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1、41 附录附录 E 防渗系统工程验收相关表格防渗系统工程验收相关表格 表表 E 0 1 土工膜铺设施工记录表土工膜铺设施工记录表 工程名称 铺设位置 编号 日期 年月日 时间卷材编号长度 m 宽度 m 面积 m2 备注 本页小计 累计 项目技术负责人 签章 记录 签章 专业监理工程师 签章 日期 年月日 42 表表 E 0 2 土工膜试样焊接记录表土工膜试样焊接记录表 工程名称 试焊接单位 检测结果 试件 编号 日期 年月日 时 间 设备 编号 技工 编号 环境温度 焊接温 度 预热温 度 时间 撕裂剪切 断裂 是否 通过 断裂 是否通 过 项目技术负责人 签章 记录 签章 专业监理工程师 签
2、章 日期 年月日 43 表表 E 0 3 土工膜热熔焊接检测记录表土工膜热熔焊接检测记录表 工程名称 焊缝 编号 日期 年月 日 时 间 设备 编号 技工 编号 长度 m 环境温 度 焊接温 度 焊接速度 m min 气压检测 日期时间 开始压 强 KPa 结束压 强 Kpa 是否 通过 项目技术负责人 签章 记录 签章 专业监理工程师 签章 日期 年月日 44 表表 E 0 4 土工膜挤压焊接检测记录表土工膜挤压焊接检测记录表 工程名称 焊缝 编号 日期 年月日 时间 设备 编号 技工 编号 长度 m 环境温 度 预热温 度 焊接温 度 真空检测 电火花检测 日期时间 压强 KPa 是否 通
3、过 项目技术负责人 签章 记录 签章 专业监理工程师 签章 日期 年月日 45 表表 E 0 5 土工膜施工工序质量检查评定表土工膜施工工序质量检查评定表 工程名称 承包单位 检测单位 共页 第页 部位 名称 工序 名称 主要工程 数量 桩号 位置 序号质量要求质量情况 1 土工膜和焊条的材料规格和质量符合设计要 求和有关标准的规定 2 基础层应平整 压实 无裂缝 无松土 表面 无积水 石块 树根及其它任何尖锐杂物 3铺设平整 无破损和褶皱现象 4 土工膜在坡面上的焊缝应尽可能地减少 焊缝 与坡度纵线的夹角不大于 45 力求平行 5 在坡度大于 10 的坡面上和坡脚 1 5m 范围内 不得有横
4、向焊缝 6 焊缝表面应整齐 美观 不得有裂纹 气孔 漏焊和跳焊现象 7 焊缝的焊接质量符合规范要求的检漏测试和 拉力测试 质量保证资料 质量保证资料必须满足相关管理法 规和质量标准的要求 序 号 实测项 目 规定值或 允许偏差 mm 实测值或实测偏差值 应 检 点 数 合格点 数 合 格 率 123456789101112131415 1 热熔焊 接搭接 宽度 100 20 2 挤出焊 接搭接 宽度 75 20 3 4 5 承 包 单 位 自 评 意 见 记录 签章 项目技术负责人 签章 项目负责人 签章 年月日 监 理 单 位 意 见 专业监理工程师 签章 总监理工程师 签章 年月日 平均合
5、 格率 评定等 级 46 表表 E 0 6 其它土工材料铺设施工记录表其它土工材料铺设施工记录表 工程名称 日期 年月日 时间卷材编号卷材批号长度 m 宽度 m 面积 m2 备注 本页小计 累计 项目技术负责人 签章 记录 签章 专业监理工程师 签章 日期 年月日 47 表表 E 0 7 其他土工材料施工工序质量检查评定表其他土工材料施工工序质量检查评定表 工程名称 承包单位 检测单位 共页 第页 部位 名称 工序 名称 主要工程 数量 桩号 位置 序号质量要求质量情况 1 2 3 4 5 6 7 质量保证资料 质量保证资料必须满足相关管理法 规和质量标准的要求 序 号 实测项 目 规定值或
6、允许偏差 mm 实测值或实测偏差值 应 检 点 数 合格点 数 合 格 率 123456789101112131415 1 2 3 4 5 承 包 单 位 自 评 意 见 记录 签章 项目技术负责人 签章 项目负责人 签章 年月日 监 理 单 位 意 见 专业监理工程师 签章 总监理工程师 签章 年月日 平均合 格率 评定等 级 48 表表 E 0 8 分部 子分部 工程验收记录分部 子分部 工程验收记录 工程名称结构类型层数 施工单位技术部门负责人质量部门负责人 分包单位分包单位负责人分包技术负责人 序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定验收意见 1 2 3 4 5 6 质量控制资料 安全
7、和功能检验报告 观感质量验收 验 收 单 位 施工单位项目负责人年月日 勘察单位项目负责人年月日 设计单位项目负责人年月日 监理单位总监理工程师年月日 建设单位项目负责人年月日 49 表表 E 0 9 防渗系统工程中间验收记录表防渗系统工程中间验收记录表 工程名称工程项目 建设单位 施工单位 验收时间年月日 验收内容 质量情况及 验收意见 参加单位及人员 建设单位 公章 监理单位 公章 设计单位 公章 施工单位 公章 年月日年月日年月日年月日 50 表表 E 0 10 防渗系统工程竣工验收鉴定表防渗系统工程竣工验收鉴定表 工程名称工程项目 建设单位施工单位 开工日期年月日 竣工日期年月日 验收日期年月日 验收内容 复验质量情况 鉴定结果及 验收意见 参加单位及人员 建设单位 公章 监理单位 公章 设计单位 公章 施工单位 公章 年月日年月日年月日年月日
