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1、中国高血压防治指南 要点 基层指南编撰的背景 l 我国高血压流行趋势 l 我国高血压防治现状 l 我国高血压的危害和负担 l 全国高血压社区管理的经验 l 我国2亿高血压的分布 NCCD 高血压患病率持续增长 NCCD 高血压 三率 水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1 10万人 高血压的危害 大动脉及周围动脉病变危险增加 脑卒中发病和死亡增加 冠心病发死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 心力衰竭发病和死亡增加 血压水 平升高 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 WHO 归因危险度 SBP 115mmHg 45 胆固醇 3 8mmol L28 水果和蔬菜21kg m215 烟草12 不
2、活动11 收缩压大于 115mmHg 45 胆固醇超过 3 8mmol L 28 烟草12 Area proportional to population attributable fraction for global DALYs overlap approx proportional to joint effects 中国35 64岁人群队列人群31728人 1992 2002 基线血压 mmHg 与10年总心血管事件发病的相对危险 RR SBP 110 110 120 130 140 150 160 170 180 DBP 75 75 80 85 90 95 100 105 110 人数
3、比例 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 我国高血压的负担 l 全国2亿高血压患者 l 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病 其中一半与高血 压有关 l 亚太队列表明66 心脑血管病发生与高血压有关 l 全国每年高血压医药费400亿元 l 高血压占慢性病门诊就诊人数的41 居首位 NCCD HCC 高血压社区管理后血压控制率 我国2亿高血压患者应就诊区域分布 90 应分布在城镇社区和乡村 基层 社区和乡村 是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 2000万人 6000万人 1 2 亿人 基层指南目录 l 第一节 高血压的检出 l
4、第二节 高血压的诊断与评估 l 第三节 高血压的治疗 l 第四节 高血压预防和教育 l 第五节 高血压的管理 l 第六节 高血压患者的双向转诊 l 第七节 高血压防治工作考核及评估 高血压概念 1 高血压基本定义 l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管 损害的疾病 是最常见的慢性病 是心脑血管病最主要的 危险因素 l经非同日三次测量 血压 140和 或 90mmHg 可考虑诊 为高血压 高血压防治的基本理念 1 高血压是可控的 大多数需长期治疗 2 降压治疗的好处公认 可降低高血压患者脑卒中及心脏 病风险 3 降压治疗要达标 4 高血压可改变的危险因素 超重 肥胖 高盐饮食 长期
5、 过量饮酒 长期过度精神紧张 我国高血压防治的主要任务 l 提高人群高血压的知晓率 治疗率和控制率 降压治疗要 达标 主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 l 高血压防治是社会工程 政府主导 媒体宣传教育 专家 指导培训 企业支持参与 基层实施落实 第一节 高血压检出 1 高血压常见症状 称 无声杀手 2 建议成人每2年测血压一次 利用各种机会将高血压检 出来 3 机会性筛查 4 重点人群筛查 35岁首诊测血压 高血压易患人群 BP130 139 85 89 肥胖 5 目标 提高人群高血压知晓率 血压测量标准方法 l 测量工具 合格水银柱式血压计 电子血压计 l 环境 温度 无噪音 患者 医生
6、均不讲话 保持安静 l 袖带的大小适合 至少覆盖上臂臂围的2 3 l 血压读数应取偶数 0 2 4 6 8 电子血压计以显示数据为准 l 如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上 应再次测量 以3次 读数平均值作为测量结果 l 收缩压读数取柯氏音第 时相 舒张压读数取柯氏音第V时相 l 相隔1 2分钟重复测量 取2次读数平均值记录 自测血压 l 自我测量血压简称自测血压 是指受测者在诊所外的其 他环境所测血压 自测血压可获取日常生活状态下的血 压信息 l 推荐使用符合国际标准的 ESH BHS和AAMI 上臂式 全自动或半自动电子血压计 l 正常上限参考值为135 85 mmHg 自测血
7、压值低于诊所 血压值 l 自测血压有利于提高治疗依从性 第二节 高血压的诊断评估 l 高血压定义 l 高血压诊断 l 高血压鉴别诊断 排除继发性高血压 l 高血压检查评估 l 危险分层 排除继发性高血压 继发性高血压占高血压总数的5 10 常见继发性高血压 l肾脏病 l肾动脉狭窄 l原发性醛固酮增多症 l嗜铬细胞瘤 l大动脉疾病 l药物引起的高血压 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能 发病年龄小于发病年龄小于3030岁 岁 高血压程度严重 达高血压程度严重 达3 3级以上 级以上 血压升高伴肢体肌无力或麻痹 周期性发作 或低血钾 血压升高伴肢体肌无力或麻
8、痹 周期性发作 或低血钾 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 夜尿增多 血尿 泡沫尿或有肾脏疾病史 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 阵发性高血压 发作时伴头痛 心悸 皮肤苍白及多汗等 下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢 双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上 以上 降压效果差 不易控制 降压效果差 不易控制 排除继发性高血压 表1 血压水平的定义和分级 l 级 别收 缩 压 mmHg 舒 张 压 mmHg l 正常血压 120和 80 l 正常高值120 139和 或80 89 l 高血压 140和 或 90 l 1级高血压 轻度 140 1
9、59和 或90 99 l 2级高血压 中度 160 179和 或100 109 l 3级高血压 重度 180和 或 110 l 单纯收缩期高血压 140和 90 l注 本表摘自2005 中国高血压防治指南 若患者的收缩压与舒张压分属 不同级别时 则以较高的级别为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 2 3级 图1 初诊高血压的评估干预流程 初诊高血压 评估其他危险因素 靶器官损害及兼有临床疾患 高危 中危 低危 立即开始 药物治疗 随访监测血压及其他 危险因素1个月 随访监测血压及其他危险因素3 个月 收缩压 140 舒张压 90 收缩压 140 和舒张压 90 收缩压 140 或舒张
