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1、 将癌症预防设为主要癌症研究中心首要任务的重要性RonaldB Herberman 医学博士匹兹堡大学癌症中心2009年3月 目前绝大多数癌症研究中心使用的研究范例 主要关注癌症治疗的研究和改善致癌作用早期检测目前在癌症预防和风险降低方面投入的精力过少 癌症研究中心的传统癌症预防项目 1 关于健康生活习惯的研究减少不健康行为的策略戒烟 运动 加强营养 降低卡路里关于致癌的作用的分子研究 基因 环境的相互作用 导致癌症风险的基因的辨认环境致癌因素的辨认 癌症研究中心的传统癌症预防项目 2 在人群中筛查高治病基因针对个人的癌症基因风险咨询致力于研发更新 更敏感并且更有针对性的生物标记 从而能更早的
2、发现癌症在人群中对某些特定的癌症进行早期筛查 预防措施的采取对各种疾病带来很大影响 19和20世纪最伟大的公共卫生进步就是对流行疾病的预防对心脏疾病领域最大的影响是广泛使用他汀类药物降低风险安全带和头盔的使用大大减少了外伤预防和风险降低手段也必然会在一定程度上降低癌症负担 心脏病可以作为成功干预的范例 在过去的30年中 心脏病患者的数量大大减少了其中50 的数量上的减少都要归功于药物预防措施的采用通过胆降胆固醇和降压药来进行的药物预防已经被用来预防动脉粥样硬化 UPCI 美国匹兹堡大学癌症研究所 和UPMC 美国匹兹堡大学医疗中心 的癌症中心 对癌症连续统进行整合以提高病人的看护 资料来源 宾
3、夕法尼亚州癌症综合控制计划 200312月 传染病学描述的癌症预防的四个水平 原始或社会的预防 避免社会 经济 和文化中出现和建立能促进疾病风险提高的生存方式初级预防 控制疾病的成因及存在风险的因素 通过使用避孕套 更换针头 和注射疫苗阻止爱滋病毒 乙型肝炎病毒和人乳头状瘤病毒的传播第二级预防 从疾病的爆发到常规的诊断 发展安全准确的检测方法 在疾病初始能治愈的阶段 预防药物的发展 疫苗第三级预防 当癌症被诊断出时降低发病率和死亡率 追踪第二期癌症的早期检测修改自 基础传染病学 R Beaglehole etal 1993 遗传性基因缺陷不能解释所有的癌症患病可能性 患乳腺癌的女性10个中少于
4、1个是带有基因缺陷的 国家癌症研究所 癌症研究中心能发展更有效的癌症预防策略 1 研究环境中致病因素 对地理区域内可能暴露在已知致病因素和其对健康的影响进行评估 进行基础实验 以确定暴露于致病因素中与癌症发生之间的关系和作用机制 开发出能识别较高患病可能人群的生物标记研究降低或消除环境中致病因素的策略 确定能阻断环境中致癌物质的致癌作用的有效的方法 发现和发展辐射防护物质 发现和发展能清除辐射的物质以防止DNA的损害 发现和发展提高DNA修复的方法 癌症研究中心能发展更有效的癌症预防策略 2 寻找能改变那些已知的能提高患病可能的社会 经济 和文化的生存方式的有效的方法 提供现代化 以癌症中心为
5、基础 跨学科的方法 去识别可控制或避免的与环境中癌症相关因素 以及降低患病危险的方法 发展和实施干预 以告知 教育和改变个人及群体中增加患病可能的行为 癌症研究中心能发展更有效的癌症预防策略 3 发展有效的干预手段以防止癌症的发生 发现和发展适合癌症患病率增加的个人化学预防剂 研究功能性的食物 发现和发展预防类的疫苗 发展和实施改进了的早期检测 发展用于筛查和早期检测的改良 方便的生物标记 美国匹兹堡大学癌症中心的癌症预防 环境肿瘤学的中心 生物化学预防计划 暴露于致病因素 增加了的患病风险和早期癌症的生物标记 什么是 环境肿瘤学 临床肿瘤学检测和治疗疾病 环境肿瘤学 致力于疾病成因的识别 以
