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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;amp;lt;p&amp;amp;amp;amp;gt; 广州市红十字会医院 陈鸿辉 院长 骨关节炎是最常见的一种关节 炎疾病，关节的保护层-关节软 骨的退化、磨损是骨关节炎的 主要发病原因。
2、正常骨关节 骨关节炎 肌肉 关节软骨 关节滑液 磨损的关节软骨 骨与骨直接摩擦，形成 疼痛与炎症 n 关节炎在世界各国内均属常见病、多发病, n 据统计在中国，每30个人中，就有1人患有骨关节炎 n 骨关节炎是仅次于心脏病的、使人们丧失工作能力的第 二位主要疾病 n 因骨关节炎致残的病人，占长期残疾病人的50% n 在美国，每年因骨关节炎造成的经济损失(如医疗费用、 因病无法上班、致残的费用)为54.6亿美元。 n行走痛 n夜间痛 n关节僵硬 n缓慢进展关节疼痛、触痛、僵硬和肿大 减轻疼痛和炎性症状 l 改善关节功能 l 促进关节修复 l l 提高生活质量提高生活质量 n常用治疗的方法有： l
3、药物治疗 l手术治疗 l物理治疗 其中药物治疗是目前应用最多的治疗方法,也是 有效的控制病情发展的主要手段. 一、日常生活注意事项 1、老年人勿过度负重，勿过度劳损，防止肥胖， 避 免关节负荷过重。 2、适当体育锻炼，可增强肌力。锻炼必须因人因 病 而异，主动活动为主，循序渐进。如：由步行 开 始，逐渐骑车代步，增加有氧代谢，增强体能 。 游泳是最好的锻炼方式之一。 3、减肥对负重关节积有意义。 二、辅助器的合理使用 辅助器的使用可减轻负重关节的承载力，助步 器包括手杖、手扶车、步行架等，对减轻静力 负重很有实用意义，且使用方便，信手携带。 三、手术治疗骨关节炎 指征为：严重的关节疼痛经各种方
4、法治疗无效 者；关节功能严重障碍影响日常生活者。手术 方式主要根据患者的年龄，受累关节的部位， 软骨破坏的程度，患者的期望，预期的目标等 多种因素决定。如：截骨术、关了融合术、人 工关节置换术。人工关节越来越被重视。 四、药物治疗 目的：药物治疗可以缓解症状和减轻病情。主要 目的 是止痛和增加关节活动度。提高老年患者的 生活质量，使晚年生活更美好、幸福。 n单纯镇痛药物类 l代表药物： 如对乙酰氨基酚(扑热息痛)等 n非甾体类抗炎药物： l代表药物： 如布洛芬、萘普生等一类药物 治疗骨关节炎的传统药物 n非甾体类抗炎药物： l特点： ?具有解热镇痛及抗炎的疗效而被广泛地用 于骨关节炎的治疗 ?
