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1、 专业 专注 word 可编辑 护护理技术术操作常见见并并发发症及处处理 宿迁市第三医院护理部 二 一五年九月一日制订 专业 专注 word 可编辑 护护理技术术操作常见见并并发发症及处处理目录录 第一章 注射法操作并并发发症 一 皮内注射法操作并发症 9 1 疼痛 2 局部组织反应 3 注射失败 4 过敏性休克 5 其他并发症 二 皮下注射法操作并发症 12 1 出血 2 硬结形成 3 低血糖反应 4 其他并发症 三 肌内注射法操作并发症 14 1 疼痛 2 神经性损伤 3 局部或全身感染 4 其他并发症 四 静脉注射法操作并发症 16 1 药物外渗性损伤 2 血肿 3 静脉炎 4 其他并发
2、症 第二章 静静脉输输液法操作并并发发症 一 周围静脉输液操作常见并发症 19 1 发热反应 2 急性肺水肿 3 静脉炎 4 空气栓塞 专业 专注 word 可编辑 5 疼痛 6 导管堵塞 二 头皮静脉输液法操作并发症 24 1 误入动脉 2 静脉穿刺失败 3 其他并发症 三 静脉留置针操作常见并发症 26 1 静脉炎 2 导管堵塞 3 液体渗漏 4 皮下血肿 5 其他并发症 第三章 静静脉输输血法操作并并发发症 一 非溶血性发热反应 29 二 过敏反应 30 三 溶血反应 31 四 循环负荷过重 急性左心衰 32 第四章 抽血法操作并并发发症 一 动脉穿刺抽血操作并发症 33 1 皮下血肿
3、2 穿刺口大出血 3 穿刺困难 二 静脉抽血法操作并发症 36 1 皮下出血 2 晕针或晕血 第五章 口腔护护理法操作并并发发症 一 口腔黏膜损伤 38 二 窒息 38 三 口腔及牙龈出血 39 专业 专注 word 可编辑 四 恶心 呕吐 40 第六章 鼻饲饲法操作并并发发症 一 鼻胃管鼻饲法操作并发症 40 1 腹泻 2 胃食管反流 误吸 3 便秘 4 鼻 咽 食管黏膜损伤和出血 5 胃潴留 6 血糖紊乱 7 水 电解质紊乱 二 留置胃管鼻饲法操作并发症 45 1 声音嘶哑 2 呃逆 3 咽 食管粘膜损伤和出血 三 完全胃肠外营养操作并发症 46 1 糖代谢紊乱 2 代谢性酸中毒 3 电解
4、质紊乱 四 胃肠减压术操作并发症 50 1 引流不畅 2 声音嘶哑 3 吸入性肺炎 4 低钾血症 五 造瘘口管饲法操作并发症 54 1 感染 2 造瘘管堵塞 3 腹泻 4 便秘 5 水 电解质紊乱 专业 专注 word 可编辑 6 食物反流 第七章 氧气氧气吸入法操作并并发发症 一 无效吸氧 59 二 氧中毒 60 三 气道黏膜干燥 61 四 二氧化碳麻醉 61 五 晶体后纤维组织增生 62 六 吸收性肺不张 63 七 肺组织损伤 63 八 其他并发症 63 第八章 雾雾化吸入法操作并并发发症 一 感染 64 二 呼吸困难 64 三 缺氧及二氧化碳潴留 65 第九章 备备皮法操作并并发发症 一
5、 皮肤损伤 66 第十章 冷敷法与与热热敷法操作法并并发发症 一 冷敷法操作并发症 67 1 局部冻伤 2 全身反应 二 热敷法操作并发症 68 1 烫伤 第十一章 导导尿术术操作并并发发症 一 膀胱冲洗法操作并发症 69 1 感染 2 血尿 3 膀胱感染 4 膀胱痉挛 二 导尿管留置法操作并发症 71 专业 专注 word 可编辑 1 尿路感染 2 尿潴留 3 引流不畅 三 导尿术操作并发症 74 1 尿道粘膜损伤 2 尿路感染 3 尿道出血 4 误入阴道 第十二章 洗胃法操作并并发发症 一 急性胃扩张 77 二 上消化道出血 78 三 窒息 79 四 咽喉 食管黏膜损伤 水肿 79 五 吸
6、入性肺炎 80 六 虚脱及寒冷反应 80 七 胃穿孔 81 第十三章 灌肠肠法操作并并发发症 一 肠道粘膜损伤 82 二 肠出血 肠破裂 82 三 虚弱 83 第十四章 吸痰法操作并并发发症 一 低氧血症 83 二 呼吸道黏膜损伤 84 三 心律失常 86 第十五章 心脏脏胸外按压压操作并并发发症 一 肋骨骨折 87 二 损伤性血 气胸 89 第十六章 气气管切开开术术和气气管插插管术术后护护理操作并并发发症 一 气管插管术后护理操作并发症 90 专业 专注 word 可编辑 1 声门损伤 2 气管插管脱出 二 气管切开术后护理操作并发症 93 1 气管内套管阻塞 2 气管套管脱出或旋转 第十
