性浸润 纤维包膜完整 无血管硬块 n周围明显脑水肿 TB脑膜炎临床表现 n有结核病史或身体其它部位结核病灶 n发热 体重减轻 ESR加快 颅高压 n明显的脑膜刺激征 nTB瘤局灶体征 TB性脑 膜 炎的CT表现 n脑膜炎 平扫 脑基底池 大脑外侧裂密 度高 CE 后基底池铸形强化 凸面脑膜也强化 n脑内粟粒状结核灶 平扫等密度 CE 明显强化 灶周水肿带 TB脑膜炎 平扫 CE 脑TB的CT表现 脑内灶 TB脑 脑结核MRI表现 脑TB瘤的CT表现 nTB瘤 不同密度结节灶 等 略 高密度 n 水肿带 有 有 无 后期结节形 态不规则 水肿带消失
9、 CE 小环状强化 中心低密度 结节状强化 形成肉芽肿时 大的环形强化或椭圆形多 环形强化 形似胶质瘤 脑TB瘤 脑TB继发表现 n病灶周围水肿带 n脑积水 梗 交 n脑梗塞 动脉炎所致 基底节 丘脑 内囊 脑干低密度区 偶出血 继发表现 水肿 脑梗 结节病脑部损害 略 n原因不明 n进行性 多发性 多器官损害的小结节形成为特 征 n非干酪性上皮样慢性肉芽肿 n神经系统受侵占3 5 CNS受侵为孤立型CNS 结节病 n最常见表现 肉芽肿样脑膜炎 n常见部位 基底池 n血管周围间隙脑质受累 脑梗塞 结节病CT表现 略 n平扫 结节略高密度 脑实质 伴轻度脑 水肿 nCE 孤立或多发的脑实质肉芽肿
10、 水肿 较明显 n脑外病变 边缘清楚 密度均匀 数厘米 大小 脑底多见 n脑膜强化 基底池强化 n脑室内病变 梗阻性脑积水 n但更常见交通性脑积水 其它非化脓性感染 n梅毒 脑膜脑梅毒 颅底脑膜炎 纤维化及血管受累 脑炎脑萎缩 CT表现 非特异肉芽肿性脑底膜炎 皮质 萎缩 缺血脑梗塞 皮质下A硬化脑病 CT表现 双侧深部白质低密度灶 似脱髓 鞘病变 感染3 n化脓性细菌感染 n非化脓性细菌感染 n病毒感染 n霉菌感染 n寄生虫感染 n 疱疹病毒性脑炎 最常见散发性脑炎原因 n第 型 成人 70 后遗症 病理特征 沿脑缘分布广泛出血性坏死 主要累及颞叶中下部 额叶眶部 深部岛叶 扣带回至壳核侧缘
11、 额叶病毒性脑炎特点 n酷似肿瘤 病变范围大 占位效应明显 CT 低密度 均匀或不均 MRI 信号长T2 病灶内可有小斑片状出血 少数病例半球其它部位灰质内散在病 变 T2WI脑回样高信号 病毒性脑炎2 n第 型 新生儿 母体感染 宫内 产道 严重脑功能障碍 死亡 病变范围更广 基底节丘脑后颅凹 大范 围脑软化 先天畸形 TORCH综合征 TORCH nTO Toxoplasmosis 弓形虫病 nR Rubella 风疹 nC Cytomegalovirus 巨细胞病毒 nH Herpes 疱疹 宫内感染 病毒性脑炎临床特征 n大多数CNS的病毒感染 除疱疹性脑炎外 通常为弥 漫性双侧大脑受
12、累 而非脑 组织局灶性病变和脑膜病变 病毒性脑炎 病毒性脑炎 疱疹病毒脑炎CT表现 n第 型 n发病早期 颞叶中部及岛叶低密度灶 无特异性 单侧或双侧 占位效应更早 出血 CE 邻近脑膜强化 n第 型 发病早期 无异常表现 双侧对称颞叶为主 白 低灰高 50 病例出血 脑萎缩皮层钙化 CE 晚期可强化 灰质 单纯疱疹病毒脑炎CT表现 单疱MRI表现 n病灶长T2信号 白质 n灰质T2WI更高脑回样信号 n病变与豆状核界限清楚 n范围大者 明显占位效应 nCE 多无强化 少数病灶线样类环状强化 单疱MRI 其它急性病毒感染 n蜱传播脑炎 放射冠 丘脑 脑干 小脑 界限模糊 多发病灶 n日本脑炎
