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1、腹部手术病人的护理,教学要求: 1掌握腹部手术病人术前、术后的护理评估、护理诊断及护理措施。 2掌握子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理评估及护理措施。 3理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理。 4了解腹部手术病人的病因、病理。,第一节 腹部手术病人的一般护理,1按急缓程度: 择期 限期 急诊,【腹部手术的分类】,有一些手术,如胎儿宫内窘迫、异位妊娠大出血等手术,因病情紧迫,需要最短的时间内迅速手术,因病情紧迫,需要在最短的时间内手术,否则就有生命危险的可能,有些手术时间,虽也可选择,但是由于病情需要,不宜过久的延迟,例如各种恶性肿瘤根治术,所需要准备的时间有一定限度,应在这一限期内尽可
2、能的做到充分准备。,有些手术施行的早晚,不致影响治疗效果,可以选择适当时期进行。如:子宫肌瘤切除手术,应当做好充分的术前准备,使手术能达到最大的安全性与最好的效果。,2按手术范围,次全子宫-单纯子宫体切除, 宫颈保留 全子宫切除-子宫全部切除 单纯附件切除-卵巢或输卵管 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术,【腹部手术的分类】,子宫本身病变或因 附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难,【适应证】,【手术前准备】 护理评估 (1)病史 (2)身体评估: 生命体征 营养及饮食 辅助检查 (3)心理社会评估,2护理诊断 (1)知识缺乏 (2
3、)选择冲突 (3)焦虑 (4)恐惧,护理目标 (1)病人对疾病治疗护理知识增加。 (2)病人和医生共同决定手术方式。 (3)病人焦虑程度减轻。,1心理支持 担心疼痛,紧张 关心主刀医生技术及手术效果, 要求关心照顾, 担心疾病性质, 关心预后情况, 忧郁,担心女性性征及性生活改变 担心经济问题等 耐心解答,提供资料,情感支持,【术前准备】,1.子宫切除术前疾病知识: 2.用通俗易懂的语言向病人介绍手术名称及过程、术前准备的内容及各项准备。 3.认真做好术前合并症的处理: 4.老年病人 5.术前营养状况直接影响术后康复 6.预防术后并发症,【术前指导】,1备皮: 范围:上自剑突下, 下至大腿上1
4、/3, 两侧至腋中线, 外阴部 (注意肚脐),【手术前一日护理】,【手术前一日护理】,2消化道准备: 术前一天灌肠,根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食,术前4小时禁饮 手术涉及肠道: 术前3天进无渣半流饮食 肠道制菌剂 清洁灌肠,【手术前一日护理】,阴道准备: 子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道 手术日晨再次阴道冲洗, 冲洗后用棉球拭干, 在宫颈和穹窿部 涂1%甲紫。,3镇静剂:手术前夜 4其他:皮试,配血,【手术前一日护理】,1看望病人:生命体征,月经,情绪 2膀胱准备:术前插留置导尿管 3阴道准备:阴道冲洗,宫颈做标记 4备好麻醉床及术后用品 5其他:假牙,首饰等 6给基础麻醉药 7送
5、病人上手术室,【手术日护理】,护理评价 (1)病人能说出腹部手术名称, 积极配合术前准备。 (2)病人能同医护人员讨论手术方式及 范围,对手术充满信心。 (3)病人生理方面所出现的交感神经刺 激症状消失。,【手术后护理】 护理评估 (1)病史:了解手术情况。 (2)身体评估: 生命体征:与术前比较; 神志:了解全麻病人的麻醉恢复情况; 皮肤:观察切口是否干燥,有无渗血等; 疼痛:评估疼痛部位、性质、程度等; 各种管道:观察引流管是否通畅 (3)心理社会评估:了解病人心理反应。,【手术后护理】 护理诊断 (1)疼痛。 (2)活动无耐力。 (3)有体液不足的危险。 (4)有感染的危险。,【手术后护
