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1、第三节 支气管哮喘病人的护理 承德护理职业学院 岳伟光 学习目标 支气管哮喘病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 1了解支气管哮喘的概念及激发因素。 2熟悉支气管哮喘的发病机制、实验室 及其他检查。 3掌握支气管哮喘病人的临床表现、护 理措施及健康教育。 4熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪 的使用方法。 5具有关心、爱护、尊重病人的职业素 质及团队协作精神。 概述 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮 喘，是一种由多种炎症细胞（如嗜酸性粒 细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的 气道慢性炎症性疾病，以气道变应性炎症 和气道高反应性为特征。
2、气道炎症导致支 气管平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物增加 引起不同程度的可逆性气道狭窄。 支气管哮喘病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 概述 支气管哮喘病人的护理 临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难，症状可自行或经治疗后 缓解。如诊治不及时，随病程的延长可产 生气道不可逆性缩窄和气道重塑。哮喘是 全球性最常见的疾病之一，全球约有1.6亿 病人。一般认为儿童患病率高于青壮年， 半数在12岁前发病，老年人群的患病率有 增高趋势。成人男女患病率大致相同。约 40%的病人有家族史。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思
3、考题 发病机制 1免疫-炎症机制 2神经机制 3气道高反应性 支气管哮喘病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估-健康史 哮喘病因不完全清楚，环境因素中可能引起 哮喘的激发因素有： 支气管哮喘病人的护理 1吸入性变应原 如花粉、尘螨等。 2感染细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 3食物 鱼类、虾蟹、蛋类和牛奶等食物 。4药物 最常见的有普萘洛尔、阿司匹林 。 5其他 气候变化、运动、妊娠、情绪激动 、紧张不安等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估-临床表现 症状 支气管哮喘病人的护理 发作性伴有哮鸣音的呼气性
4、呼吸困难。严重 者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大 量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。具备如下特 性： 发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重 。 季节性：常在秋冬季节发作或加重。 可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有 明显的缓解期。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 体征 支气管哮喘病人的护理 缓解期：可无异常体征。 发作期：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数 有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 。 严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓 、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉 等 护理评估-临床表现 学习目标 护理评估 护理
5、诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 并发症 发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张 。 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺 纤维化和肺源性心脏病。 发作时可出现自发性气胸、急性呼吸衰竭或肺不张 。 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺 纤维化和肺源性心脏病。 护理评估-临床表现 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估-实验室检查 支气管哮喘病人的护理 1.血液常规检查 2痰液检查 3呼吸功能检查 哮喘发作时血嗜酸性粒细胞常 升高，合并感染时白细胞总数 和中性粒细胞增高。 涂片可见大量嗜酸性粒细胞和 粘液栓。 （
6、1）通气功能检测： （2）支气管激发试验： （3）支气管舒张试验： （4）呼气峰流速（PEF）及其 变异率测定： 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 4胸部X线检查 5动脉血气分析 6变应原检测 哮喘发作时双肺透亮度增高， 感染时，肺纹理增粗及炎症的 浸润阴影。 发作时PaO2有不同程度下降 ，重症哮喘气道阻塞严重 PaCO2升高，出现呼吸性酸 中毒或合并代谢性酸中毒。 血清IgE升高。变应原皮 试：在哮喘缓解期用可疑的变 应原作皮肤划痕或皮内试验， 可呈阳性反应。 护理评估-实验室检查 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护
7、理评价 思考题 护理评估 支气管哮喘病人的护理 哮喘的临床分期及病情评价 1急性发作期：病情可分为轻度、中度、重 度、危重度 。 2非急性发作期 病情轻重以哮喘控制水平 判定，可分为控制、部分控制和未控制3个 等级。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估 支气管哮喘病人的护理 心理-社会状况 哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难、濒 死感，易导致病人精神紧张，甚至恐惧， 而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作。 哮喘持续发作，病人易对家属、医护人员 或药物产生依赖心理。哮喘缓解后，病人 又担心反复发作、不能痊愈、影响工作和 生活。家庭成员因长期过度经济、体力负
