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1、1 肾综合征出血热 Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS 2 一、概述一、概述 n肾综合征出血热（HFRS）由汉坦病毒（由汉坦病毒（EHFV)EHFV)引引 起的自然疫源性传染病（人兽共患疾病），鼠类为起的自然疫源性传染病（人兽共患疾病），鼠类为 主要传染源。主要传染源。 n n 又名流行性出血热又名流行性出血热（EHF）。 一、概述一、概述 n n 主要表现主要表现: :发热、充血、出血、低血压休克和急性发热、充血、出血、低血压休克和急性 肾衰竭。肾衰竭。 n n 基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害
2、n n 五期临床经过：五期临床经过： 发热期、低血压休克期、少尿期发热期、低血压休克期、少尿期 ( (oliguriaoliguria stage) stage) 、多尿期和恢复期。、多尿期和恢复期。 n n 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传规定的乙类传 染病。染病。 3 一、概述一、概述 n n 据研究，据研究，汉汉汉汉坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久坦病毒可能已在老鼠身上存在数千年之久 ，只是近，只是近几十几十年才被年才被发现发现发现发现 。 n n 18251825年、年、19131913年在俄国的年在俄国的乌兹别乌兹别乌兹别乌兹别 克及克及远东远东远
3、东远东 地区就有出地区就有出 血血热热热热的的记载记载记载记载 。 n n 1931193119441944年在我国黑年在我国黑龙龙龙龙江、吉林等地的侵江、吉林等地的侵华华华华日日军军军军中中 ，常，常发发发发生一种以生一种以发热发热发热发热 、出血和、出血和肾脏损肾脏损肾脏损肾脏损 害害为为为为主要特征的主要特征的 传传传传染病，病死率高达染病，病死率高达3030，被命名，被命名为为为为流行性出血流行性出血热热热热。 n n 上世上世纪纪纪纪5050年代，年代，驻驻驻驻朝朝鲜鲜鲜鲜的美的美军军军军和我国内蒙古、和我国内蒙古、陕陕陕陕西局西局 部地区也部地区也发发发发生生过该过该过该过该 病。
4、病。 4 一、概述一、概述 n n 19781978年，年，韩韩韩韩国学者从国学者从汉汉汉汉坦河野生的黑坦河野生的黑线线线线姬姬鼠体内分离鼠体内分离 出一种病毒，命名出一种病毒，命名为汉为汉为汉为汉 坦病毒，所致疾病称坦病毒，所致疾病称为为为为姬姬鼠型鼠型 或或型出血型出血热热热热。 n n 19801980年，他年，他们们们们又从又从汉汉汉汉城城轻轻轻轻型出血型出血热热热热流行区内的褐家鼠流行区内的褐家鼠 体内分离出一种体内分离出一种汉汉汉汉坦病毒，称坦病毒，称为汉为汉为汉为汉 城病毒，所致疾病城病毒，所致疾病 称称为为为为家鼠型或家鼠型或型出血型出血热热热热。 n n 19811981年我
5、国学者也分离出年我国学者也分离出这这这这两种病毒，并迅速确定河两种病毒，并迅速确定河 南、山西、山南、山西、山东东东东等数省有家鼠型出血等数省有家鼠型出血热热热热。 n n 19821982年，年，WHOWHO将流行性出血将流行性出血热热热热命名命名为肾综为肾综为肾综为肾综 合征出血合征出血热热热热 （HFRSHFRS）。）。 5 一、概述一、概述 n n 在我国从在我国从19831983年以来将年以来将该类该类该类该类 疾病一直称疾病一直称为为为为 流行性出血流行性出血热热热热，到，到19941994年年卫卫卫卫生部决定将流生部决定将流 行性出血行性出血热热热热改称改称HFRSHFRS。 6
6、 二、病原学二、病原学 n n 布尼亚病毒科，汉坦病毒属。布尼亚病毒科，汉坦病毒属。 n n 负性单链负性单链RNARNA病毒。病毒。 7 二、病原学二、病原学 8 病毒电镜图及模式图 呈球形或卵圆形，直径78210nm，平均122nm。 二、病原学二、病原学 n n 2020个血清型，个血清型，公认的有以下五型：公认的有以下五型： 型型 汉坦病毒型，其引起的临床表现多为重型。汉坦病毒型，其引起的临床表现多为重型。 型型 汉城病毒型，临床表现多为轻、中型。汉城病毒型，临床表现多为轻、中型。 型型 普马拉病毒型，临床表现多为轻型。普马拉病毒型，临床表现多为轻型。 型型 希望山病毒型，目前尚未发现
7、此型病毒引起的病人希望山病毒型，目前尚未发现此型病毒引起的病人 。 型型 辛诺柏病毒型，引起以成人呼吸窘迫综合征为主要辛诺柏病毒型，引起以成人呼吸窘迫综合征为主要 临床表现临床表现, ,称为称为“ “汉坦病毒肺综合征出血热汉坦病毒肺综合征出血热” ”，病死，病死 率很高率很高(50%70%),(50%70%),由鹿鼠携带。由鹿鼠携带。 9 二、病原学二、病原学 n n 我国流行的主要是：我国流行的主要是： 型汉坦病毒型汉坦病毒 型汉城病毒型汉城病毒 型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型病毒感染者型病毒感染者 10 二、病原学二、病原学 n n 抵抗力：抵抗力： 不耐热，不耐酸，不耐热
8、，不耐酸，5656 0 0 C C 、3030分钟或分钟或 100100 0 0 C 1C 1分钟灭活，对紫外线、酒精、分钟灭活，对紫外线、酒精、 碘酒敏感。碘酒敏感。 11 三、流行病学三、流行病学 （一）宿主动物和传染源（一）宿主动物和传染源 n n 世界上有世界上有173173种动物自然感染汉坦病毒。种动物自然感染汉坦病毒。 n n 我国有我国有6767种脊椎动物自然感染种脊椎动物自然感染HVHV。 n n 其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。 n n 哺乳动物哺乳动物( (Mammal)Mammal)： 猫，家兔，家猪，猫头鹰。猫，家兔，
9、家猪，猫头鹰。 12 13 黑线姬鼠黑线姬鼠 褐家鼠褐家鼠 褐家鼠和 黑线姬鼠 三、流行病学三、流行病学 n n 带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒带病毒的动物可经粪、尿及唾液排病毒, ,尿排尿排 病毒时间可长达一年。病毒时间可长达一年。 n n 病人病程早期亦可携带病毒病人病程早期亦可携带病毒, ,但人传播本病极但人传播本病极 少，不是主要传染源。少，不是主要传染源。 14 三、流行病学三、流行病学传播途径传播途径 三类传播途径：三类传播途径： 动物源性传播（鼠播）、动物源性传播（鼠播）、 媒介传播（螨媒）、媒介传播（螨媒）、 垂直传播垂直传播 15 三、流行病学三、流行病学传播途径传播途径