6、理】 护理目标 (1)病人疼痛缓解。 (2)病人体力逐渐恢复。 (3)病人没有体液不足。 (4)病人没有术后感染。,床边交接班 体位 观察生命体征 尿量观察 子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应50ml/h 缓解疼痛 术后24小时内疼痛最明显 止痛剂,体位,环境,【手术后护理】,护理评价 (1)病人自述疼痛减轻,安静入睡。 (2)病人能做一些力所能及的自我护理 (3)病人没有体液不足的体征。 (4)病人体温维持正常,切口无红、肿、热、痛征象。,【术后常见并发症及护理】,1腹胀 早下床,多活动 腹部热敷(伤口无渗血) 生理盐水低位灌肠;1、2、3灌肠 肛管排气 穴位注射:足三里 皮下注射新
7、斯的明,2泌尿系感染 预防尿潴留: 鼓励定期排尿,增加液体入量,环境准备,导尿 3.伤口血肿,感染,裂开,【术后常见并发症及护理】,【出院准备】,趋势:早期出院 适当活动,避免负重 性生活指导 及时随诊,【急诊手术护理要点】,1提供安全环境 2迅速术前准备 3积极配合抢救,重点内容: 妇科腹部病人的术前准备和术后护理,港星梅艳芳,梅艳芳从4岁半登台表演,尽尝“歌女”的辛酸坎坷,到无人能及的百变歌后,风雨二十年屹然不倒,芳华绝代 宫颈癌夺走了她年轻的生命 享年40岁 又有多少年轻貌美的女性、又有多少幸福家庭因宫颈癌而黯然神伤、悲痛欲绝!,子宫颈癌,移行带区 什么时间E2 新生女婴在母体内受胎儿胎
8、盘单位分泌的高雌激素时,青春期卵泡发育期,生育期,尤其是妊娠期,这时E 。 什么时间E2 幼女期来自母体的E2消失,绝经期卵巢萎缩。,是最常见的妇科恶性肿瘤 多见于4055岁、6069岁的妇女。,子宫颈癌,病因:不清,可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。,分类及病理:,好发部位:宫颈外口鳞状与柱状 上皮的交界处。,组织学分类:鳞状上皮癌、腺癌、 鳞腺癌。,按病变发展过程:,宫颈浸润癌,癌前病变,依外观形态分类:外生型 内生型 溃疡型 颈管型,转移途径:,临床分期:,早期浸润癌,直接蔓延 淋巴转移 血行转移,淋巴转移途径示意图,0期 原位癌 期 癌灶局限
9、于子宫颈 期 癌灶超过宫颈,宫旁浸润但未 达盆壁;阴道浸润但未达下1/3 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁,有肾盂积水或肾无功能者 期 癌已扩散至骨盆外,或癌浸润 膀胱粘膜及直肠粘膜,临床表现:,症状: 1、阴道流血 年轻:接触性出血,经期延长,周期缩短,经量增多等; 老年病人:绝经后不规则阴道出血 2、阴道排液 多为白色或血性,稀薄,有腥臭; 晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带。 3、晚期症状 疼痛,泌尿系及肠道症状,恶病质。,处理原则:,体征: 早期宫颈癌无明显表现, 发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚,结节状,有时形成冰冻骨盆。,辅助检查:,2.碘试验:
10、不着色区即病变区,确定活检 部位。,3.阴道镜检查:宫颈刮片级以上者,可用阴道镜发现病变部分,确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查:是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,1.宫颈刮片细胞学检查:是普查宫颈癌的常用方法。,1、手术治疗 子宫根治术加盆腔淋巴结清扫 适用于、期 2、放射治疗 适用于各期 3、手术加放射综合治疗 适用于病灶大或手术后发现有转移者 4、化疗 适用于晚期癌及复发癌,子宫颈癌,子宫颈癌,病史:注意询问婚育史、性生活史、慢性宫颈炎史、高危男性接触史、遗传因素等情况。,身体状况,症状,体征,辅助检查,心理状况,阴道出血:最早期表现为接触性
