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1、人感染H7N9禽流感病毒病原学特点及实验室检测要求 河南省疾病预防控制中心2019年4月3日 病例1 病例2 病例3 既往禽H7Nx病毒简介 HPAIH7N7 H7N3 H7N1LPAIH7Nx H7N2 H7N3 H7N1 H7N9 HPAIH7N7 H7N3 H7N4 HPAIH7N3 Pakistan HPAIH7N3LPAIH7N9 HPAIH7N3LPAIH7N9 禽中暴发的H72019年前暴发的均为HPAIH7欧洲 意大利 英国 德国 比利时 荷兰 丹麦 挪威 捷克 西班牙 瑞典 LPAIH7N8 H7N9 Korea LPAIH7N9 近年来人感染禽流感病毒病例 血清学证据 人感
2、染H4 H5 H6 H7 H9 H10 H11AIVs H7感染人 100人 美国 英国 意大利 荷兰 加拿大 HPAI LPAI 1959 1 USAH7N7 1977 1 USAH7N7 1979 1980 4 USAH7N7 2019 1 EnglandH7N7 2019 1 USAH7N2 2019 1 USAH7N2 7 ItalyH7N3 89 NetherlandsH7N71died 2019 1 CanadaH7N3 1 CanadaH7N3 2019 1 NorfolkH7N3 2019 4 WalesH7N2 2 MexicoH7N3 H7N9病毒 共25株均为LPAI无感
3、染人病例 亚洲 7株均来自野禽5株 韩国2株 蒙古 H7N9的致病力和传播力 LPAIH7N9 Nose whitebars lung blackbars LPAIH7N9不需经过适应便可在小鼠体内有效复制 且能在雪貂上下呼吸道有效复制 HPAIH7N3 LPAIH7N9 LPAIH7N9 HPAIH7N3 LPAIH7N9在雪貂模型中不传播 中国地区H7AIV A Baer spochard HuNan 414 2019 H7N1 A chicken Hebei 1 2019 H7N2 A duck Guangdong 1 2019 H7N3 A duck Hubei 126 1985 H7
4、N8 A duck Jiangxi 1742 03 H7N7 A duck Jiangxi 1760 03 H7N7 A duck Jiangxi 1786 03 H7N7 A duck Jiangxi 1814 03 H7N7 A duck Nanchang 1904 1992 H7N1 A duck Nanchang 1944 92 H7N1 A duck Zhejiang 10 2019 H7N3 A duck Zhejiang 12 2019 H7N3 A duck Zhejiang 2 2019 H7N3 A magpie robin China 28710 93 H7 亚型 H7N
5、1 H7N2 H7N3 H7N7 H7N8野禽居多LPAI 人感染H7N9禽流感病毒特点 核酸检测 从3个病例中分离到3株病毒 A Shanghai 1 2019 H7N9 A Shanghai 2 2019 H7N9 A Anhui 1 2019 H7N9 病毒分离 三株H7N9病毒为同一基因类型 2个片段来源于H7N96个片段来源于H9N2 序列测定 序列特点 耐药性分析对烷胺类药物是耐药的 即M2蛋白25 42位氨基酸发生S31N突变 HA连接肽分析HA蛋白339位连接肽由单个 PKGRGLFG 碱性氨基酸组成 根据既往研究 具有这种序列特点的病毒对禽类呈低致病性 受体结合位点及其它重要
6、位点分析Shanghai 1 2019的HA蛋白226 228位氨基酸属于禽源受体结合位点 为QSG Shanghai 2 2019和Anhui 1 2019的HA蛋白226 228位氨基酸受体结合位点 为LSG PB2蛋白627位氨基酸为K 提示致病性增强 NS1蛋白92位氨基酸为D 与禽流感病毒一致 而与人流感病毒不同 人感染H7N9禽流感病毒实验室检测要求 标本采集 保存 运送与实验室检测 做好人员安排以及试剂 耗材准备 参照近期将下发的 全国不明原因肺炎病例监测 排查和管理方案 2019年 和 人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略 进行 依托市级 省级流感监测网络实验室 开展核
7、酸检测和病毒分离工作 标本采集 病例 采集鼻咽拭子 下呼吸道标本 如气管分泌物 气管吸取物 和血清标本等 密切接触者 采集双份血清标本 开始实施医学观察时和间隔三周后 出现急性呼吸道感染的密切接触者 采集咽拭子标本 检测试剂和方法 2019年及之前下发的H7引物不再用于检测 2019年4月2日 国家流感中心下发新的H7和N9检测引物 real timePCR H7N9核酸检测方法与 甲型H1N1流感病毒实验室检测技术方案 相同 人感染H7N9禽流感标本实验室检测策略 1 地市级流感监测网络实验室 收到标本后 将原始标本分为3管 24小时内立即开展甲 乙型流感病毒通用引物 季节性流感病毒亚型分型
8、的检测 检测结果情况一 乙型流感通用引物阳性 或甲型流感通用引物阳性且季节性流感亚型分型阳性市级网络实验室参照 全国流感监测方案 2019年版 开展后续实验室病毒分离和鉴定工作 人感染H7N9禽流感标本实验室检测策略 2 人感染H7N9禽流感标本实验室检测策略 3 检测结果情况二 甲型流感通用引物阳性 但季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型 A未分型 应立即将两管呼吸道原始标本送省级流感监测网络实验室 省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型 如季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型 则进一步开展禽流感H5 H7 H9核酸检测 人感染H7N9禽流感标本实验室检测策略 4 检测结果情况
9、三 甲型流感和乙型流感通用引物均阴性应立即将2两管原始呼吸道标本送省级流感监测网络实验室 省级实验室收到标本后 立即进行流感病毒 SARS和新型冠状病毒等相关病原体的检测 人感染H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略 5 地市级流感监测网络实验室不检测血清标本 直接将原始标本送省级流感监测网络实验室 检测时限要求 1 不明原因肺炎病例收到标本后 要在24小时内进行标本处理和核酸检测 检测结果如果为A未分型或阴性 应立即将原始标本送省CDC 检测时限要求 2 流感样病例暴发疫情按照 流感样病例暴发疫情处置指南 要求 在24小时内进行标本处理和核酸检测 检测结果如果为A未分型 应24小时内将原始标本送省CDC 流感样病例监测按照 全国流感监测方案 开展 ILI病例检测结果为A未分型的标本需复检 确认为A未分型后24小时内送省CDC 谢谢 26
