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1、腹部手术病人的护理,教学要求： 1掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。 2掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。 3理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。 4了解腹部手术病人的病因、病理。,第一节 腹部手术病人的一般护理,1按急缓程度： 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,有一些手术，如胎儿宫内窘迫、异位妊娠大出血等手术，因病情紧迫，需要最短的时间内迅速手术，因病情紧迫，需要在最短的时间内手术，否则就有生命危险的可能,有些手术时间，虽也可选择，但是由于病情需要，不宜过久的延迟，例如各种恶性肿瘤根治术，所需要准备的时间有一定限度，应在这一限期内尽可
2、能的做到充分准备。,有些手术施行的早晚，不致影响治疗效果，可以选择适当时期进行。如：子宫肌瘤切除手术，应当做好充分的术前准备，使手术能达到最大的安全性与最好的效果。,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除， 宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,子宫本身病变或因 附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,【手术前准备】 护理评估 （1）病史 （2）身体评估： 生命体征 营养及饮食 辅助检查 （3）心理社会评估,2护理诊断 （1）知识缺乏 （2
3、）选择冲突 （3）焦虑 （4）恐惧,护理目标 （1）病人对疾病治疗护理知识增加。 （2）病人和医生共同决定手术方式。 （3）病人焦虑程度减轻。,1心理支持 担心疼痛，紧张 关心主刀医生技术及手术效果， 要求关心照顾， 担心疾病性质， 关心预后情况， 忧郁，担心女性性征及性生活改变 担心经济问题等 耐心解答，提供资料，情感支持,【术前准备】,1.子宫切除术前疾病知识： 2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。 3.认真做好术前合并症的处理： 4.老年病人 5.术前营养状况直接影响术后康复 6.预防术后并发症,【术前指导】,1备皮： 范围：上自剑突下， 下至大腿上1
4、/3， 两侧至腋中线， 外阴部 （注意肚脐）,【手术前一日护理】,【手术前一日护理】,2消化道准备： 术前一天灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道： 术前3天进无渣半流饮食 肠道制菌剂 清洁灌肠,【手术前一日护理】,阴道准备： 子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道 手术日晨再次阴道冲洗， 冲洗后用棉球拭干， 在宫颈和穹窿部 涂1%甲紫。,3镇静剂：手术前夜 4其他：皮试，配血,【手术前一日护理】,1看望病人：生命体征，月经，情绪 2膀胱准备：术前插留置导尿管 3阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他：假牙，首饰等 6给基础麻醉药 7送
5、病人上手术室,【手术日护理】,护理评价 （1）病人能说出腹部手术名称， 积极配合术前准备。 （2）病人能同医护人员讨论手术方式及 范围，对手术充满信心。 （3）病人生理方面所出现的交感神经刺 激症状消失。,【手术后护理】 护理评估 （1）病史：了解手术情况。 （2）身体评估： 生命体征：与术前比较； 神志：了解全麻病人的麻醉恢复情况； 皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等； 疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等； 各种管道：观察引流管是否通畅 （3）心理社会评估：了解病人心理反应。,【手术后护理】 护理诊断 （1）疼痛。 （2）活动无耐力。 （3）有体液不足的危险。 （4）有感染的危险。,【手术后护
6、理】 护理目标 （1）病人疼痛缓解。 （2）病人体力逐渐恢复。 （3）病人没有体液不足。 （4）病人没有术后感染。,床边交接班 体位 观察生命体征 尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境,【手术后护理】,护理评价 （1）病人自述疼痛减轻，安静入睡。 （2）病人能做一些力所能及的自我护理 （3）病人没有体液不足的体征。 （4）病人体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里 皮下注射新
7、斯的明,2泌尿系感染 预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准备，导尿 3.伤口血肿，感染，裂开,【术后常见并发症及护理】,【出院准备】,趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境 2迅速术前准备 3积极配合抢救,重点内容: 妇科腹部病人的术前准备和术后护理,港星梅艳芳,梅艳芳从4岁半登台表演，尽尝“歌女”的辛酸坎坷，到无人能及的百变歌后，风雨二十年屹然不倒，芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝！,子宫颈癌,移行带区 什么时间E2 新生女婴在母体内受胎儿胎
8、盘单位分泌的高雌激素时，青春期卵泡发育期，生育期，尤其是妊娠期，这时E 。 什么时间E2 幼女期来自母体的E2消失，绝经期卵巢萎缩。,是最常见的妇科恶性肿瘤 多见于4055岁、6069岁的妇女。,子宫颈癌,病因：不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。,分类及病理：,好发部位：宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。,组织学分类：鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。,按病变发展过程：,宫颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类：外生型 内生型 溃疡型 颈管型,转移途径：,临床分期：,早期浸润癌,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,淋巴转移途径示意图,0期 原位癌 期 癌灶局限