11、出血。 阴道排液:最初量不多,白色或血性,随着 癌组织破溃,排液增多呈米泔样,有臭味。 疼痛:为晚期主要症状。,早期局部无明显表现,或呈慢性宫颈炎 表现。随病情发展,妇科检查可见外生型、 内生型、溃疡型病变,盆腔两侧结缔组织 增厚,结节状。,1.宫颈刮片细胞学检查:是普查宫颈癌的 常用方法。,2.碘试验:不着色区即病变区,确定活检 部位。,3.阴道镜检查:宫颈刮片级以上者,可用阴道镜发现病变部分,确定活检区。,4.宫颈及颈管活组织检查:是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。,否认-愤怒-妥协-忧郁-接受,护理评估,子宫颈癌,恐惧 营养失调 疼痛 排尿异常 自
12、我形象紊乱,病人恐惧减轻,主动配合治疗。 病人能维持合理营养。 疼痛感减轻,并能说出减轻疼痛的方法。 术后膀胱功能恢复正常。 病人对术后生活方式有信心。,护理诊断,护理目标,皮肤准备 术前1日进行 肠道准备 术前3天进无渣半流质饮食,并按医嘱给肠道抗生素,术前1日进流质饮食并清洁灌肠 阴道准备 术前3日每日阴道冲洗2次,手术日晨用消毒液行宫颈、阴道消毒 盆底肌肉锻炼 术前教会锻炼方法,术后留置尿管714 天 盆底肌肉的锻炼: 术后2日开始 膀胱肌肉的锻炼: 拔管前3日开始夹管,每2小时放尿一次。 导残余尿 残余尿连续3次在100ml以下,不需再留导尿管。,(1)生命体征及神智变化 (2)皮肤:
13、刀口及麻醉针孔处敷料是否干燥,骨突出处皮肤是否完整。 (3)疼痛的护理 (4)注意双侧腹股沟有无淋巴囊肿。 (5)保持腹腔及阴道引流管的通畅 ,观察引流液的量、质、色,一般48-72小时拔除引流管。,高能量 高维生素 营养素全面的饮食,(1)定期随访 (2)出院时尿管未拔除,教会病人保留尿管的护理;遵医嘱到医院拔尿管、导残余尿。 (3)鼓励病人康复后逐步增加活动强度,子宫颈癌,五、护理措施,增强治疗信心,术前准备,协助膀胱恢复功能,术后观察,饮食与营养,出院指导,子宫颈癌,六、健康教育,普及宫颈癌的有关知识,定期普查,早发现、早诊断、早治疗,一般妇女应每12年普查1次,有接触性出血者应及时就诊
14、。 积极治疗慢性宫颈炎。 制定康复计划、做好定期随访。,子宫肌瘤,由于子宫平滑肌组织增生而形成的肿瘤,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。以3050岁年龄妇女最多见。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,病因:可能与体内雌激素水平过高 或长期刺激有关。,病理:,由子宫平滑肌增生形成的实质性球形肿瘤 。,分类:,根据肌瘤生长过程中与肌壁之间的关系分为三类。,腹腔镜下所见子宫肌瘤,肌瘤变性:血供不足缺 乏营养而变性。,(1)浆膜下肌瘤 (2)肌壁间肌瘤 (3)黏膜下肌瘤,变性常见的种类有: (1)玻璃样变 (2)囊性变 (3)红色样变 (4)肉瘤样变,子宫肌瘤,临床表现,处理原则,1、 症状 (1)月经改变 (2)白
15、带增多 (3)腹部肿块 (4)腰酸、下腹坠胀及腹痛 (5)压迫症状 (6)不孕或流产 (7)继发性贫血,2. 体征: 子宫呈不规则或均匀性增大,质硬。 浆膜下肌瘤子宫表面有球状物,与子宫有蒂相连,可活动。 粘膜下肌瘤子宫多均匀性增大。 3. 辅助检查 B超检查可确诊,(一)保守治疗 1、随访观察:肌瘤小、无症状或症状较轻者,尤其是已近绝经期的妇女,3-6个月定期随访。 2、药物治疗 :肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显、近绝经期或全身情况不能耐受手术者。多采用雄激素治疗。 (二)手术治疗 肌瘤超过2个月妊娠子宫,症状明显、肌瘤生长过快,保守治疗失败的病人。 途径:经腹、经阴道。 方式:肌瘤切除术、全子宫切除术、次全子宫切除术。,子宫肌瘤挖除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤、子宫切除术,子宫肌瘤,子宫肌瘤,健康史:注意询问月经史、生育史或长期使用雌激 素的情况;病人发病后的月经变化及治疗。,身体状况:,1.症状,2.体征,1.月经改变 2.白带增多 3.腹部包块 4. 腰酸、下腹坠胀及腹痛 5.压迫症状 6.不孕或流产 7.继发性贫血,心理状况:,辅助检查:,妇科检查子宫呈不规则 均匀增大,质硬 表面有结节状突起。,焦虑、担心,B超检查、宫腔镜检查,护理评估,子宫肌瘤,护理诊断 护理目标,营养失调 知识缺乏 焦虑,病人贫