10、压 90 收缩压 140 和舒张压 90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 注明 家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg 即家庭135 85相当于诊室的149 90mmHg 诊室或 家庭 多次测血压 诊室或 家庭 多次测血压 开始生活方式改善 按患者的心血管危险绝对水平分层 2009年基层版指南 注 SBP为收缩压 DBP为舒张压 1低 2中 5高 简简化危险分层层 高血压患者危险分层的评估指标 1 l 询问病史和简单体检 基本要求常规要求 l 测量血压 分为1 2 3级 l 肥胖 BMI 28Kg m2 或WC男 90cm 女 85cm l 性别 年龄 l 正在吸烟 l 已知血脂
11、异常 l 缺乏体力活动 l 早发心血管病家族史 l 脑血管病 病史 l 心脏病病史 l 周围血管病 l 肾脏病 l 糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标 2 实验室检查基本要求 常规要求 l 空腹血糖 7 0mmol L l 心电图 左室肥厚 l 血肌酐 男 115umol L 1 3mg dL 女 107 umol L 1 2mg dL l 尿蛋白 l 尿微量白蛋白 30mg 24h 或白蛋白 肌酐比 l 空腹血脂 TC 5 7mmol L LDL L 3 6mmol L HDL C 1 0mmol L TG 1 7mmol l 眼底 l X线胸片 l 超声 颈动脉内膜增厚或斑块 心脏左室肥
12、厚 l 动脉僵硬度 PWV 12m s l 其它必要检查 l 选择性检查项目 应当检查项目 基本要求 最低要求完成的检查 第三节 高血压治疗 一 高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主 2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用 3 3 具体内容 具体内容 合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂 适量运动适量运动 控制体重控制体重 戒烟戒烟限酒限酒 心理平衡心理平衡 非药物疗法内容和目标 内 容目 标 减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克 合理饮食减少膳食脂肪 适量蔬菜水果每日1斤 规律运动每周3 5次中量运动 控制体重BMI 24kg m2 腰围男 90cm 女 85cm
13、戒烟坚决戒烟 限酒不提倡饮白酒 如饮酒 则每日白酒小于 1两 葡萄酒小于2两 啤酒小于5两 心理平衡调节情绪 缓解压力 高血压治疗目标 l 高血压治疗主要目标是血压达标 以便最大限度地降低心脑血管病发病率及 死亡率 l 目标血压 普通高血压患者血压降至140 90 mmHg以下 老年 65岁 患者的收缩压降至150 mmHg以下 年轻人或糖尿病及肾病 冠心病 脑卒中后患者降至130 80 mmHg以下 如能耐受 所有患者的血压还可进一步降低 尽可能降至120 80mmHg 以下 但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注 l 在治疗高血压的同时 干预患者检查出来的所有危险因素 并适当处理病人
14、同时存在的各种临床情况 二 高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则 l小剂量开始 l多数终身治疗 避免频繁换药 l合理联合 兼顾合并症 l24小时平稳降压 尽量用长效药 l个体化治疗 中国系列大型高血压临床研究 时间试验名称 治疗药 心脑事件 1987 Syst China STONE钙拮抗剂 CINT CCB 1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB 利尿剂 2007CHIEFCCB ARB Statin 我国高血压临床研究的证据 治疗时考虑循证医学证据 选用适合病人的药物 优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的 药物 我国完成的Syst China STONE CINT FEVE
15、R PATS大型试验证据用尼群地平 硝苯地平 非洛 地平 吲哒帕胺治疗高血压患者 可降低脑卒中 风险 CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平 替米沙坦 或 复方阿米洛利治疗高血压 可明显改善血压控 制率 常用降压药的种类 l钙拮抗剂 l血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI l血管紧张素II受体拮抗剂 ARB l利尿药 l 受体阻滞剂 l低剂量复方制剂 C A A D C D C B FC A A D C D C B F C D A C A B C A C D A C A B C A C D A C A B D A C D A C A B D A C B C D C A D A FC B C D C
16、A D A F C A D BC A D B 降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考 确诊高血压 血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂 量利尿剂或钙拮抗剂 收缩压目标 150mmHg 特殊人群高血压的处理 2 糖尿病首选ACEI或ARB 目标血压 130 80mmHg 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂 同时 要积极控制血糖 脑血管病后常用利尿剂 钙拮抗剂 ARB 慢性肾脏病首选ACEI或ARB 必要时加袢利尿剂 或长效钙拮抗剂 难治性高血压用长效钙拮抗剂 利尿剂 ARB或 ACEI等联合治疗 冠心病心绞痛常用 阻滞剂 或长效钙拮抗剂 周围血管病常用钙拮抗剂等 举例 高血压社区分级分层防治参考方案表 3 第四节 高血压预防和教育 广泛宣传高血压防治知识 提高社区人群自我保 健知识 预防高血压的发生 倡导 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 的健康生活方式 提高社区人群高血压防治的知 识和技能 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式 减少高 血压危险因素的流行 预防和控制高血压及相关 疾病的发生 易患高血压人群每6个月测血压一次 易患高血压的高危对象的标准 收缩压130 139mm