8、荷，可对治疗失去信心。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估-治疗要点 支气管哮喘病人的护理 避免诱因 控制急性发作 预防复发 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理诊断 支气管哮喘病人的护理 与无效性咳嗽、痰液粘稠、 支气管痉挛和疲乏有关 清理呼吸道无效 自发性气胸。 潜在并发症 缺乏COPD防治知识 知识缺乏 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 营养失调： 机体需要量 与反复呼吸道感染等 致消化吸收功能障碍有关。 缺
9、乏哮喘预防保健知识 知识缺乏 焦虑或恐惧 与哮喘发作伴濒死感、呼吸 困难反复发作有关 潜在并发症 与哮喘发作时气道狭窄有关 低效性呼吸型态 急性呼吸衰竭 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理目标 病人呼吸 困难缓解 ，能进行 有效呼吸 咳嗽减 轻或消 失，呼 吸道通 畅 焦虑或恐惧 减轻或消失 ；掌握哮喘 预防保健知 识。 支气管哮喘病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 1环境与体位 尽快脱离过敏环境。协助病人采取合 适的体位。 2饮食 提供清淡、易消化、高蛋白、高热量 、丰富维生素的饮食。 护
10、理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 3病情观察 重症病人每隔1030min测 量呼吸、脉搏、血压一次，并进行血气分 析，随时监测病情变化。 4吸氧 重度发作病人遵医嘱给予鼻导管 或面罩吸氧，一般吸氧流量为24L/min ，伴有高碳酸血症者应低流量（1 2L/min）吸氧。 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 5遵医嘱应用平喘药 （1 1 ）支气管扩张剂支气管扩张剂 用于缓解症状用于缓解症状 （2 2 ）抗炎药物抗炎药物 糖皮质激素是最强的糖皮
11、质激素是最强的 平喘药平喘药 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 支气管舒张剂 （舒张支气管平滑） 2肾上腺素 受体激动剂 茶碱类药物抗胆碱药 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 护理措施低效性呼吸型态 1）常用药物及其用法 2）疗效观察 3）不良反应及用药注意事项 支气管舒张剂-2肾上腺素受体激动剂 是控制哮喘急性发作的首选药物 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 支气管舒张剂茶碱类
12、1）常用药物及其用法：氨茶碱、茶碱缓 释片（舒弗美）及控释片等。口服给药 用于轻、中度哮喘发作，控（缓）释片 可用于控制夜间哮喘。静脉给药主要用 于重度、极重度哮喘。茶碱与糖皮质激 素合用具有协同作用。 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 2）不良反应及用药注意事项：主要不 良反应是胃肠道、心脏和中枢神经系统 的毒性反应。茶碱与西米替丁、喹诺 酮类、大环内酯类等药物合用可影响其 代谢，应减少用药量，并加强观察。 茶碱缓（控）释片内有控释材料，必须 整片吞服，不能嚼服。 护理措施低效性呼吸型态 支气管舒张剂茶碱类 学习
13、目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 支气管舒张剂-抗胆碱药：可降低迷 走神经兴奋性而起舒张支气管作用 ，并可减少痰液分泌。与2受体兴 奋剂联合吸入有协同作用，尤其适 用于夜间哮喘发作和痰多者。常用 异丙托溴铵雾化吸入 。 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 抗炎平喘药-糖皮质激素 1）常用药物及其用法： 吸入药物：常用倍氯米松激素吸入疗法 是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法。 口服药物：有泼尼松、泼尼松龙。 静脉用药：重度或极重度哮喘发作时应 及早应用氢化可的松或甲泼
14、尼松静脉给药 。 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 2）不良反应及用药注意事项： 声音嘶哑、口咽部念珠菌感染、呼吸道不适等，应指 导病人吸入激素后立即用清水漱口。 静滴或口服激素，尤其长期使用时，应密切观察是否 有消化性溃疡、肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等副 作用。注意监测血清电解质，以防止水、电解质紊乱。 口服激素宜在饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。 应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量， 病人不得自行停药或减量。 护理措施低效性呼吸型态 抗炎平喘药-糖皮质激素 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标
15、护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 6遵医嘱应用免疫疗法 1）特异性免疫疗法又称脱敏疗法，通常采用特 异性变应原（如花粉、猫毛、螨等）做定期反 复皮下注射，剂量由低到高，以产生免疫耐受 性，使病人脱敏，预防哮喘发作。 2）非特异性免疫疗法为注射卡介苗、转移因子 、疫苗等生物制品，以抑制变应原反应过程。 护理措施低效性呼吸型态 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 1. 稀释痰液，促进排痰。无心、肾功能不 全者，每天饮水25003000ml。 2. 重症哮喘应静脉补液，滴速以3050 滴分钟为宜。 3. 不宜用超声雾化吸入，因雾滴进入支气 管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮 喘症状加重。 护理措施清理呼吸道无效 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 支气管哮喘病人的护理 医护人员应向病人解释避免不良情绪的 重要性，尽量守护在病人床旁，通过语 言和非语言沟通，解答病人有关疾病和 治疗上的疑问，提供良好的心理支持， 使其产生信任和安全感。哮喘发作时， 可采用背部按摩的办法使病人感觉通气