6、预报和防止癌症的发生 识别 发展 和测量生物标记的现实度和感受性 识别易感性的表现 发展和执行干预以降低暴露于致病因素和易感病人的患病风险 环境肿瘤中心 CEO 致力于环境致病因素 暴露与其中 对健康影响的研究和社会教育 提供现代 以医学中心为基础 跨学科的方法 以识别可控或可避免的癌症相关的环境因素 发展和促进环境政策的关键变化以减少致病因子 设计并实施干预以告知 教育并改变个人和群体的行为 或者对可能降低易感个体患癌症率的情况进行干预 2004年7月于美国匹兹堡大学成立 环境肿瘤学的四个部门 环境肿瘤中心强调的领域 基础研究 提供环境致癌物质 基因 环境相互作用 和环境致癌因素的生物标记的
7、科学证据 分子的 环境的 和临床的流行病学 进行社会和临床研究以识别倚赖暴露于环境中的疾病的模式和发展趋势 易感个体的基于流行病学证据的预防干扰 行为习惯的改变 生物化学干预 环境的评估 检测和控制 制定公共协议以检测和控制医院和社区的污染物质 群体 职业教育 和公共政策 宣传环境和癌症之间的联系 制定政策以降低个人和群体患癌症的可能性 证据支持暴露于环境是癌症发生原因之一 实验 流行病学 案例控制研究 癌症发生率趋势 环境中已知的人类致癌物质 丙烯晴 环磷酰胺 黄曲霉毒素 乙烯雌酚 4 氨基联苯 砷 皮革和木材粉尘 苯 芥末气体 联苯胺 氯丁橡胶 铍 含镍复合物 B 萘胺 亚硝胺 氯甲醚 放
8、射物质 电离辐射 紫外线 高周波 含铬化合物 烟草气体 煤焦油 芳香烃 氯乙烯 易患乳腺癌的职业 溶剂工人 化学家 护士和内科医师 牙医 油漆工人 理发师 暴露致癌可能性的评估和预防儿科头部CT扫描 2008 暴露 儿科CT扫描是急救室工具的选择之一 急救室的医师并不清楚在CT中辐射暴露的程度 儿科CT扫描一次相当于胸部照射X 射线200 6000的辐射量 2008年3月26号国内专家在美国爱滋堡大学癌症中心举行了研讨会 白皮书起草对急救室治疗中的风险 好处 和更好的选择进行了描述 并建议减少暴露于辐射中以降低癌症患病的风险 长时间使用手机和脑瘤的致癌风险只有提示性但并不确定的数据 案例控制研
9、究 HardelletalInt JofOncology 28 509 518 2006 听神经瘤 OR 2 9 CI2 0 4 3 模拟手机 OR 1 5 CI1 1 2 1 数字手机 OR 1 5 fold CI1 04 2 0 无线手机 听神经瘤 15years OR 3 8 CI1 4 10 模拟手机 关于已发表的11个案例控制研究 10years使用无线电话 Hardelletal OccEnvMed 64 626 632 2007 听神经瘤增加 统计上有重要意义的4个例子 神经胶质瘤 所有都给出了可能比例的增加 统计上有重要意义的4个例子 统合分析 听神经瘤 同侧的 OR 2 4
10、CI1 1 5 3 神经胶质瘤 同侧的 OR2 0 CI1 2 3 4 统合分析 Hardelletal IntJofOncology 32 1097 1103 2008 6例神经胶质瘤 潜伏期 10年 4例同侧OR 2 0 CI1 2 3 4 4例听神经瘤 潜伏期 10年 同侧OR 2 4 CI1 1 5 3 统合分析 Kanetal JNeurooncol86 71 78 2008 UTAHstudy 5例对照实验 使用手机 10年 脑瘤OR 1 25 CI1 01 1 54 对讲机 2008年更新 神经胶质瘤 同侧OR 1 39 CI1 01 1 92 北欧人研究 Lahkolaetal
11、 2007 儿童对手机辐射的吸收更加深入大脑 基于年龄的手机电磁辐射吸收情况的评估 GSM频率900Mhz 右边 颜色刻度显示了特定的吸收比例W kg Gandhi O P G Lazzi andC M Furse 手机为835和1900MHz时人类头和颈对电磁辐射的吸收 IEEE报导在微波理论和技术 1996 44 10 p 1884 1897 假设 如果长期使用手机能够增加患大脑肿瘤的可能性 那么大脑肿瘤的发生率就应该升高 特别是在儿童和年轻人 SLER记录的特定年龄段神经胶质瘤的发生率 年龄在0 39之间 暴露于致病因子中患病可能性的评估和手机的预防措施 正在进行 2008年7月 Ron
