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1、MRI序列的选择与临床应用 叶慧义等北京解放军总医院放射科 MRI序列的选择 选择序列的目的 提高扫描的效率 病灶检出和定性诊断 病灶的检出和定性诊断 扫描效率高 图像质量好 有机统一 常规图像质量的标准 SNR 信号噪声比 CNR 对比噪声比 Artifacts 伪影 ScanTime 扫描时间 SpatialResolution 空间分辨率 病变检出率定性诊断 MRI序列的选择T2WI 腹部T2WI 快速扫描序列的优点FSE 扫描效率高 图像清晰度好FSE较SE时间明显缩短FSE是一个好序列 快速扫描序列的弱点 FSE图像中脂肪信号过高 影响信号判断 病灶检出和定性诊断 校正方法 FSE
2、脂肪抑制 SIEMENS HASTE SSFSE GE RTFSE SSFSE RTFSE 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高 FatSat NonFatSat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高 FatSat NonFatSat 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高 JMRI2019 14 439 449 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制为最佳序列 JMRI2019 14 439 449 快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高 RTFSE Fiesta TrueFISP TrueFISP和HASTE对肝脏病灶的检出和定性诊断均不够
3、T2WI首选 呼吸触发脂肪抑制FSE根据需要选用屏气T2WI 肝硬化 肝细胞癌 屏气T1WI 屏气T2WI 肝硬化 肝细胞癌 超声查体发现肝实性肿块MRI未见异常 肝硬化 肝细胞癌 FSET2WI FS T1WI 肝硬化 肝细胞癌 T1WI FS 动脉期 肝硬化 肝细胞癌 门静脉期 门静脉期和延迟期 诊断 肝右叶多血供肝细胞癌肝硬化 脾大 腹水 T2WI目前屏气T2WI 需结合多时相动态增强扫描 肝脏囊实性病变 多发 女 43岁 否认肝炎病史 超声查体发现肝囊实性肿块 肝囊实性肿块 多发 CT平扫 动脉期 肝囊实性肿块 多发 门静脉期 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 层间隔
4、3mm 15层 4minT2WI 1 5T2019年 层厚8mm 层间隔1mm 20层 3minT2WI 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 层间隔3mm 4min SET1WI 1 5T2019年 层厚8mm 层间隔1mm CSI 21sec 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 层间隔3mm 4min SET1WI 1 5T2019年 层厚8mm 层间隔1mm CSI 21sec 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 2D动态增强扫描 FSPGR FS 1 5T2019年 层厚8mm 3D动态增强扫描 FSPGR FS 肝囊实性肿块 多发 1 5
5、T2019年 层厚8mm 2D动态增强扫描 动脉期 1 5T2019年 层厚8mm 3D动态增强扫描 动脉期 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 2D动态增强扫描 门静脉期 1 5T2019年 层厚8mm 3D动态增强扫描 动脉期和门静脉期 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 2D动态增强扫描 门静脉期 1 5T2019年 层厚8mm 3D动态增强扫描 门静脉期 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 2D动态增强扫描 延迟期 1 5T2019年 层厚8mm 3D动态增强扫描 门静脉期 肝囊实性肿块 多发 1 5T2019年 层厚8mm 3D动态增强
6、扫描 延迟期 活检前影像诊断 肝脏多发多血供病灶 部分囊变坏死 考虑为恶性肿瘤 以转移瘤的可能性最大病理诊断 类癌肝脏转移 3D多时相动态增强扫描能更好地显示病灶 有利于病变的定性诊断 MRI序列的选择T1WI 首选 CSI 化学位移成像 或者屏气2D或3DT1WI 不能屏气 且呼吸较规律者可选用SE CSI化学位移成像主要应用在肝脏 胰腺肾脏和肾上腺等脏器 病例简介 男 56岁 查体发现肝内结节 肝肿瘤 T2WI T1WI FS 正反相位InPhaseandOpposedPhase 肝肿瘤 动脉期 门静脉期 肝肿瘤 门静脉期 术前影像诊断 肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶 考虑良性肿瘤