10、 动物源性传播动物源性传播 1.1.呼吸道传播呼吸道传播 吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染吸入被宿主动物带病毒排泄物污染的气溶胶而感染 2.2.接触传播接触传播 与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮与宿主动物及其排泄物、分泌物接触，病毒经污染皮 肤或粘膜伤口感染肤或粘膜伤口感染 3.3.消化道传播消化道传播 食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而食入被宿主动物带病毒排泄物、分泌物污染的食物而 感染感染 16 三、流行病学三、流行病学传播途径传播途径 n n 媒介传播（螨媒）媒介传播（螨媒） 革螨传播革螨传播 通过革螨叮咬通过革螨叮咬 恙螨传播恙螨传播 通过恙螨幼虫
11、叮咬通过恙螨幼虫叮咬 n n 垂直传播垂直传播 患病孕妇经胎盘传播患病孕妇经胎盘传播 17 三、流行病学三、流行病学易感人群易感人群 n n 人群普遍易感人群普遍易感 n n 以青壮年为主以青壮年为主 n n 男性多于女性男性多于女性 n n 成人多于儿童成人多于儿童 n n 农村多于城市农村多于城市 病后能获得持久性免疫病后能获得持久性免疫 18 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 n n 本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲3131 个国家和地区，主要集中在亚欧部分个国家和地区，主要集中在亚欧部分 国家，疫源地则遍及世界五大洲国家，疫源地则遍及世界五大洲707
12、0余余 个国家。个国家。 19 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 n n 我国是世界上受我国是世界上受HFRSHFRS危害最严重的国家，危害最严重的国家，HFRSHFRS发病发病 数占世界总发病人数的数占世界总发病人数的90%90%以上。年发病人数波动在以上。年发病人数波动在4 4 万至万至6 6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大 的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省 、直辖市、自治区均有病例报道、直辖市、自治区均有病例报道 n n 我国我国1984-20001984-2000年发
13、病近年发病近100100万，死亡万，死亡2 2万万 20 21 22 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 n n 季节性季节性 n n 本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在本病的发生具有明显的季节性特点，即每年周期性地在 一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。一定的月份流行并出现高峰，但同时又表现为散发性。 褐家鼠型的褐家鼠型的HFRSHFRS发病高峰季节在春夏之间（发病高峰季节在春夏之间（3 3月月-5-5月）。月）。 黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（黑线姬鼠型的发病高峰季节在秋冬之间（1111月月- -次年次年1 1月月 ）。）。 林区姬鼠传播者以夏秋季为流
14、行高峰。林区姬鼠传播者以夏秋季为流行高峰。 23 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 24 中国HFRS季节分布 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 n n 周期性周期性 n n HFRSHFRS也有周期性流行的特点。也有周期性流行的特点。 全国范围平均每全国范围平均每8 8年年出现一个出现一个HFRSHFRS流行高峰。流行高峰。 周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群周期性的产生与主要宿主动物周期性密度变化和种群 的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产的数量以及带毒水平、人群的免疫水平、人们的生产 生活方式有关。生活方式有关。 随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、
15、生态环境的随着疫苗的使用、生产生活方式的改变、生态环境的 变化和其它因素的变化，变化和其它因素的变化， HFRSHFRS流行的周期性将会发生流行的周期性将会发生 很大变化。很大变化。 25 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 人群分布人群分布 n n 不同性别、年龄、职业人群对不同性别、年龄、职业人群对HFRSHFRS病毒具有普遍的病毒具有普遍的 易感性。易感性。 n n 从发病年龄来看，通常以从发病年龄来看，通常以20-5020-50岁青壮年发病率为最岁青壮年发病率为最 高。高。此与接触传染源的机会较多有关。此与接触传染源的机会较多有关。 n n 男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女男女两性均可发病，大多数地区男性发病率高于女 性，男性发病占性，男性发病占2/32/3左右。左右。 26 三、流行病学三、流行病学流行特征流行特征 n n 职业分布职业分布 n n 不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数不同职业者均可感染，以农民高发，占发病总数 的的80%80%；其次为从事野外作业的工人和技术人员；其次为从事野外作业的工人和技术人员 、灭鼠人员、疫区的医务人员和、灭鼠人员、疫区的医务人员和HFR