12、aldHerberman 在与UPCI和包括流行病学家 神经外科学家在内的国际专家进行商讨后 撰写了一份电子邮件建议谨慎安全的使用手机 并呼吁进行更多的研究以确定手机使用的危害性 媒体知道了这封预警邮件 消息传遍了传球 虽然消息大体正确 但有一些不准确的地方 别的国家发出了预警 法国 印度 以色列 加拿大 2008年10月 RonaldHerberman被要求在国会前证实使用手机存在风险的科学性 他的预警劝告的合理性 和更多研究需要进行 2008年10月 特定年龄脑肿瘤的数据分析显示神经胶质瘤的比例的升高 特别是在被允许出版的年轻人的手稿中体现 2009年9月 计划由UPCI领导 国会发起的手
13、机工厂和潜在致癌风险的进展 计划形成对造成DNA损害的辐射射频的更高评估能力 并且确定潜在的机制 确认风险和和减灾策略的一些例子 儿科CT扫描促进公众意识到儿童头部CT扫描受到的辐射相当于胸部X光辐射的200到6000倍 2008年春 国家培训中心在匹兹堡大学成立 建议急诊室使用CT扫描的白皮书正在制定手机和脑瘤回顾文献资料 并提请大家注意多分份报告都涉及长期使用手机使神经胶质瘤和听神经瘤的发病率增加的现象向UPCI和UPMC癌症研究中心的教职员工宣传使用预防备忘录在国会听证会上提供证据 要求必需的研究以确保手机使用的安全性Allegheny县的被动吸烟 在公共建筑包括酒吧和餐厅推进禁烟令高层
14、领导向Allegheny县的政治领导人提供证明UPMC和匹兹堡大学在2007成为无烟区Allegheny县在2007通过了在餐厅和酒吧的禁烟令 使得绝大比例的利润主要来自食物巴拿马地区在2008年通过了全州范围内的禁烟令床上用品和电脑中的阻燃剂 促进国内和国际意识到化学阻燃剂需求的缺乏并意识到其毒性 在国内和世界范围内封锁化学阻燃剂的流通途径 环境仿雌激素的生物效应 评估对雌激素依赖的乳腺癌细胞株的生长的效应通过雌激素筛选实验确认一种表现出竞争受体结合和影响细胞生长的雌激素 溴代脱氧尿嘧啶定量分析 黑点表示大量的DNA合成TalalEl Hefnawy 雌激素污染物诱导的乳腺癌细胞增生 异生物
15、 实验试剂 可以去除一些雌激素污染物 一个间接分析 测量作用于MCF7乳腺癌和A549肺癌细胞的效果 TalalEl Hefnawy 生化预防项目匹兹堡大学癌症研究中心 正在进行中的临床前癌症预防研究 1 大蒜来源的有机硫复合物预防癌症 前列腺癌 Singh 烟草致癌物诱发的肺癌 Singh 十字花科蔬菜来源的异硫氰酸盐 isothiocyanates 预防癌症 前列腺癌 Singh Dhir Nelson 乳腺癌 SinghandVogel 胰腺癌 Srivastava 头颈部肿瘤 GrandisandSingh 膀胱癌 Singh 黑素瘤 BrownandSingh 抑制血管生成白藜芦醇
16、红葡萄酒 和他汀类药物 Li 异硫氰酸盐和有机硫 Singh 正在进行中的临床前癌症预防研究 2 非类固醇抗炎药 NSAIDs 预防结肠癌 Zhang 传统的Ayurvedic治疗法预防癌症 Singh 疫苗和其他免疫途径预防癌症 Finn Gorelik 小分子与生物制剂联合预防癌症 Gorelik Li 大蒜来源的三硫化二烯丙基 DATS 对PC 3异种移植瘤的生长抑制 A C B 每周三次口服DATS 5umol 学生t 检验 P 0 05ShivendraSingh 白藜芦醇是一种天然来源的化学防癌剂 天然来源 葡萄 50 100 g g 红葡萄酒 1 3mg L 花生中药蓼虎杖 PhytoalexinResveratrolShivendraSingh 白藜芦醇预防实验癌症 诱变剂DMBA诱导的皮肤癌模型 0 1 5 10和25umolRSVL 白藜芦醇 和5umolTPA CopiedfromJangetal Science 1997ShivendraSingh 药疗阻止癌变前恶化或0期病变 匹兹堡大学癌症研究中心研究NSABP 肠癌外科辅助治疗研究组 息肉预防实验利用细胞内
