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1、.word格式.放射学工作流程的分析目前IHE放射学技术框架是围绕医学影像工作流程这个主线展开的。在这个工作流程中的各级人员都有相应特定的工作和任务。从传统向数字化工作流程转换过程中，需要重点改进的是容易产生错误和低效率的相关人员（检查安排，检查投照，检查诊断和检查审核以及结果分发）和工作流程。制定一个流程优化方案，首先采用以下步骤对目前传统或部分传统的工作流程进行分析。1. 工作流程调研根据海森堡理论，在传统的工作流程向数字化工作流程的转化过程中，自动地收集众多相关数据优于中断和转移实际工作的人工收集测量值，即避免在工作流程中用人工方式的干预。（1）科室检查调研。每个科室每年的病人，每个设备
2、每天的病人，每年的检查量，每个检查的操作步骤，每年胶片的费用，每年胶片处理和使用的费用，每年胶片存储和操作的费用，报告周转时间，每年重复的检查，每年的“调解事件”，每次调解事件所用的时间和手工录入病人基本信息的错误率。（2）病人就诊调研。病人从到达到离开的周转时间和病人在放射科等候的时间。（3）应用初始时间标记，许多和时间相关的调研是可统计的。特定时间点取决于医院的工作流程。然后对收集测量值和结果作出分析。2. 优化分析自动操作和工作合并是工作流程优化的基础。在目前国内HIS未采用HL7标准的情况下，流程优化的起点可以为放射学的检查安排，终点为诊断报告的分发。在笔者的医院所做的分析中，在传统的
3、放射科工作模式下，以住院病人的一张胸部摄影为例，从病房将会诊单送到放射科 放射科诊断报告分发到病房的整个工作流程需要33个步骤（其中不包括询问和抽取早期检查的胶片和手工洗片的过程）。采用IHE SWF集成模式的数字化工作流程中（应用了PACS，RIS，HIS和数字化成像设备），整个工作流程缩减到13个步骤。3. 时间运动曲线时间运动曲线方法的分析是从病人的检查安排到诊断报告发放时间段（某些情况下可以前提之诊断报告完成时间段，即一些报告不需马上审核）的时间分析。对象仍然是传统放射科的工作模式和数字化放射科的工作模式的比较。并对两者结果所节省的时间作比较分析。在上述分析的基础上，对放射学工作流程作
4、优化设计。放射学工作流程的优化设计从早期的HL7和DICOM标准的广泛适应性的应用目前正逐步过渡到IHE采用特定的HL7和DICOM标准的事务处理来完善数字化工作流程。放射学工作流程的优化设计是建立在医学影像科室患者的基本信息、检查信息、图像信息和诊断信息以及管理信息的连续性和完整性的基础上，因此建议应用IHE SWF集成模式的PACS/RIS/HIS的集成。图1可见在整个工作流程中集成了PACS/RIS/HIS三个信息系统。SWF特定了一系列角色和事务处理来保证患者基本信息、检查信息、图像信息和诊断信息以及管理信息和一致性，同时提供预约和图像获取检查步骤。模式也确定图像与指定的执行检查步骤有
5、关的部分证据对象是否已被存储，以及能否用于随后的工作流程，诸如诊断报告工作流程。模式也提供对处理和诊断报告项目完成后的集中协调，并向临床检查提交系统反馈相关信息。在流程优化方案中采用以下步骤对目前传统或部分传统的工作流程进行优化设计。首先，要求厂商提供DICOM遵从性声明和IHE集成声明，了解厂商对工作流程中的DICOM和IHE在具体应用中的支持程度；其次，采用消除人工操作和工作合并的方法进行流程设计；第三，确定流程中各岗位工作人员的职责和义务；第四，确定各个角色（如DSS/OF、ImageManager、Acq.Modality等）在系统中的重要作用；第五，确定角色之间事务处理的应用，尽可能
6、采用IHE SWF集成模式中指定的HL7和DICOM标准的事务处理，图2是SWF中具体角色之间的事务处理。在非IHE的情况下，可参照IHE用户手册处理。在实际应用中，如不具备MPPS事务处理，可采用QA工作站来完成检查状况的监控和图像匹配。在工作流程的分析和优化设计后，在优化方案实施前，必须进行模拟测试，在测试中解决实际工作中可能出现的错误和问题，避免在实际应用中出现错误和问题。目前的大型医院放射科检查量非常大，避免未经测试的流程优化方案在正常工作情况下实施，否则会影响医院和科室的医疗与检查环境。在放射学医疗环境中，应用IHE放射学的集成模式来完善各医疗信息系统（PACS/RIS/HIS）已取
7、得了很好的结果，即使只使用部分集成模式，如SWF都可受益非浅。在IHE推荐的22个在放射学领域中PACS/RIS/HIS集成的成功案例中，除美国Magic Valley Regional医学中心采用IHE ARI（访问放射学信息）集成模式外，21家医院和医学中心均采用了IHE的SWF集成模式。1. 三个重要事务处理在数字化工作流程中，IHE SWF集成模式指定了一系列HL7和DICOM标准的事务处理来保证从临床检查提交到诊断报告发放到临床的工作流程中，病人的基本信息、检查信息、图像信息、诊断信息以及管理信息的一致性，形成一个封闭的信息环。而某些事务处理应用的缺失将会导致工作流程信息环的中断和人
