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1、 脑血管病的药物治疗 n6月24日是“世界卒中日”。 n世界卒中日的宣传主题为：“ 让百姓识别早期症状， 什么人是卒中易发人群”。 李钟郁 丘吉尔 斯大林 小淵惠三 沙龙 死于脑卒中的世界名人 n脑血管病的严重危害性 n高 发 病 率 n高死亡率 n高致残率 高 发 病 率 n世界平均发病率约为20010万人年 n我国不同地区脑卒中发病率： n以6城市调查和21省农村调查的平均年 发病率 n城市21910万人年，农村18510万人年 n特别是我国北方一些地区，如哈尔滨市441 10万人年，黑龙江省农村37110万人年， 北京市37010万人口）发病率更高，值得引 起注意。 高 患 病 率 n脑
2、卒中的世界平均患病率为50060010万 人 n我国城市调查结果为71910万人 n21省农村调查结果 为39410万人 n台湾的脑卒中患病率高达164210万人 高死亡率 n近年来我国的流行病学资料表明，脑血 管疾病在人口死因顺序中居第1、2位。 与西方发达国家相比，我国脑血管病的 发病率和死亡率明显高于心血管病。 n我国城市脑卒中年死亡率116/10万；农 村地区142/10万。 n全国每年新发脑卒中患者约为200万人， 每年死于脑卒中的患者约150万人 高致残率 n成活的患者人数600万-700万，其中四 分之三都要留有不同程度的后遗症，重 度致残约占40%以上。 n患者一旦得病，或生命
3、不保，或瘫痪在 床。自己不能再工作不说，常常还要陪 上一个人护理。时间一长，患者本人感 到痛苦，家属也被经济和精神上两副重 担压得不堪重负，痛苦难当。 n我国脑血管病的地理分布表明，除西藏自治区外 ，呈现北高南低、东高西低的发病趋势。 n脑卒中的发病具有明显的季节性，寒冷季节发病 率高，尤其是出血性卒中的季节性更为明显。关 于脑卒中发病昼夜节律的研究，发现脑卒中的发 病高峰时间是上午与中午邻近的一段时间。 n脑卒中的发病率和死亡率男性显着高于女性 n并且在35岁以后呈急剧上升趋势，随着社会的进 步和人民生活水平的提高，以及人口的老龄化趋 势，脑卒中的发病年龄有提前趋势，但高发年龄 逐渐向后推迟
4、。 年轻化趋势 n中国病人11%脑卒中发生在45岁以前，因素是十分复杂的。 那么是什么造成了发病年龄年轻化趋势？ n主要因素跟现在的生活方式改变有关系，现在的生活方式越来 越西化，从饮食上，整个不健康的饮食越来越多，高胆固醇的 垃圾性的食品，可能造成动脉硬化。 n第二个原因年轻人的社交方式更容易选择烟和酒的方式 n第三个原因是现在的社会节奏比较快，而年轻人承受的压力更 大一些，这些社会压力本身会对心血管有损害。这些综合因素 造成现在越来越年轻化的趋势。 高负担 美国每例脑卒中患者住院费用 n蛛网膜下腔出血 23777 美元 住院天数 11. 5 d n脑出血 10241 美元 7. 5 n脑梗
5、死 5837 美元 5. 9 nTIA 3350美元 3. 4 13 个国家1446 例急性脑卒中 n平均费用 13 668美元 n平均住院天数是 24 d n美国每例脑卒中患者终身费用为: n蛛网膜下腔出血为228030 美元 n脑出血为123565 美元 n脑梗塞为90981 美元 卒中显著缩短期望寿命 健康人健康人有心血管病有心血管病 史者史者 有急性心有急性心 梗史者梗史者 有脑卒中史有脑卒中史 者者 60岁时的平均剩余生存期 (男性) * * 0 4 8 12 16 20 年 -9.2 -9.2 年年-7.4 -7.4 年年-12 -12 年年 脑血管疾病的概念： n由各种病因引起的