7、七章 机械通气气操作并并发发症 一 呼吸机相关肺炎 VAP 95 二 肺不张 98 三 呼吸道堵塞 99 四 呼吸道堵塞 100 五 呼吸机依赖 100 六 腹胀 101 第十八章 置管术术操作并并发发症 一 三腔二囊管操作并发症 102 1 食道黏膜损伤 2 呼吸困难或窒息 3 拔管后再出血 二 深静脉置管术操作并发症 105 1 血肿 2 导管感染 第十九章 血液净净化中心并并发发症处处理流程 一 热源反应 107 二 空气栓塞 107 三 溶血 108 四 透析器破膜 108 五 体外循环管路或透析器凝血 108 六 低血压 109 七 失衡综合征 110 八 透析器反应 110 专业
8、专注 word 可编辑 九 肌肉痉挛 110 十 高血压 111 十一 心律失常 111 十二 心力衰竭 111 十三 头痛 112 十四 恶心和呕吐 112 十五 胸痛和背痛 112 十六 皮肤瘙痒 113 第二十章 光照疗疗法操作并并发发症 一 发热 113 二 腹泻 114 三 皮疹 115 四 青铜症 115 五 呕吐 116 六 皮肤破损 116 第二十一章 换换血疗疗法操作并并发发症 一 感染 117 二 溶血反应 118 三 心力衰竭 119 四 空气栓塞 120 专业 专注 word 可编辑 第一章 注射法操作并并发发症 一 皮内内注射法操作并并发发症 一 疼痛 1 原因 1
9、病人精神紧张 恐惧 2 进针与皮纹垂直 皮内张力高 阻力大 推注药物时使皮纹发生机械断裂 而产生疼痛 3 药物浓度过高 药物推注速度过快或推药速度不均匀 使皮肤游离神经末梢 感受器 受到药物刺激 引起局部定位特征的痛觉 4 注射针头过粗 欠锐利或有鲐钩 或操作者操作手法欠熟练 5 注射时消毒剂随针头进入皮内 消毒剂刺激引起疼痛 2 临临床表现现 注射部位疼痛感尖锐 推注药物时加重 有时伴全身疼痛反应 如肌肉收缩 呼吸加快 出汗 血压下降 严重者出现晕针 虚脱 疼痛程度在完成注射后逐渐 减轻 3 预预防及处处理 1 注重心理护理 向病人说明注射的目的 取得病人配合 2 原则上选用无菌生理盐水作为
10、溶媒 准确配制药液 避免药液浓度过高对机 体的刺激 3 改进皮内注射方法 在皮内注射部位的上方 嘱病人用一手环形握住另一前 臂 离针刺的上方约 2cm 处用拇指按压 儿童病人请其家属按上述方法配合 按 皮内注射法持针刺入皮内 待药液注入 至局部直径约 O 5cm 的皮丘形成 拔出 针头后 方将按压之手松开 能有效减轻皮内注射疼痛 4 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射 如选取前臂掌侧中段做皮试 不 仅疼痛轻微 更具有敏感性 5 熟练掌握注射技术 准确注入药量 通常是 O 1ml 6 选用口径较小 锋利无倒钩的针头进行注射 7 注射在皮肤消毒剂干燥后进行 8 疼痛剧烈者 给予止痛剂对症处理 发
11、生晕针或虚脱者 按晕针或虚脱处理 专业 专注 word 可编辑 二 局部组织组织反应应 1 原因 1 药物本身对机体的刺激 导致局部组织发生炎症反应 如疫苗注射 2 药液浓度过高 推注药量过大 3 违反无菌操作原则 使用已污染的注射器 针头 4 皮内注射后 病人搔抓或揉按局部皮丘 5 机体对药物敏感性高 局部发生变态反应 2 临临床表现现 注射部位有红肿 疼痛 瘙痒 水疱 溃烂 破损及色素沉着 3 预预防及处处理 1 避免使用对组织刺激性较强的药物 2 正确配制药液 推注药液剂量准确 避免因剂量过大而增加局部组织反应 3 严格执行无菌操作 4 让病人了解皮内注射的目的 不可随意搔抓或揉按局部皮
12、丘 如有异常或不 适可随时告知医护人员 5 详细询问药物过敏史 避免使用可引发机体过敏的药物 6 对已发生局部组织反应者 对症处理 预防感染 局部皮肤瘙痒者 嘱病人 勿抓 挠 用 5 碘伏溶液外涂 局部皮肤有水疱者 先用 5 碘伏溶液消毒 再 用无菌注射器将水疱内液体抽出 注射部位出现溃烂 破损 则进行外科换药处理 三 注射失败败 1 原因 1 患者躁动 不合作 多见于婴幼儿 精神异常 无法正常沟通者 2 注射部位无法充分暴露 3 操作欠熟练 如进针角度过深或过浅 针头与乳头连接欠紧密导致推药时药 液外漏 进针用力过猛 针头贯穿皮肤 4 注射药物剂量欠准确 如药液推注量过多或不足 2 临临床表