5、对胃肠道有一定伤害 l主要用于： ?广泛地应用于骨关节炎的治疗 ?但它所引起的胃肠道损害副反应也越来越引起人 们的担心 胃不舒服， 怎么办？ n传统药物的不足之处 l因影响胃粘膜保护功能，而对胃肠道有一定毒副 作用 l约20%-40%的病人服用药物后会出现各种胃肠道 的症状 常见的有：胃肠道不适、恶心、消化不良或 消化道溃疡或溃疡的并发症等 l有2-4%的病人因胃出血、胃穿孔等症状性溃疡而 需住院治疗 治疗骨关节炎的传统药物 老年患者治疗时的注意事项 n注意选择高安全性的药物，并慎用传统消炎镇痛 类药物 l随着年龄的增加,老年病人中胃肠道不良反应 发病率为一般人群的1.5-2倍 l短时间、小剂
6、量使用传统消炎镇痛类药 l注意药物的副反应，一旦出现呕吐、恶心等症 状，请立即就诊治疗 l选择既有良好的镇痛作用又无胃肠道毒性的药 物 老年患者治疗时的注意事项 老年人常常会同时服用多种药物，因此在服药时： n要注意药物相互作用 l仔细阅读药物产品说明书 l尽可能选择不易与其它药物发生相互作用的 药物来治疗 认识骨质疏松症 认识骨质疏松症 认识骨质疏松症 什么是骨质疏松症？ 正常的骨骼是由皮质骨 和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼 ? ? 骨质疏松症患者已达骨质疏松症患者已达86008600万人万人 ? ? 5050岁以上妇女岁以上妇女 发病率高达发病率高达5050 ? ? 7070岁以上男性，
7、发病率超过岁以上男性，发病率超过20%20% 中中 国国 骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于 骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低 ，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并 且容易发生骨折。 骨质疏松症主要有两种类型： 一、绝经后骨质疏松症，多发于妇女绝经之后 二、老年性骨质疏松症，多发于70岁或以上的老年人 病因及发病机理 n 激素水平下降 l雌激素水平下降以老年女性为明 显 n 骨吸收大于骨形成 n 营养因素 l钙、磷、镁、摄入量不足 l蛋白质 l微量元素氟、锌等。 n 它们与骨质疏松有密切关系。 病因及发病机理 n 物理因素与骨峰值的高低有密切关
8、系 l运动量的多少、 l体重的轻重 l肌肉发达与否、 l机械性应力、 l日光照射 骨质疏松症形成过程 骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧有的骨质被吸收，由新组成 的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。 皮质骨逐渐变薄，支状骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及 增多，形成“骨质疏松症”。 绝经后骨质疏松症 这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时， 女性卵巢分泌的性激素 - 雌激素减少。由于雌激素 的缺乏，使骨质吸收增加、骨密度低于正常水平 ，因而有发生骨折的危险。 老年性骨质疏松症 老年人有多种高危因素容易促使骨质疏松症的发生。骨密度在人 35岁左右达到峰值，之后会随着年龄的增
9、长而逐渐减低，因此， 70岁以上老年人更可能出现骨密度降低。其次，老年人的肠道吸 收钙质减少，使得体内钙含量减低。另外，骨质形成与体力活动 有关，老年人通常较少活动，骨骼强度可因此而降低。最后，老 年人可能患有轻微的维生素D缺乏症，这也导致小肠吸收的钙质 减少。所有上述因素都造成了老年人容易羅患骨质疏松症，骨折 的危险性增高。 骨质疏松症的特点 1.“无声无息”：患者往 往等到骨折才知道。 2.女性比男性多：由于 停经期间，女性荷尔 蒙分泌锐减，加速骨 质的流失。 3.随着年龄增加，骨质疏松 症的患病率亦相继上升。 骨质疏松症的危害性 n 骨质在无声无息中流失 n 30-35岁：骨量开始流失
10、n 36-49岁：缓慢减少 n 50-69岁：迅速减少 n 70岁以上：持续减少 n 过程：骨量减少-骨质疏松症-骨折 临床表现(1) n 腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。 l初期，由安静状态开始活动时出现腰背痛， 此后逐渐发展到持续性疼痛。 l腰背痛在日常活动如用手向上持物、绊倒、 用力开窗等情况下诱发或加剧。 l疼痛常在久坐、久立等长时间保持固定姿势 时加剧。 l胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部 疼痛剧烈。 l有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 临床表现(2) n 身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一 重要临床表现。 l身材缩短，主要是由于椎体压缩 和驼背所致， l坐高与身高的比
11、例缩小，是骨质 疏松症的特点之一。 临床表现(3) n 骨折 是骨质疏松症主要后果，给病 人造成的痛苦最大，并严重限制患者 的活动，甚至缩短寿命。 l骨质疏松症发生骨折的特 点： ?一在日常活动中，即使 没有明显的较大外力作用，便 可发生骨折； ?二骨折发生部位比较固 定， l好发部位 ?胸、腰椎压缩性骨折， ?桡骨远端骨折（Colles 骨折）， ?股骨颈及股骨转子骨折 。 可能发生股骨近端 或髋骨自发性骨折 或轻微外伤即可导 致这种骨折。对此 ，可用人造股骨来 修复骨折 摔倒时如用手来支 撑，可导致腕骨骨 折或科利斯骨折 (Colles fractures) 椎骨的骨小梁减少可导 致下腰部