6、脑部血管疾病的总称 。 n脑卒中则是指急性起病、迅速出现局限 性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性 临床事件。为目前人类三大死亡原因之 一。 （二）主要脑血管疾病的分类 脑血管 疾病 急性脑 血管疾病 慢性脑 血管疾病 缺血性脑 血管疾病 出血性脑 血管疾病 短暂性脑缺 血发作 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 血管畸形、 脑动脉硬化症等 脑血管疾病的分类1 1.依据神经功能缺失症状持续的时间可分为： TIA RIND 脑卒中 2.依据病情严重程度可分为: 小卒中 大卒中 静息性卒中 3.依据病理性质可分为： 缺血性卒中（脑血栓形成 脑栓塞） 出血性卒中（ 蛛网膜下腔出血 脑出血 ）
7、主要脑血管疾病的分类2 我国脑血管病分类简表 颅内出血 短暂性脑缺血发作 1.蛛网膜下腔出血 1.颈动脉系统 2.脑出血 2. 椎基底动脉系统 3.硬膜外出血 脑供血不足 4.硬膜下出血 高血压脑病 脑梗死 颅内动脉瘤 （颈动脉系统及椎基底动脉系统） 颅内血管畸形 1.脑血栓形成 脑动脉炎 2.脑栓塞 脑动脉盗血综合征 3.腔隙性梗死 颅内异常血管网症 4.血管性痴呆 颅内静脉窦及脑静脉血栓 形成 脑动脉硬化症 （三）脑的血液供应及调节 1、供血区： 颈内动脉系统：主要供应眼、大脑半球前3/5即额叶 、颞叶、顶叶、基底节。主要分支有：眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉、大脑中动脉。
8、 椎基动脉系统：主要供应大脑半球后2/5即枕叶、 颞叶基底部、枕叶内侧、丘脑、小脑、脑干。主 要分支有：（1）小脑后下动脉、基底动脉分出（ 2）小脑前下动脉（3）脑桥支（4）内听动脉（5 ）小脑上动脉（6）大脑后动脉。 脑的静脉系统： 脑静脉（大脑浅静脉、大脑大静脉） 静脉窦（上矢状窦、下矢状窦、直窦、海绵 窦、横窦、乙状窦）组成。 2、血供调节： 颈内动脉与椎基底动脉通过几组吻合支 形成丰富的侧枝循环，对脑血流起调节及 代偿作用。 （1）脑底动脉环（Willis 环）：调节颈内动脉系 与椎基动脉系的血供。 构成：两侧大脑前动脉 经前交通动脉将两侧颈 内动脉相连；两侧颈内 动脉与大脑后动脉经后
9、 交通动脉相连接，将颈 内动脉与椎基底动脉相 连，构成环形通路。 （2）颈内外动脉吻合支： 颈内动脉通过眼动脉的末梢分支与颈外动脉的 面动脉、上颌动脉、颞浅动脉、脑膜中动脉吻 合。 椎动脉与颈外动脉吻合：椎动脉与颈外动脉的 末梢支及大脑表面的软脑膜动脉有多处吻合。 深穿支动脉管径小，吻合支不足以建立侧枝循 环。 3、影响脑血流量的因素： （1）脑的能量代谢几乎全部依靠血液供给。故 任何因素影响到脑血液供应，均可导致脑细 胞的病变，从而出现脑功能障碍。 （2） 脑血流量与脑动脉的灌注压力成正比； 与脑血管阻力成反比。 n灌注压 = 平均动脉压 静脉压 n血管阻力 = 血管壁构造、血管张力（细胞外