13、双侧基底节 丘脑 腔梗 nEB病毒脑炎 皮层灰白质交界 丘脑 视 神经 此起彼伏 n巨细胞病毒 CMV 脑炎 脑实质炎症 室 旁钙化 腮腺炎病毒脑炎 n双侧基底节 丘脑区 范围较小 n无 轻度占位效应 n平扫 低密度 均匀 界限清楚 内囊白 质正常 出血见于丘脑较大病变 呈线状 或点状 腮腺炎病毒脑炎 腮腺炎病毒 美国东部 马脑炎 病毒脑炎 n已开发为一种生物武器 n蚊子 气溶胶 气雾 n影像学表现 MRI CT 于T2WI像 见基底节 丘脑高信号 提示炎症 缺血和 水肿 非坏死 n基底节病变较显著 有别于疱疹性脑炎 n影像学表现随症状缓解而减轻消失 亚急性脑炎 略 n麻疹病毒感染后播散性全脑
14、炎 n病理 脑组织广泛变性与胶质增生 硬化 性灶性改变 n儿童好发 潜伏期5 8年 渐进性 行为异 常 多动 去大脑强直 昏迷 CT 早期正常 局部脑肿胀 进行性皮质萎 缩 部分基底节及白质低密度 增强无强 化 脑室沟裂等增宽扩大 残留脑白质低 密度 病毒性脑炎 鉴别诊断 n脑白质病 病毒感染后脑白质病 临床表现相似 病灶散在 但主要累及深部白质 n变性疾病 Wilson s病 Leigh病 CO中毒 霉变甘蔗中毒 病史 临床表现 双侧基底节 丘脑 n脑梗塞 n脑肿瘤 胶质瘤 鉴别1 脑白质病 变性疾病 WILSON肾白 鉴别疾病2 脑梗塞 脑肿瘤 DD 脑膜瘤 脑膜瘤 感染4 n化脓性细菌感
15、染 n非化脓性细菌感染 n病毒感染 n霉菌感染 n寄生虫感染 nAIDS 概述 n病原 真菌 以菌丝或酵母方式存在 新型 隐球菌为主 CNS n最常见为脑膜炎 脑膜脑炎 急性或亚急 性 n酵母感染 肉芽肿 脓肿 单发或多发 n血管受累 脑梗塞 坏死出血 n正常菌群 机遇 会 性感染 病理与临床 新隐 又称人类或深部隐球菌 脑及脑 膜亲和性 侵入途径 皮肤 乳突 鼻旁窦 呼吸道和胃肠 道 血行入颅 脑膜上灰色肉芽 结节 脑室椎管 大脑皮层基底节 临床表现 缓慢发病 额颞区疼痛 间歇 持续进行性加重 恶心呕吐 及脑膜刺激征 背痛 精神障碍及意识障碍 昏迷 颅压增高 视 萎缩 低热 无高热等全身感染
16、症状 病程 月 少数反复 表现 n60 阳性 类似 结脑 n早期 平扫基底池 侧裂密度增高 失去 透明度 为渗出物充填 nCE 相应部位明显强化 n与结脑的区别在于 单侧及不对称性 n脑梗塞 n脑积水 交 梗 新型隐球菌脑病 HIV感染 新型隐球菌脑病 肉芽肿 平扫 CE 新型隐球菌脑脓肿 Cryptococcal abscess 新型隐球菌感染 MRI T1WI T2WI 感染 n化脓性细菌感染 n非化脓性细菌感染 n病毒感染 n霉菌感染 n寄生虫感染 n 脑囊虫病 n活的猪肉绦虫虫卵 胃肠孵化出蚴 入颅 神经症状 n长江以北地区 中间宿主为家畜 n人为终宿主 n十二指肠 肠系膜静脉 病理特点1 n脑组织形成包囊围绕囊蚴 构成病变 n四层结构 外神经组织 炎性细胞 胶原 纤维 细胞层 最内层 n囊内分二层膜 外层细胞浸润 多核 嗜 酸 淋浆 内层为玻变 n囊蚴 囊内 内膜上头节 小白 囊蚴死亡 液化 吸收 囊壁皱缩 囊蚴可钙化 病理特点2 n病变大小形态随部位而异 n脑室内 囊蚴大圆3mm 室管膜炎 致脑 室变形 脑积水 毒素刺激 n脑实质 位于皮质深部或基底节 囊蚴圆 形 多发 豌