9、于子宫颈 期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未 达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现：,症状： 1、阴道流血 年轻：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等； 老年病人：绝经后不规则阴道出血 2、阴道排液 多为白色或血性，稀薄，有腥臭； 晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带。 3、晚期症状 疼痛，泌尿系及肠道症状，恶病质。,处理原则：,体征： 早期宫颈癌无明显表现， 发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时形成冰冻骨盆。,辅助检查：,2.碘试验：
10、不着色区即病变区，确定活检 部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。,1、手术治疗 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 适用于、期 2、放射治疗 适用于各期 3、手术加放射综合治疗 适用于病灶大或手术后发现有转移者 4、化疗 适用于晚期癌及复发癌,子宫颈癌,子宫颈癌,病史：注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血：最早期表现为接触性
11、出血。 阴道排液：最初量不多，白色或血性，随着 癌组织破溃，排液增多呈米泔样，有臭味。 疼痛：为晚期主要症状。,早期局部无明显表现，或呈慢性宫颈炎 表现。随病情发展，妇科检查可见外生型、 内生型、溃疡型病变，盆腔两侧结缔组织 增厚，结节状。,1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的 常用方法。,2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检 部位。,3.阴道镜检查：宫颈刮片级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,护理评估,子宫颈癌,恐惧 营养失调 疼痛 排尿异常 自
12、我形象紊乱,病人恐惧减轻，主动配合治疗。 病人能维持合理营养。 疼痛感减轻，并能说出减轻疼痛的方法。 术后膀胱功能恢复正常。 病人对术后生活方式有信心。,护理诊断,护理目标,皮肤准备 术前1日进行 肠道准备 术前3天进无渣半流质饮食，并按医嘱给肠道抗生素，术前1日进流质饮食并清洁灌肠 阴道准备 术前3日每日阴道冲洗2次，手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒 盆底肌肉锻炼 术前教会锻炼方法,术后留置尿管714 天 盆底肌肉的锻炼： 术后2日开始 膀胱肌肉的锻炼： 拔管前3日开始夹管，每2小时放尿一次。 导残余尿 残余尿连续3次在100ml以下，不需再留导尿管。,（1）生命体征及神智变化 （2）皮肤：
13、刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥，骨突出处皮肤是否完整。 （3）疼痛的护理 （4）注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。 （5）保持腹腔及阴道引流管的通畅 ，观察引流液的量、质、色，一般48-72小时拔除引流管。,高能量 高维生素 营养素全面的饮食,（1）定期随访 （2）出院时尿管未拔除，教会病人保留尿管的护理；遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。 （3）鼓励病人康复后逐步增加活动强度,子宫颈癌,五、护理措施,增强治疗信心,术前准备,协助膀胱恢复功能,术后观察,饮食与营养,出院指导,子宫颈癌,六、健康教育,普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每12年普查1次，有接触性出血者应及时就诊
14、。 积极治疗慢性宫颈炎。 制定康复计划、做好定期随访。,子宫肌瘤,由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以3050岁年龄妇女最多见。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,病因：可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。,病理：,由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤 。,分类：,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,肌瘤变性：血供不足缺 乏营养而变性。,（1）浆膜下肌瘤 （2）肌壁间肌瘤 （3）黏膜下肌瘤,变性常见的种类有： （1）玻璃样变 （2）囊性变 （3）红色样变 （4）肉瘤样变,子宫肌瘤,临床表现,处理原则,1、 症状 （1）月经改变 （2）白
15、带增多 （3）腹部肿块 （4）腰酸、下腹坠胀及腹痛 （5）压迫症状 （6）不孕或流产 （7）继发性贫血,2. 体征： 子宫呈不规则或均匀性增大，质硬。 浆膜下肌瘤子宫表面有球状物，与子宫有蒂相连，可活动。 粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。 3. 辅助检查 B超检查可确诊,（一）保守治疗 1、随访观察：肌瘤小、无症状或症状较轻者，尤其是已近绝经期的妇女，3-6个月定期随访。 2、药物治疗 ：肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。 （二）手术治疗 肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显、肌瘤生长过快，保守治疗失败的病人。 途径：经腹、经阴道。 方式：肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术。,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤、子宫切除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤,健康史：注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况；病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况：,1.症状,2.体征,1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块 4. 腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不孕或流产 7.继发性贫血,心理状况：,辅助检查：,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大，质硬 表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,护理评估,子宫肌瘤,护理诊断 护理目标,营养失调 知识缺乏 焦虑,病人贫