10、 PH、CO2、O2分压）、血管外压力（颅内压 ）、血粘度 （3） 脑血流量在一定范围内可自动调节（ 平均动脉压60160mmHg），以保护脑 细胞不缺氧。 （4）脑组织血流量的分布不均，急性缺血时 可出现出血性梗死（红色梗死灰质）或缺 血性梗死(白色梗死白质)。 （5）不同部位的脑组织对缺血 、缺氧性损 害的敏感性不同，故相同的致病因素在不同 的部位可出现程度不同的病理损害。 4、常见病因： n血管壁病变：脑动脉硬化、脑动脉炎等 n血液成分改变：血液粘度增高（如高血脂 等）、凝血机制异常（如血小板减少等） n血液动力学改变：高血压、低血压、心功能 障 碍（冠心病、房颤、传导阻滞等） n其他：
11、血管外因素（颈椎病椎动脉受压）、 颅外栓子形成（进入颅内形成栓塞） 5、危险因素及防治： n 高龄 n 持续高血压、低血压 n 心脏病 n 糖尿病 n 动脉硬化、高胆固醇、高血脂、 n 吸烟、酗酒、不良饮食习惯、肥胖 n TIA和脑卒中史 n 家族史、口服避孕药、遗传倾向等 以上因素有的可干预，有的不可干预，重 在预防。预防高血压，全程饮食控制，有效 控制高血脂、戒烟，控制糖尿病及心脏病， 适当锻炼。 二、短暂脑缺血发作（TIA） (一)概念：指历时短暂并经常反复发作的某一区 域脑组织血液供应不足导致其功能发生短暂 的障碍。表现为突然发作的局灶性症状和体 征，大多持续数分钟至数小时，小时内 完
12、全恢复，可反复发作。 病因：动脉硬化占绝大多数 机理： 、微栓子学说。目前多持此观点，并认为 栓子来源于颈内动脉起始部。 、血液成分、血流动力学改变学说。 、脑血管痉挛学说。 4 、其他：盗血、颈动脉受压、血高凝状态 等学说。 (二)病因及发病机理： 50-70岁病人多见，男多于女。 1、共同特征： （）发作突然 （）持续时间短（数分钟至小时，症状及体 征在小时内完全消失） （）恢复完全（一般不遗留神经功能缺损） （）反复发作（每次发作均涉及相同的某动脉 供血区） （ 5 ）影像学无异常发现 （四）临床表现： （）常见症状：对侧肢体单肢无力或不完全瘫痪。 （） 特有症状：同侧眼动脉交叉瘫，Ho
13、rner征交 叉瘫，主侧受损为失语症。 3、椎基动脉系统： （）常见症状：眩晕，少有耳鸣，视力、视野障碍 为双侧性，复视，共济失调，吞咽困难等。 （）特有症状：跌倒发作，短暂性全面性遗忘症 （TGA）。 2、颈内动脉系统： （五）诊断： 发作短暂，就诊时常无体征，病史有重要价值。 、详细的病史 、本病特征表现 、排除其他发作性病变 （六）鉴别诊断： 、部分性癫痫：抽搐或麻木从一处开始并向四周 扩展，间歇期可有局灶性体征，EEG ,CT异常。 、美尼尔氏综合征：发作时间长（数日），伴耳 鸣，多次发作后听力下降。无脑干损害的其他体征 及症状。 3、心脏疾病：阿-斯综合征，心律失常等，心电图 、超声心动图和X线异常。 （七）治疗： 认识本病的重要性在于预防TIA 再 发及脑梗塞发生，故治疗的首要任务应是 寻找及根除病因， 减少及预防复发，保 护脑功能。 、病因治疗：应做TCD、血流变学 、颈椎片、血管造影、心脏等检查以查明 病因并作针对性治疗。 、药物治疗： （1）脑血管扩张剂及扩容剂：培他啶、低右+PGE、 烟酸、维脑路通、血塞通等。 （2）血小板聚集抑制剂：阿司匹林、塞氯吡啶。 （3）抗凝治疗：发作频繁者，如无禁忌症可用。 （4）钙离子拮抗剂：阻滞钙离子内流入细胞内