8、工干预，而这些事务处理又非医疗信息系统厂商的必配件，如在SWF集成模式中的三个重要事务处理：（1）成像设备工作列表（MWL）数字化工作流程的基础和关键部分。主要功能之一是成像设备根据预定的操作步骤列表来执行操作，其二是自动地处理录入正确的病人识别信息以及应用成像设备创建图像。通过提供一个正确的病人基本信息、检查操作信息和诊断信息延伸至诊断报告的分发，有利于完善整个工作流程。应用病人的图像和检查信息，放射科医生可以从工作列表中找出任何所需的病人并显示新的和早期的检查。技师可以有效地利用工作列表缩短检查时间。因此，工作列表的应用提高了信息的正确性和完整性，使丢失率和重拍率下降，提高工作效率。（2）
9、成像设备执行操作步骤（MPPS）成像设备发送操作过程和操作完成信息反馈给PACS/RIS，它包括了成像设备执行操作过程和成像设备执行操作完成两个事务处理。PACS/RIS应用起始和结束信息来提供实时显示成像设备完成的工作情况，这些信息可以帮助成像设备有更高的工作效率。了解图像检查和机器空闲的时间，有利于系统了解技师在病人的准备和检查所用的时间。此外，还可以追踪病人从登录到离开的纪录。这些操作步骤是自动执行，技师没有额外的操作来启动这些信息。因此，MPPS的应用不仅可以在工作流程中了解动态的检查信息，而且对科室管理而言，也是一个非常重要的功能。（3）存储确认（SC）在构建了PACS后，成像设备在
10、完成图像获取之后通过自动或技师发送获取的图像和相关信息给PACS存储，此时启动的是成像设备图像存储事务处理，但由于某些原因（如网络或系统），获取的图像并未真正存储。而技师在成像设备上可能已经删除了这些图像。这样图像在未存储在PACS前就已丢失（这种现象已在国内外的PACS系统中多次出现）。存储确认事务处理的功能是PACS有一个反馈给成像设备确认图像和图像已经存储的职责，并在成像设备的病人信息上予以已存储的标记，成像设备才可删除或通过某些自动的算法选择删除图像。这样杜绝了在成像设备上删除未存储图像的现象。以上三项事务处理是成像设备购买时的可选项，鉴于其在数字化工作流程中的重要作用，建议医疗机构在
11、购买成像设备时将其作为必选项，否则，在未来的数字化建设中需要时，将需要花更大的资金去购买。2. 增加的新角色IHE SWF集成模式仍在不断发展和完善中。每个新版本都增加了新的角色和事务处理，如2005版的Department Appointment Booking是Order Placer和Order Filler之间“影像科室检查预约通知”选项的事务处理，这是放射科与临床科室的一个重要的信息反馈。所实现的功能是如果检查安排角色安排的检查预约有任何改变，它将发出预约通知（重新预定），告知检查提交角色所发生的变化。如果检查安排角色取消预约，它也将发出预约通知（取消预定）给检查提交角色。此外，SW
12、F预定工作流程集成模式中还包括了管理和检查操作流程、患者更新流程、操作改变的流程、异常管理工作流程、间接的后处理和科室预约登记（选项）等。由于篇幅有限，不再赘述。3. 国内医院的特殊性和复杂性与欧美医疗机构的放射学检查量比较，国内大型医院放射学检查量远大于欧美同类医院，如笔者所在医院的放射学年检查量为23万人次，工作人员70人，年人均检查人次3280。澳大利亚悉尼Adventist医院放射学年检查量为6万人次，工作人员55人，年人均检查人次1090。因此，必须考虑国内医疗机构的特殊性和复杂性，对工作流程优化有更高的要求。如国内专业人士所关注的集中出片和按需打印（print on demand）
13、模式，不仅能减少大量核对、查找工作，减少错误概率，而且能减少胶片的浪费和存储空间（大型医院患者检查后未取的胶片和诊断报告每年可达数千份，还必须予以保存）。其次，应用大屏幕显示检查安排、胶片和诊断报告发放和病人须知等告知服务，可最大限度的消除在机房和检查安排处的混乱现象。4. 优化工作流程医疗机构走国际化认证是一种趋势，目前国内正在开展JCI（Joint Commission International）工作，其中工作流程的优化就是其重要内容之一。在放射学科，工作流程的优化很好地解决了以前采用人工操作所产生的重复和错误的问题。同时，完善了放射科的管理工作和对临床的支持作用。但在工作流程的优化设计中还有很多工作要做，如涉及HIS、CIS的电子申请单，进一步简化流程的电子签名以及彻底消除胶片的便携式图像信息发布模式（PDI）等的完善。. 专业.专注 .