12、发生压缩性椎 骨骨折，损伤的椎骨萎 缩并导致脊椎变形。这 可以是自发性的或轻微 外伤时发生 骨质疏松症对你有何影响 ？ 骨质疏松症对你有何影响 ？ ? 骨折后行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便， 需要别人照顾。 骨质疏松症对你有何影响 ？ ? 脊椎疼痛及变形 驼背除令外形不美 外，还会妨碍肺 部扩张，加速肺 功能衰退。 ? 死亡 哪些人容易患骨质疏松症 ？ n 妇女过早绝经 n 遗传因素 n 体形瘦小 n 钙质不足 n 缺乏运动 n 吸烟、酗酒 n 过量饮用咖啡或浓茶 n 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 n 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进或生殖腺机能失调等 骨
13、质疏松症的早期症兆 在没有出现症状的阶段，人们常常不能意识到 骨质疏松症的存在。骨质减少的一些征兆包 括： ? 下背部疼痛 ? 驼背，并伴有身高逐渐变矮 ? 轻微外伤即可引发骨折 由于骨密度降低，骨折的危险性增加。 如何诊断骨质疏松症？ 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方 式，以帮助诊断致病的原因。 2.检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测 量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过 程简单而安全。 如何预防骨质疏松症？ 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到 个人最高的骨量。 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健
14、康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。 骨质疏松症饮食指引 1. 均衡饮食 2. 进食足够富含钙质的食物 3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙 质吸收 4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白 质，增加钙质流失 5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异 果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康 6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐 头食品等，可减少钙质流失。 非药物性预防（1） n 饮食疗法 l特别推荐直接增加富钙饮 食如牛奶及奶酪， l减少富磷食物如可口可乐 。 l每天补充适量的维生素如 VitD
15、、K、B6及B12 。 n 体育锻炼 l通过运动，骨的生长可能 得到特别的调节 l可预防因不活动引起的丢 失以及改善肌肉和增加灵活性 ，从而减少跌倒及其不良后果 。 非药物性预防（2） n 减少饮酒 l酒精引起器官损害 l抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的 活化。 l酒精还直接对抗成骨细胞的作用 l酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断 裂。 n 戒烟 l吸烟加速骨质的吸收。 l吸烟也加速了雌激素灭活和分解。 n 跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素 l提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生 ， l尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾 向的药物。 骨质疏松的治疗 药物治疗（1）作用骨矿化
16、的药物 n （1）钙：正常成人每天需钙量为11.5g。 l据统计，中国人钙摄入量400mg/日。 l老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。 因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。 l每日钙摄入标准 ?绝经前妇女 1000mg/天 ?绝经后妇女 1000-1500mg/天 ?常年男子 1000mg/天 ?中老年男子 1000-1500mg/天 药物治疗 n （2）维生素D及活性维生素D 老年人每天口服维生素D3500 1000IU对增加老人肠道 吸收钙有一定作用，可增加肠对钙的吸收。当老年人 肝肾功能不良时可口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 口 服 0.25g1g/日
17、。 n 临床用于治疗骨质疏松的维生素D3类药品：罗钙全、 1-(OH)D3 、萌格旺、等 假如您只服用钙或维生素D Ca + 骨 量骨 量 骨 量 再多的钙也会流失！ 药物治疗（2）抑制骨吸收药物 n 1）双磷酸盐类 降低破骨细胞的代谢活性， l作用于成骨细胞，抑制成骨细胞对破骨细 胞的刺激作用 l反映在骨小梁的骨量稳定甚至增加。 l常用的制剂有“福善美”(阿仑膦酸 钠) 70mg 每周一片口服。 福善美 n 唯一能提高全身各部位骨密度的治疗骨质疏松药物 n 唯一能有效降低全身各部位骨折发生危险率的药物 n 唯一获得美国FDA批准可以同时治疗男性及&amp;amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;amp;gt;&amp;amp;amp;lt;/p&amp;amp;amp;gt;&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
