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1、第二单元 设计健康调查表 工 作 项 目 交流 了解健康状况 个人健康状况 家族健康状况 生活习惯 饮食习惯 任 务 ? 设计调查表 家族健康调查表设计 个人生活习惯调查表设计 个人饮食习惯调查表设计 个人身心健康调查表设计 家族健康调查表的设计 1.明确目的 查出家族性常见疾病- 血压？体重？血脂？冠心病？胃 溃疡？睡眠障碍？糖尿病？胆结石 ？胆囊炎？近视？肠、胆囊息肉？ 癌症？肾病？肥胖？皮肤上一些疾 病？ 2.着重点 常见疾病 高血压、 高脂血症 、 冠心病 、 脑溢血 、 脑血栓、 糖尿病、胆囊炎、慢性肾炎、胆结石、胃 溃疡、十二指肠溃疡 、老年痴呆、 癌症 3、你要了解哪些问题？ 家
2、族成员？ 几代？现年龄？健 康否？患病什么病？何时患的 病？现是否治愈？去世者病因 、去世年龄？ 4、应便于调查者填写 5、格式 家族健康调查表案例 一、家族成员总人数统计表 与本人 关系 祖父祖母外祖 父 外祖 母 父亲亲母亲亲伯叔姑 人数 与本人 关系 舅姨表兄表姐堂兄 弟 堂姐 妹 儿子女儿 人数 二、直系血亲（四代 ）家族成员患病及故 去人数统计表 代 系与本 人 关 系 家族患病成员家族故去成员 年 龄 病名 年 龄 故去原因（病 名） 祖 代 父 系 祖父 祖母 母 系 外祖 父 外祖 母 个人生活习惯调查表的 设计 1、明确目的 l了解生活规律 l指出不足 l提出改进意见 2、要
3、了解哪些问题？ 运动？ 睡眠？ 吸烟？ 饮酒？ 工作时间？ 3、应便于调查者填写 4、设计格式 5、个人生活习惯调查表案例 健康调查表 调查日期：_年 月 日 编号： 姓名： 男 女 出生年月： 年 月（ 岁） 文化程度：大学 高中 初中 小学 文盲 其他： 职称：高级 中级 初级 婚姻：已婚 未婚 离婚 丧偶 分居 其他 家族史：高血压 冠心病 糖尿病 脑卒中 肿瘤 其他： 现病史：高血压( )年； 冠心病 ( ) 年； 糖尿病 ( ) 年； 脑卒中 ( ) 年；其他疾病：( )年： 吸烟：初次（ ）岁；吸（ ）年；平均每天（ ）支；已戒烟（ ）年 被动吸烟：无 偶尔 频繁 嗜酒：初次（ ）
4、岁；饮（ ）年；日均（ ）毫升换算成纯酒精； 种类：啤酒 黄酒 红酒 白酒 已戒酒（ ）年 有时饮酒：每周（）次；每月（）次；每年（）次 饮食爱好：甜 咸 辣 高脂 喜素 喜荤 体育锻炼：有 坚持（ ）年，每周锻炼（ ）次 ，每次（ ）分钟 无 对健康保健的认识；很有必要 有所帮助 不是很必要 没有必要 您需要健康指导吗？ 序号问题问题选择选择 1您运动动的时间时间 每周两到三次 口 每周四次以上 口 每周一次 口 从不或偶尔 口 2您运动动的方式 打球（乒乓乒乓 球 口 羽毛球 口 排球 口 网球 口 篮篮球 口 足球 口 保龄龄球 口 台球口）跑步 口 快走 口 散步 口 太极拳口 跳舞
5、口 瑜伽 口 3您每天睡眠时时 间间 八小时时以上 口 六八小时时 口 四六小时时 口四小时时以下 口 4您每天乘车车花 费费的时间时间 不乘车车 口 0.5-1小时时 口 1-2小时时 口 2 小时时以上 口 5每天您在户户外 活动时间动时间 （乘 车时间车时间 除外） 1-2小时时 口 0.5-1小时时 口 2-4小时时 口 0.5小时时以下 口 48小时时 口8小时时以上 口 个人饮食习惯调查表设计 1、明确目的 怎么吃？吃多少？ 2、要了解哪些问题 吃什么？ 肉、禽、鱼、蛋、奶、粮食、 蔬菜、坚果、饮料。 3、应便于调查者填写 4、格式 5、学生设计饮食习惯 调查表 设计调查表有哪些注意 事项 ？ 作 业 以组为单位设计个人饮食 习惯调查表和个人身心健 康调查表设计 ？