13、现现 专业 专注 word 可编辑 无皮丘或皮丘过大 过小 药液外漏 针口有出血现象 或皮肤上有二个针口 3 预预防及处处理 1 认真做好解释工作 尽量取得病人配合 2 对不合作者 肢体要充分约束和固定 3 充分暴露注射部位 4 提高注射操作技能 掌握注射的角度与力度 5 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者 可重新选择部位进行注射 四 过过敏性休克 1 原因 1 注射前未询问病人的药物过敏史 2 病人对注射的药物发生速发型变态反应 过敏反应 2 临临床表现现 由于喉头水肿和肺水肿 可引起胸闷 气急 呼吸困难 因周围血管扩张而导 致有效循环血量不足 表现为面色苍白 出冷汗 口唇发绀 脉搏细弱 血压下
14、降 烦躁不安 因脑组织缺氧 可表现为意识丧失 抽搐 大小便失禁等 皮肤过敏症 状有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛及腹泻等 3 预预防及处处理 1 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史 如有过敏史者则停止该项试 验 有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用 2 在皮试观察期间 嘱病人不可随意离开 注意观察病人有无异常不适反应 正确判断皮试结果 结果为阳性者不可使用 破伤风抗毒素除外 可采用脱敏注射 3 注射盘内备有 O 1 盐酸肾上腺素 尼可刹米 洛贝林注射液等急救药品 另备氧气 吸痰机等 4 一旦发生过敏性休克 立即组织抢救 1 立即停药 协助病人平卧 2 立即皮下注射 0 1 肾上腺素 1ml
15、 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔 半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O 5ml 直至脱离危险期 专业 专注 word 可编辑 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 有条件者可插入气管导管 喉头水肿 引起窒息时 应尽快施行气管切开 4 按医嘱将地塞米松 5 10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200 400mg 加入 5 10 葡萄糖溶液 500ml 内 静脉滴注 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸 异丙嗪 25 50 mg 或苯海拉明 40mg 5 静脉滴注 10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医 嘱加入多
16、巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 如为链霉素引起的过敏性休克 可同时应 用钙剂 以 10 葡萄糖酸钙或稀释 1 倍的 5 氯化钙溶液静脉推注 使链霉素与钙 离子结合 从而减轻或消除链霉素的毒性症状 6 若心跳骤停 则立即进行复苏抢救 如施行体外心脏按压 气管内插管人工 呼吸等 7 密切观察病情 记录病人呼吸 脉搏 血压 神志和尿量等变化 不断评价 治疗与护理的效果 为进一步处理提供依据 五 其他并并发发症 1 虚脱 详见 护理技术操作并发症及处理 P10 2 疾病传播 详见 护理技术操作并发症及处理 P12 二 皮下注射法操作并并发发症 一 出血 1 原因 1 注射时针头刺破血管 2 病人本身有凝血机制障碍 拔针后局部按压时间过短 按压部位欠准确 2 临临床表现现 拔针后少量血液自针眼流出 对于迟发性出血者可形成皮下血肿 注射部位肿 胀 疼痛 局部皮肤淤血 3 预预防及处处理 1 正确选择注射部位 避免刺伤血管 2 注射完毕后 局部按压 按压部位要准确 对凝血机制障碍者 适当延长按 专业 专注 word 可编辑 压时间 3 如针头刺破血管 立即拔针 按压注射部位 更换注射部位重新注射 4 拔