7、以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大 不能除外肝细胞癌 补充临床信息 HBsAg 乙肝病史20余年 术前影像诊断 结合临床病史乙肝表面抗原 考虑小肝细胞癌可能性最大 不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤 病理诊断 病理诊断 肝细胞癌血管瘤 病例简介 24岁女性 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 含脂肪多血供肝肿块 CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描 含脂肪多血供肝肿块 T2WI T1WI 含脂肪多血供肝肿块 T1WI FS Inphase Outofphase 含脂肪多血供肝肿块 门静脉期 动脉期 含脂肪多血供肝肿块 延迟期 门静脉期 诊断 肝腺瘤 手术前影像诊断 肝脏含脂肪多血供良性肿瘤 以血管
8、平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断 肝腺瘤 ASSET的应用明显缩短扫描时间主要应用于不能很好的屏气老年人和小孩 增强扫描常规 多时相动态扫描首选3DLAVA或3DFAME 2D亦可 肝脏多发实性病变 女 58岁 否认肝炎病史 超声查体发现肝多发实性肿块 肝多发实性肿块 T1WI T2WI 肝多发实性肿块 FIESTA 脂肪抑制 FIESTA 肝多发实性肿块 动脉期 3DLAVA 肝多发实性肿块 门静脉期 肝多发实性肿块 门静脉期 动脉期 诊断 影像诊断 升结肠肿块伴肝脏多发实性结节 考虑 恶性肿瘤 符合升结肠癌肝转移 肝脏囊实性病变 女 31岁 否认肝炎病史 超声查体发现肝囊实性肿块
9、 肝囊实性肿块 T1WI T2WI 肝囊实性肿块 FIESTA FS 3DMRCP FIESTA 肝囊实性肿块 动脉期 3DLAVA预扫 肝囊实性肿块 延迟期 3DLAVA门静脉期 肝囊实性肿块 3DLAVA重建 诊断 影像诊断 肝左叶囊实性肿块伴多血供壁结节 考虑 恶性肿瘤 胆管囊腺癌可能性大手术切除后病理诊断 胆管囊腺癌 病例简介 65岁女性 发作性头晕 心悸 发现低血糖10年余 胰岛细胞瘤 T2WI T1WI T1WI FS 胰岛细胞瘤 动脉早期 胰岛细胞瘤 动脉晚期门静脉期延迟期 诊断 影像诊断 胰头部多血供肿瘤 符合功能性胰岛细胞瘤表现手术切除后病理诊断 功能性胰岛细胞瘤 病例简介
10、44岁男性 查体发现肾囊性占位 肾囊性占位 T2WI T1WI T1WI FS MRCP原始图象 肾囊性占位 皮质期 髓质期 髓质期 延迟期或肾盂输尿管期 诊断 影像诊断 右肾囊实性 囊性为主 肿块 考虑为恶性 以肾细胞癌的可能性最大 不能完全除外复杂性肾囊肿病理 肾透明细胞癌 显著囊变 病例简介 男 67岁 无痛血尿一年余IVP右肾输尿管不显影逆行输尿管造影中下段梗阻 输尿管肿瘤 IVP 逆行IVP 重建MRU 原始MRU 输尿管肿瘤 T2WI T1WI T1WI FS T1WI 输尿管肿瘤 皮质期 肾盂期 髓质期 髓质期 诊断 影像诊断 右输尿管中下段梗阻 考虑移行细胞癌所致病理诊断 移行
11、细胞癌 病例简介 女 65岁 间断性肉眼血尿7个月多次B超检查未见异常 肾脏病变 平扫皮质期 肾脏病变 延迟期 肾脏病变 T2WI 肾脏病变 正反相位LAVA预扫 肾脏病变 皮质期髓质期 肾脏病变 髓质期 肾脏病变 延迟期 术前影像诊断 右肾上盏实性肿瘤 未见出血征象 考虑 恶性肿瘤 以移行细胞癌可能性大 病理诊断 右肾上盏移行细胞癌 病例简介 女 44岁 发现血压高3年近一年有阵发性高血压发作 肠道肿瘤 腹膜后肿瘤 CT平扫 肠道肿瘤 腹膜后肿瘤 门静脉期 动脉期 肠道肿瘤 腹膜后肿瘤 CT重建图像 肠道肿瘤 腹膜后肿瘤 正反相位 T2WI 肠道肿瘤 腹膜后肿瘤 动脉期 T1WI FS 肠道
12、肿瘤 腹膜后肿瘤 门静脉期 肠道肿瘤 腹膜后肿瘤 延迟期 术前影像诊断 腹膜后 肾下极水平 多血供肿瘤伴出血 考虑 异位嗜铬细胞瘤可能性大 不能完全除外其他肿瘤 病理诊断 腹膜后异位嗜铬细胞瘤 病例简介 女 36岁 发现子宫占位十年余 子宫多血供肿块 T2WIT1WI 子宫多血供肿块 T2WI 子宫多血供肿块 预扫动脉早期 子宫多血供肿块 实质期延迟期 子宫多血供肿块 15mlMultiHance 子宫多血供肿块 15mlMultiHance 影像诊断 子宫多血供巨大肌瘤建议 治疗后复查 结论 FSE加呼吸门控和脂肪抑制是腹部首选T2WI扫描序列 结论 T1WI首选屏气CSI或者其他梯度回波序
13、列根据临床需要选用SE序列 结论 平扫结合多时相动态增强 首选3D 也可用2D 扫描有利腹部脏器病灶检出和定性诊断 MRI肝脏扫描方法 呼吸触发 脂肪抑制FSET2WI常规用化学位移成像 CSI 如无CSI 可用屏气T1WI 和脂肪抑制屏气T1WI 根据需要选用SET1WI冠状位FIESTA多时相动态增强扫描 Gd DTPA 据需要选用肝特异性造影剂 MRI胰腺扫描方法 呼吸触发 脂肪抑制FSET2WI常规用化学位移成像 CSI 和脂肪抑制屏气梯度回波T1WI 冠状位FIESTA根据需要选用SET1WI常规用MRCP多时相动态增强扫描 Gd DTPA MRI肾脏扫描方法 呼吸触发 脂肪抑制FSET2WI常规用化学位移成像 CSI 如无CSI 可用屏气T1WI 和脂肪抑制屏气T1WI 根据需要选用SET1WI常规冠状位MRU或冠状位FIESTA多时相动态增强扫描 Gd DTPA MRI肾上腺扫描方法 常规横轴位和冠状位呼吸触发FSET2WI 不加脂肪抑制 冠位可用屏气T2WI常规用化学位移成像 CSI 如无CSI 可用屏气T1WI 根据需要选用SET1WI有肿块常规呼吸触发脂肪抑制FSET2WI根据需要选用多时相动态增强扫描 谢谢
